藥物毒理學教學方法改革與實踐

高潔 谷瑞敏

摘要：藥物毒理學是一門應用性和綜合性很強的科學，傳統的教學方法亟待改革。通過引入優化授課方式、完善知識結構、改進教學手段、更新考核模式等方面的教學方法改革，學生的學習積極性明顯提高，學生分析問題、解決問題的綜合能力也得到了提升，還培養了學生的創新能力、團隊意識和科研精神，教改取得了一定成效。

關鍵詞：藥物毒理學；藥學；教學改革 DOI

中圖分類號：G424 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2018）47-0088-03

藥物毒理學（Drug toxicology）是研究藥物對機體有害作用的科學，不僅包括藥物在使用過程中對機體產生的病理學改變及毒理學機制，還包括了新藥上市前、中、后的安全性評價[1]。上個世紀60年代以來的一系列嚴重的藥害事件，使人們對新藥臨床前毒理學研究更為重視，世界各國相關部門也都出臺相應的法律法規并不斷進行修訂。我國的藥物毒理學研究起步較晚，但目前因其在新藥研發和藥物安全性評價中的重要作用而備受關注。隨著學科融合的不斷加強，其學科地位也不斷提高。

現今，藥物毒理學在醫學、藥學等專業本科教育中的重要性也逐漸凸顯，這些專業的學生只有扎實掌握該學科內容，才能充分明確藥物的雙刃劍本質，掌握新藥研究中的臨床前安全性評價的基本方法。這對藥學院的學生來說尤為重要，他們掌握好這門學科，不僅可以在毒理學的研究中發揮作用、在新藥的研制與應用中發揮作用，而且也與其今后的職業生涯規劃密切相關[2]，尤其是在減少和防止病人用藥過程中的藥物性損害方面發揮作用。這些，都對學生的知識與能力提出了較高的要求。

但在傳統的藥物毒理學的教學中，在一定程度上存在著重教師講授，輕學生主動學習；重知識傳授，輕能力培養等弊端。這些都會造成學生知識與能力的缺陷，使其將來很難適應社會的需求。因此，改革本學科的教學方法、提高教學質量、提升學生能力的問題，日益緊迫地擺在了我們面前。

一、藥物毒理學傳統教學中的主要矛盾

藥物毒理學這門學科的理論性、綜合性都很強，學生接受本就有一定難度，再加上在傳統教學中，教學的理念、方法、手段等已不能適應新的形勢，這就更使得本學科的教學效果很難適應社會的需求。為此，我們對改革傳統的教學方法進行了一些有益的探索。

首先，我們研究了藥物毒理學的傳統教學與相關因素之間的矛盾。我們覺得，在過去的傳統課堂教學中，比較突出的有以下三個方面的矛盾：

1.教學內容與學生知識結構的矛盾。藥物毒理學這門課程包含的知識點多、涉及面較廣（如醫學知識、生物學知識及化學知識等等）。在前幾年的實際教學工作中我們發現，藥學院的學生在必需的基礎知識（除化學知識外）方面，一般能力都相對薄弱，因而客觀上對于學習藥物毒理學形成了知識上的障礙。

2.教學內容與教學學時的矛盾。在不少院校，藥物毒理學這門學科的學時安排都不夠充裕。以筆者所在的藥學院為例，在本學院，藥物毒理學僅有32學時，而所選用的教材內容有24章，因此只能選取相對重要、難點多的章節進行教學。由于教學時數的限制，很難安排實驗課等實踐活動讓學生有比較直觀的認識，這些都對教學效果有一定影響。

3.傳統教學方法、課程類別與學生學習積極性的矛盾。在傳統教學中，老師講學生聽已成基本教學模式。在這種模式中，教師偏重講述，學生偏重記憶。顯而易見，這種灌輸式的教學方式很難激發學生的學習熱情。至于學生自主學習的能力及其他能力的培養，更鮮能顧及。

在本院，此課程設置為選修，因而，學生對其重視程度不夠。課后用來“消化”本學科的時間也得不到保證，進一步導致教學效果不夠理想。

二、教學方法的改革與實踐

針對教學過程中的主要矛盾，我們在完善學生的知識結構、提高學生的學習興趣、激發學生自覺主動地進行學習、培養學生的能力等諸方面進行了一些探索與嘗試。目前，我們主要從以下四個方面入手：

1.完善學生知識結構。在教學過程中，我們針對藥學院學生化學相關知識掌握較扎實，而醫學知識相對薄弱的特點，在藥物毒理學的新知教授前，注意補充相應的基礎醫學知識，為后續內容做鋪墊。比如，在教學靶器官毒性時，每章內容學習開始前，都先引導學生簡單回顧一下相關系統的正常解剖特點、生理功能、損傷的病理特點及損傷發生的易感性原因等，使學生對接下來要學習的內容更容易理解和掌握。

藥學專業學生也有自己的專業優勢，比如，他們已經掌握了較為扎實的藥物化學、天然藥物化學等相關專業知識，能夠從化學結構上推測藥物的藥理活性。因此我們在藥物毒理學的教學過程中注意聯系藥化相關的知識，比如構效關系等進行教學。這樣做可以使學生在藥物毒理學的學習中與多學科融會貫通，使知識結構更為完善，從而在分析和解決問題的過程中能夠做到舉一反三、觸類旁通。

實踐表明，學生對于以上做法的認可度較高。他們在學習過程中也逐步提高了對知識的整合與遷移的能力，并能運用多學科知識解決所遇到的新問題。顯然，這樣做有利于他們成長為社會需求的復合型人才。

2.優化授課模式。（1）精心設計知識切入點。在新授課中，引入新知是必不可少的一個環節。在整個課堂教學過程中，它的地位似乎并不那么重要，但是，一節課中如果能夠恰當地切入新知，卻能有效地激發學生的學習興趣，從而取得很好的教學效果。為此，我們在課堂教學中，就嘗試使用不同的引入方法以引起學生的注意，從而提高他們的學習興趣。例如，我們嘗試采用以臨床病例為切入點的引入方式，具體做法是，新課伊始，向學生介紹相關的臨床病例，引導學生聯系新課內容進行分析、討論，進而展開新課的教學。這些病例除教材介紹外，有些來自教師與臨床醫生的交流，也有些來自教師收集的文獻資料。因為是真實發生的，所以讓學生印象更深刻。教師通過對臨床病例的分析（比如：病例中，病人用藥后出現了某種癥狀，是什么系統出現了毒性損害？為什么會出現這樣的毒性損害？如何預防或避免），進而引出、展開每次的教學內容，并在最后再回到病例與知識點進行對應、歸納和總結。實踐證明，這樣做可以有效地激發學生的學習興趣，提高他們研究的熱情，有利于學生對新知的理解和掌握。（2）逐步轉變學生的學習方式。現代大學生具有視野寬廣、接受新事物快的特點，有一定的學習潛力。本校的教學也一直奉行“以學生為主體，以教師為主導”的教學理念，引導學生主動學習知識，發現問題，開展自主研究。據此，我們在轉變灌輸式教學模式、調動學生的學習積極性、挖掘學生的學習潛能方面做了一些嘗試。例如，通過“講一練二考三”的教學模式，即教師課堂主要講授最重要的知識點，課下還將一些擴展練習題，利用學校已有的網絡教育平臺布置給學生供練習使用，最后考核時再在此基礎上適度擴展，講、練、考的比例基本為1∶2∶3。這種教學模式也有效地轉變了學生僅偏重記憶的學習方式，激發了他們自主學習的熱情。這樣做既拓寬了學生的知識面，也提高了學生的學習能力和獨立思考能力。（3）選擇引入先進的教學方法。近年來，在高校的課堂教學中涌現了許多新的教學方法，PBL（problem-based learning）教學手段就是其中一種[3]。PBL教學法是由美國的神經病學專業Barrows教授于1969年在加拿大McMaster大學首創的一種教學模式[4]，這種教學方法雖然創立時間較早，在促進學生知識體系的形成方面尚存爭議，但其以學生為中心的教學理念至今仍具指導意義。目前已被世界各地的高校尤其是很多醫學院校廣泛接受[5]。PBL是以問題為導向，來解決與日常生活中發生的問題相類似的問題。我們的具體實施方法是由教師先選取相關臨床病例資料，結合病例提出問題，在授課前一周發給同學，3—4位同學一組，課下分組查閱資料并進行討論、準備，上課時教師針對每組準備的材料進行提問，之后，組內或組間對回答進行討論、補充，最后由教師進行完善。實踐表明，這種PBL教學模式不僅能夠調動學生的學習積極性，而且有利于提高學生發現問題、分析問題、解決問題的綜合能力及團隊協作精神。

3.改進教學手段。當今是信息化時代，我們的教學不應僅局限于教師的課堂講授，否則在海量的信息面前，學生能夠接觸的也只能是滄海一粟。因此，我們對教學手段的改革，并不局限于課件的制作與內容的改進，而是充分利用我校網絡教學綜合平臺的優勢，精心設計教學內容，安排學生網上學習與練習。這樣做不僅有效地擴展了學生學習的時空，而且也提高了學生自主學習的積極性。另一方面，有些同學有解決不了的或者不能理解的問題，也可以在網上與老師進行交流、討論，教學的互動性也得到了較好的體現。

4.更新考核模式。為較全面地評價學生的學習情況，我們嘗試從以下三方面對單一的筆試模式進行改革。（1）更新評價內容：在進行考核評價時，我們既注意恰當評價學生的基礎知識，又重視對學生發現問題、解決問題能力的評價，同時還注重對學生在文獻分析過程中參與程度、合作意識及獨立思考能力的評價。（2）更新評價方式：對學生學習情況的考核，我們也嘗試采用新的方法。如，教師設置一些案例，學生分小組自主查閱文獻進行準備。考核時，學生進行PPT展示后，教師和其他小組的同學均可對該小組提出問題，以考核同學對于臨床實際問題的分析及判斷能力。接著，展示小組對自己的表現進行打分，然后其他小組和教師分別對展示小組的表現進行評析、評價，最終按照自我評價∶學生互評∶教師評價=15∶25∶60的比例得到考核成績。通過引入自我評價和學生互評，使得評價體系更為完善和公平，也使得學生對自己存在的不足有明確的認識。（3）更新評價的問題設計：不可否認，各個學生個體之間在知識、能力、興趣等方面都存在諸多差異，我們在對學生考核評價過程中，就注意尊重這種差異。因此，我們在考核時，面對不同的學生，有針對性地設計不同層次的問題，這樣就使得每個學生都能在考核時感受到收獲，享受學習過程中的快樂。

更新考核模式后，學生需要在案例的指導下有針對性地查閱相關文獻，這就鍛煉了他們文獻搜索的能力；引入小組分析討論的考核模式，既可以提高學生分析問題、解決問題的綜合能力，又可以培養學生的團隊意識；考核中，其他小組的同學對展示小組提出問題，既可以培養同學們實事求是、追根問底的科研精神，也可以考查學生的知識儲備情況。

綜上，我們通過對幾年來藥物毒理學教學工作的分析和反思，總結了經驗和教訓，結合其他院校先進的教學方法[6-8]，改革了傳統教學模式，收到了一定的成效。今后我們還將不斷探索適合新時期藥學專業需求的藥物毒理學教育教學新模式，更好地培養適應具有中國特色社會主義發展需求的復合型人才。

參考文獻：

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