宮腔填塞紗條治療剖腹產術后大出血患者的價值

田燕榮　王海平　李小菊

[摘要] 目的 探討宮腔填塞紗條治療剖腹產術后大出血（PPH）患者的價值。方法 采用平行對照與回顧性研究方法，方便選擇2013年9月—2018年1月在該院建檔并且進行剖腹產術后PPH產婦72例作為研究對象，根據治療方法的不同分為觀察組42例與對照組30例，對照組給予藥物治療，觀察組給予宮腔紗條填塞止血，記錄與觀察兩組預后。結果 觀察組與對照組的治療有效率分別為97.6%和83.3%，觀察組顯著高于對照組（χ2=4.675，P<0.05）。觀察組產后14 d的感染、下肢靜脈炎、貧血、切口愈合不良等并發癥發生率為4.8%，對照組為36.7%，觀察組顯著低于對照組（χ2=12.040，P<0.05）。結論 宮腔填塞紗條治療剖腹產術后PPH能提高治療效果，減少并發癥的發生，有很好的應用價值。

[關鍵詞] 宮腔填塞紗條；剖腹產；產后出血；并發癥

[中圖分類號] R719 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）07（c）-0066-03

The Value of Intrauterine Caulking Gauze in the Treatment of Massive Hemorrhage after Caesarean Section

TIAN Yan-rong， WANG Hai-ping， LI Xiao-ju

Department of Obstetrics and Gynecology， Miyun District Maternal and Child Health Hospital， Beijing， 101500 China

[Abstract] Objective To evaluate the value of sac filling in the treatment of post-cesarean hemorrhage （PPH）. Methods Parallel and retrospective study methods were used. From September 2013 to January 2018， 72 patients with PPH who had undergone Caesarean section were convenient selected as the study object and were undergoing caesarean section. The patients were divided into observation group of 42 cases according to different treatment methods. In the control group， 30 patients were given drug treatment. The observation group was given uterine gauze packing to stop bleeding. The prognosis of the two groups was recorded and observed. Results The effective rates of the observation group and the control group were 97.6% and 83.3%， respectively. The observation group was significantly higher than the control group（χ2=4.675， P<0.05）. The incidence of complications such as infection at 14 days postpartum， phlebitis of the lower extremities， anemia， and poor wound healing was 4.8% in the observation group and 36.7% in the control group. The observation group was significantly lower than the control group （χ2=12.040， P<0.05）. Conclusion The treatment of PPH after cesarean section with intrauterine tampon gauze can improve the therapeutic effect and reduce the occurrence of complications. It has a good application value.

[Key words] Uterine packing gauze； Caesarean section； Postpartum hemorrhage； Complications

產后出血（postpartum hemorrhage，PPH）為產婦分娩期嚴重的并發癥之一，在剖腹產術后多發，也是導致我國孕產婦死亡的首要原因[1]。我國每年約有4萬產婦死于PPH，為此做好PPH的治療具有重要意義，也是提高產科工作質量的一項重要內容[2-3]。產后出血的病因主要包括子宮收縮乏力、剖腹產、軟產道撕裂、胎盤殘留或滯留、凝血功能障礙等，以上因素可以共存或相互影響[4]。子宮切除會讓產婦永久失去再生育機會，不到必要時很難應用此方法，對于非復雜性PPH與出血量不超過800 h的PPH，采用藥物治療與宮腔填塞紗條能取得比較好的效果[5]。是很多藥物的半衰期和作用時間均短暫，藥效持續效果不佳，且有一定的不良反應[6]。宮腔填塞紗條是指通過于宮腔內填塞紗布等壓迫子宮內胎盤剝離面進而達到控制出血的目的，當前應用比較多見[7]。不過也有研究認為宮腔在塞過程中容易遺留腔隙造成隱性出血、宮腔內感染及子宮損傷[8]。該研究時間為2013年9月—2018年1月，方便選擇在該院建檔并且進行剖腹產術后PPH產婦72例作為研究對象，通過對比探討了宮腔填塞紗條治療剖腹產PPH患者的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用平行對照與回顧性研究方法，方便選擇在該院建檔并且進行剖腹產術后PPH產婦72例作為研究對象，納入標準：患者或者家屬簽署了知情同意書；均采用子宮下段剖腹產術終止妊娠；醫院倫理委員會批準了此次研究；年齡為22～45歲；妊娠分娩周數為37～42周；單胎妊娠；分娩前產婦心肝腎功能檢查正常；心肺功能正常、心電圖正常；無出現子宮切除情況。排除標準：依從性差，不予合作，自行退出者；有血栓性疾病史及家族史；有心、肝、腎、造血、內分泌系統等疾病的產婦。根據治療方法的不同分為觀察組42例與對照組30例，兩組產婦的孕周、年齡、產次、產后出血量等對比差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

1.2 治療方法

對照組：給予藥物治療，術后給予卡貝縮宮素（國藥準字H20093500）100 μg+500 mL復方氯化鈉液靜脈滴注，積極補充血容量，糾正休克，防止感染。

觀察組：給予宮腔紗條填塞止血，選擇醫用紗布墊（規格20 cm×200 cm×8 mm，豫食藥監械生產許20060056）作為宮腔紗條。產婦取膀胱截石位，準備宮腔紗條，窺陰器或陰道拉鉤暴露宮頸，將宮腔紗條放置在2%甲硝唑注射液200 mL里浸濕。選擇卵圓鉗將宮腔紗條按“Z”字形，從宮底至宮頸方向有序填塞。宮腔紗條留置24～48 h后取出宮腔紗條，拔出時間不少于30 min。

1.3 觀察指標

①療效標準：計算有效率，無效：產后出血量>50 mL/h或出血量逐步增多甚至無法控制；有效：產后出血量<50 mL/h或出血量逐步減少甚至停止。②記錄兩組產后14 d出現的感染、下肢靜脈炎、貧血、切口愈合不良等并發癥發生情況。

1.4 統計方法

所有數據均采用SPSS 20.00統計學軟件進行統計分析，計量資料與計數資料分別以均數±標準差（x±s）、百分比（%）表示，對比方法分別為t檢驗與χ2檢驗，檢驗水準為α=0.05，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療有效率對比

觀察組與對照組的治療有效率分別為97.6%和83.3%，觀察組顯著高于對照組（χ2=4.675，P<0.05）。見表2。

2.2 并發癥情況對比

觀察組產后14 d的感染、下肢靜脈炎、貧血、切口愈合不良等并發癥發生率為4.8%，對照組為36.7%，觀察組顯著低于對照組（χ2=12.040，P<0.05）。見表3。

3 討論

PPH其是剖腹產術后嚴重的并發癥，是產婦主要的死亡原因之首[8]。隨著剖腹產率的增加，PPH的發生幾率隨之增加。特別是剖腹產手術作為能夠處理高危妊娠及難產的手術分娩方式，盡管操作已經相當成熟，但是在手術實施過程中仍然有可能出現難以控制的大出血[9]。

該研究顯示觀察組與對照組的治療有效率分別為97.6%和83.3%，觀察組顯著高于對照組。藥物治療PPH有一定的效果，但是很多藥物的半衰期和作用時間均短暫，藥效持續效果不佳，且有一定的不良反應[10]。子宮切除會讓產婦永久失去再生育機會，在臨床上不要必要時很少使用。宮腔填塞紗條治療可適用于任何分娩方式，具有操作迅速、效果顯著的特點，避免了采取經腹手術對患者造成的創傷。紗布填塞的作用機理是刺激子宮體的感受器，可直接壓迫胎盤剝離面，也可通過大腦皮層刺激子宮收縮，啟動機體的凝血機制形成血栓止血，壓迫宮腔剝離面靜脈，使靜脈滲血減少或停止，使宮腔內壓力大于動脈壓而使動脈出血減少或停止[11-12]。

該研究顯示觀察組產后14 d的感染、下肢靜脈炎、貧血、切口愈合不良等并發癥發生率為4.8%，對照組為36.7%，觀察組顯著低于對照組。早期診斷和及時恰當的處理是PPH治療成功的關鍵，紗布填塞為常用物理止血方法，紗布能刺激子宮收縮加強止血效果，并且通過在子宮內填塞紗布達到壓迫子宮止血目的[13-14]。宮腔填塞在臨床上的應用簡單易行，并且實施迅速，可快速減緩出血速度或止血，在一定程度上不會給患者生理和心理上造成大的影響，這與馬奕等人[15]的研究一致。

綜上所述，宮腔填塞紗條治療剖腹產術后PPH能提高治療效果，減少并發癥的發生，有很好的應用價值。

[參考文獻]

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（收稿日期：2018-06-01）