胰腺假性囊腫治療方式的選擇與評價

林良平

[摘要] 目的 探究胰腺假性囊腫疾病不同治療方式的不同效果，為該疾病的診斷和治療提供依據。方法 回顧性分析2011年5月—2015年5月期間該院150例胰腺假性囊腫患者的臨床資料，所有患者均在該院接受診斷和治療，按照治療方法的不同分為5組，并且臨床資料、疾病治療檔案均保存完好，所有治療方式均有據可循。所有患者均在該院接受治療，依據不同的治療方式對患者的臨床療效進行對比。結果 藥物治療組（n=23），20例患者在隨訪檢查中，后囊腫均逐漸吸收、消失；引流治療組（n=77）：其中CT引導下的經皮置管引流組（n=62），43例囊腫消失后拔管，有效率69.35%；內鏡下引流（n=15），其中 11 例囊腫消失后拔管，有效率73.33%，手術治療組（n=50）：假性囊腫摘除術（n=40），手術成功率100.00%，對患者跟蹤隨訪3年內未見復發，復發率0.00%；胰切除術（n=10），手術成功率100.00%、經隨訪，假性囊腫未見復發，胰腺存在惡性腫瘤的患者4例，其中2例在3年內腫瘤復發。結論 胰腺假性囊腫疾病的臨床治療方式有多種，包括保守治療、各類外科手術治療以及藥物治療等等，臨床對于胰腺假性囊腫治療方案的選擇，需要結合患者的實際狀況而定，外科手術治療方式更易于控制病情，排除惡性的假性囊腫，因此在臨床治療中，應該盡量選擇適宜患者疾病狀況的手術方式，以促進患者的預后和恢復。

[關鍵詞] 胰腺；假性囊腫；選擇；評價

[中圖分類號] R657 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）07（c）-0054-03

Selection and Evaluation of Treatment Methods for Pancreatic Pseudocysts

LIN Liang-ping

Department of Hepatobiliary Surgery， Longyan People's Hospital， Longyan， Fujian Province， 364000 China

[Abstract] Objective To explore the different effects of different treatment methods for pancreatic pseudocyst diseases and provide evidence for the diagnosis and treatment of the disease. Methods The clinical data of 150 patients with pancreatic pseudocysts from May 2011 to May 2015 were retrospectively analyzed. All patients were diagnosed and treated in the hospital and divided into five groups according to different treatment methods. Clinical data and disease treatment files were all in good condition and all treatment methods are well documented. All patients were treated in the hospital. The clinical efficacy of the patients was compared according to different treatment methods. Results Drug treatment group （n=23）， 20 patients in the follow-up examination， the posterior cysts gradually absorbed， disappeared； drainage treatment group （n=77）： CT-guided percutaneous catheter drainage group （n= 62）， 43 cases were extubated after disappearance of cyst， and the effective rate was 69.35%； endoscopic drainage （n=15）， 11 cases of cyst disappeared after extubation， the effective rate was 73.33%， surgical treatment group（n=50）： Pseudocystectomy（n=40）， surgical success rate of 100.00%， no recurrence of follow-up within 3 years after follow-up， recurrence rate of 0.00%； pancreatic resection （n=10）， surgical success rate of 100.00%. After follow-up， there were no recurrences of pseudocysts. There were 4 patients with malignant tumors in the pancreas， and 2 of them had tumor recurrence within 3 years. Conclusion There are many clinical treatments for pancreatic pseudocyst diseases， including conservative treatment， various types of surgical treatment and drug treatment. The choice of clinical treatment options for pancreatic pseudocyst needs to be combined with the actual condition of the patient. Surgical treatment is more easy to control the condition， eliminate malignant pseudocysts， so in clinical treatment， surgical procedures should be selected as appropriate to the patient's disease conditions to promote the prognosis and recovery of patients.

[Key words] Pancreas； Pseudocyst； Selection； Evaluation

胰腺假性囊腫是臨床常見的疾病之一，通常人機體血液和胰液外溢至胰腺周邊組織或小網膜囊，進而隨著時間的推移逐漸包裹形成囊腫[1]。胰腺假性囊腫的主要特點在于位于胰腺周邊組織，且經影像學及穿刺檢查，顯示囊腫是由人體的囊壁包裹積液形成，結構中不存在上皮細胞[2]。與假性囊腫不同，胰腺真性囊腫位于人體的胰腺組織內，結構中有上皮細胞。假性胰腺囊腫患者中，有高達75%的患者是由急性胰腺炎所引發，其次則為胰腺外傷、胰腺癌所引起[3]。臨床治療胰腺假性囊腫的方式多樣，該文回顧性分析2011年5月—2015年5月期間150例胰腺假性囊腫患者在該院接受診斷和治療胰腺假性囊腫疾病不同治療方式的不同效果，為該疾病的診斷和治療提供依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院150例胰腺假性囊腫患者的臨床資料，所有患者均在該院接受診斷和治療，并且臨床資料、疾病治療檔案均保存完好，所有治療方式均有據可循。150例患者中，男性患者88例，女性患者62例，年齡15～70歲，平均年齡（46.22±4.88）歲。其中非手術治療組23例，男性12例，女性11例，年齡16～68歲，評價年齡在（45.52±3.89）歲；CT引導下的經皮置管引流組62例，男性32例，女性30例，年齡15～70歲，評價年齡在（48.52±3.49）歲；內鏡下引流組15例，男性8例，女性7例，年齡17～69歲，評價年齡在（44.78±3.57）歲；假性囊腫摘除術40例，男性23例，女性17例，年齡17～67歲，評價年齡在（44.22±3.61）歲；胰切除術10例，男性6例，女性4例，年齡19～68歲，評價年齡在（45.27±3.76）歲。所有患者均行B超、CT等常規檢查，影像學資料表示，該組患者假性囊腫最大長徑約25 cm，最小長徑約為4 cm，平均（14.87±1.79）cm。所有患者均在該院接受治療，依據不同的治療方式對患者的臨床療效進行對比。所有分組中患者的年齡、性別等一般資料差異無統計學意義（P>0.05），可以進行比較。所有患者和家屬清楚并同意此次研究，并自愿簽署同意書。該次研究經醫院倫理委員會批準，可以進行研究。

1.2 臨床診斷

①常規病史、體格診斷：檢查并判斷患者胰腺假性囊腫由何種疾所引發，是否存在嚴重并發癥[4]。②B超檢查：是臨床胰腺假性囊腫常用的輔助診斷檢測方式，簡便、無創，所有病例均接受了B超檢查[5]。③CT掃描：所有患者均進行CT檢查，確認胰腺假性囊腫的位置、囊內情況、囊壁情況，為治療和診斷提供影像學資料[6]。④ERCP和MRCP檢查：為胰管病變、囊腫交通與否的診斷和治療提供有效的依據[7]。

1.3 治療方法

1.3.1 非手術治療組（n=23） 均對患者采用合成生長抑素等常規假性囊腫治療藥物治療，治療期間對患者進行觀察，根據患者的實際狀況給予用藥，增加或減少藥量。

1.3.2 引流治療組（n=77） ①CT引導下的經皮置管引流組（n=62）：對患者進行CT掃描，為引流提供影像學支持，穿刺囊腫抽吸囊內液體治療，在治療過程中需要注意，囊內液體可再集聚，因此應該結合影像學資料，根據患者的實際情況反復抽吸，直至達到理想的治療效果。②內鏡下引流（n=15）：CT影像學資料顯示15例患者假性囊腫與胃壁或胸壁緊鄰，且間距小于1 cm，為確保引流安全，選擇經內鏡引流方式進行治療，在內鏡的支持和引導下，以熱穿刺針或激光進行穿刺，在假性囊腫內置入鼻導管持續引流。

1.3.3手術治療組（n=50） ①假性囊腫摘除術（n=40）：胰腺假性囊腫的手術治療方式中，假性囊腫摘除術是最為理想的治療方法，也是臨床應用較為廣泛的方式，對于胰尾部較小的囊腫治療效果更佳，對于較大的囊腫應用該手術方式較難實施。該手術較為困難。②胰切除術（n=10）：胰腺切除術適用于胰腺嚴重病變的患者，胰腺存在惡性腫瘤的患者。

1.4 統計方法

該研究中所涉及的數據均用SPSS 21.0統計學軟件處理，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，計數資料用率表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 非手術治療組（n=23）

藥物治療組（n=23）：對患者進行3～6個月的隨訪，除3例自發選擇藥物治療的患者之外，其余20例患者在隨訪檢查中，后囊腫均逐漸吸收、消失。

2.2 引流治療組（n=77）

①CT引導下的經皮置管引流組（n=62）：對所有患者進行跟蹤隨訪，43例囊腫消失后拔管，有效率69.35%，帶管時間1～8個月，平均（3.57±1.09）個月。②內鏡下引流（n=15）：對患者進行跟蹤隨訪，其中 11 例囊腫消失后拔管，有效率73.33%，帶管時間1～6個月，平均（3.62±0.78）個月。

2.3 手術治療組（n=50）

①假性囊腫摘除術（n=40）：對患者進行隨訪，40例患者手術全部成功，手術成功率100.00%，對患者跟蹤隨訪3年內未見復發，復發率0.00%。

②胰切除術（n=10）：胰十二指腸切除術6例，手術成功率100.00%，胰體尾部切除術2例，手術成功率100.00%、全胰切除2例術，手術成功率100.00%，經隨訪，假性囊腫未見復發，胰腺存在惡性腫瘤的患者4例，其中2例在3年內腫瘤復發。

3 討論

臨床對于胰腺假性囊腫的治療方式多樣，主要分為3種，藥物治療、引流治療以及手術治療，除了根據患者的特征選擇實際的治療方式，患者本身出于經濟因素、個人因素等會選擇不同的治療方式[8]。藥物治療對于假性囊腫形成較短的患者有較好的療效，通常在藥物的支持作用下，患者經過飲食、健康生活習慣的調整，在一定時間內囊腫會自行吸收消失，這種治療方案成本較低，且患者所受的痛苦較小[9]。其次就是引流治療在CT或超聲引導下進行，具有創傷小、操作簡單的優勢，患者所受痛苦小，甚至在治療中能夠同時放置多根引流管，能夠在短時間內抽吸囊腫積液，改善患者的實際狀態[10]。在李文忠等[11]的研究中，對30例PPC患者行超聲內鏡（EUS）引導下經胃胰腺假性囊腫外引流術，取得了較好的療效，值得借鑒。但外引流術并不適用于所有的假性胰腺囊腫，當檢查發現假性囊腫與胃壁或胸壁緊鄰的這一類特殊患者時，應該選擇經內鏡引流方式進行治療。在王道蓉[12]研究中，選取2012年3月—2015年3月該院收治的100例PPC患者，分別進行經胃穿刺置管引流和經十二指腸乳頭穿刺置管引流，結果顯示100例患者的手術中成功率為95.00%，其中囊腫完全消失率為84.00%，證明了這兩種引流方式的有效性。最后則是手術治療方式，手術摘除囊腫或胰腺，能夠徹底清除病灶，是較為理想的手術方式，且現今醫療技術發達，手術成功率高，后期復發的幾率較小。該次研究證實，胰腺假性囊腫疾病的臨床治療方式有多種，包括保守治療、各類外科手術治療以及藥物治療等等，臨床對于胰腺假性囊腫治療方案的選擇，需要結合患者的實際狀況而定，外科手術治療方式更易于控制病情，排除惡性的假性囊腫，因此在臨床治療中，應該盡量選擇適宜患者疾病狀況的手術方式，以促進患者的預后和恢復。

綜上所述，治療胰腺假性囊腫的方法有多種，在臨床中要結合患者的實際情況進行選擇，對不同的患者，不同的病情采用不同的治療方法，盡量減少患者的痛苦和創傷，降低并發癥的發生，為患者提供最好的治療效果。經過該次研究，比較了幾種常用的治療胰腺假性囊腫的方法，在臨床上都有較好的療效，有一定的應用價值。在未來，希望醫學工作者不斷探索和研究，尋求更多更有效的治療方法，為廣大胰腺假性囊腫患者帶來福音。

[參考文獻]

[1] 廖敏琪， 劉吉祥， 夏亮.重癥急性胰腺炎合并胰腺假性囊腫治療的研究進展[J].中國醫藥導報， 2016， 13（21）：66-69.

[2] 吳克松， 周載平， 黃宇，等.重癥急性胰腺炎合并胰腺假性囊腫的微創手術治療[J].中國現代普通外科進展，2016， 19（1）：42-43.

[3] 廖敏琪， 趙云珊， 劉吉祥，等.內鏡微創對比外科手術治療胰腺假性囊腫的Meta分析[J].中國醫藥導報， 2016， 13（22）：52-56.

[4] 羅鴻昌， 孫珊珊， 張偉，等. 超聲引導下經皮穿刺置管序貫治療胰腺假性囊腫遠期療效觀察[J].內科急危重癥雜志， 2016， 22（2）：109-110.

[5] 李萌芳， 任曉蕊， 支紹冊，等.老年重癥急性胰腺炎患者的臨床特點及預后分析[J].醫學研究雜志，2017，46（1）：84-87.

[6] 袁汝亮，王軍蓮.超聲引導下經皮穿刺置管序貫治療對老年胰腺假性囊腫的效果觀察[J].現代消化及介入診療， 2017， 22（2）：212-214.

[7] 關富， 陳鐘， 馬明，等.超聲內鏡引導下胃壁全層切開置管引流術治療兒童巨大胰腺假性囊腫一例[J].中華普通外科雜志， 2017， 32（5）：414.

[8] 張慶瑋. 超聲引導下經皮穿刺引流術治療胰腺假性囊腫的療效觀察[J]. 醫學綜述， 2016， 22（20）：4149-4151.

[9] 鄭琴芳， 覃柳， 農兵，等. 超聲內鏡引導經胃內引流術治療胰腺假性囊腫誤吸的預防[J]. 中國內鏡雜志， 2017， 23（3）：91-93.

[10] 胡志朝， 黃似建. 急性胰腺炎透壁性胰腺壞死伴假性囊腫形成的手術治療效果[J]. 實用臨床醫藥雜志， 2017， 21（17）：96-98.

[11] 李文忠，張筱茵，王新.超聲內鏡引導下經胃胰腺假性囊腫外引流治療臨床觀察[J].臨床內科雜志，2016，33（5）：325-326.

[12] 王道蓉，呂龍，高山，等.超聲內鏡下經胃、十二指腸乳頭引流治療胰腺假性囊腫的效果評價[J].中國內鏡雜志， 2016， 22（8）：83-86.

（收稿日期：2018-04-20）