高血壓腦出血的手術治療應用與治療時機分析

李勁松

【摘要】目的：探討不同手術時機治療高血壓腦出血的臨床效果。方法：選擇2016年3月-2017年3月期間我院收治的90例高血壓腦出血患者為研究對象，根據手術時機將其分為兩組，其中對照組為延期手術，觀察組為早期手術，對兩組效果進行比較分析。結果：與對照組比較，觀察組的優良率較高，組間對比差異明顯（P<0.05）；同時，兩組的生存質量評分、GCS評分以及CCS評分比較有統計學意義（P<0.05）。結論：臨床上給予高血壓腦出血患者早期手術治療有助于改善預后。

【關鍵詞】高血壓腦出血；手術時機；臨床效果

【中圖分類號】R446.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）10-075-01

在非損傷性腦出血中，高血壓腦出血占有較高的比例，約為50%-60%左右，并且具有較高的致殘率和致死率，嚴重危害患者健康。當前在治療高血壓腦出血時，手術是常用的一種方法，其目的主要為清除血腫，使顱內壓降低，使腦部血液循環得到改善，從而降低病死率，但是不同手術時機的療效也存在著一定的區別。因此，本文對早期手術運用在高血壓腦出血治療中的臨床價值進行了探討，如下報道。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年3月-2017年3月期間收治的高血壓腦出血患者90例為研究對象，按照手術時機將其分為兩組，每組45例。觀察組年齡44-78歲，平均（61.5±10.7）歲，其中21例為女性、24例為男性，出血部位：5例為幕下出血、40例為幕上出血；對照組年齡45-79歲，平均（61.6±10.8）歲，其中20例為女性、25例為男性，出血部位：3例為幕下出血、42例為幕上出血。兩組的基線資料如出血部位、年齡等比較無差異（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 基礎治療 兩組患者入院后，均接受常規治療，包括預防并發癥、抗感染、減輕腦水腫以及降低顱內壓等，對患者的血壓進行控制，一般

1.2.2 手術治療 術前經CT檢查，確定血腫位置，合理選擇穿刺點，盡量將重要功能區和皮層大動脈血管避開，常規消毒后，對患者進行局部麻醉，運用一次性顱內血腫穿刺針，插入血腫腔，待流出陳舊性血液后，運用20ml注射器對血腫進行緩慢你抽吸，然后運用生理鹽水對血腫腔進行反復沖洗，直到沖洗液顏色變淺。同時，在血腫腔內注入血腫硬化劑（3ml生理鹽水+2萬U尿激酶），然后將引流管夾閉，待2-4h后開放，術后對患者的生命體征變化進行密切監測，對顱內壓進行控制，使繼發性損害減輕，并且運用抗生素對患者進行抗感染治療，其中對照組在發病后>24h行手術，而觀察組則在6-24h內行手術。

1.3 觀察指標

運用GCS評分對患者的意識恢復情況進行評價，患者意識狀態與分值呈正比關系；運用神經功能缺損評分（CCS）評價患者的語言能力和肢體活動障礙。同時，運用WHOQOL-BREF量表評價患者生活質量，得分越高，生活質量越好。

1.4 療效判定標準

根據GOS量表評價療效：①優。5分，生活可以自理，恢復正常身體機能，且無神經功能障礙；②良。4分，神經功能障礙較輕，且基本可以自理生活；③中。3分，患者意識清楚，存在中度或中度殘疾，且生活無法自理；④差。4分，植物生存[1]。

1.5 統計學分析

運用SPSS16.5軟件分析數據，組間計量和計數資料分別行X2和t檢驗，以P<0.05表示有差異。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組優良率高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組恢復情況對比

觀察組的生存質量、GCS以及CCS評分均優于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

手術是治療高血壓腦出血的一種有效方法，能夠解除血腫對周圍腦組織的壓迫，恢復正常腦血流，但是手術時機的選擇在一定程度上與患者預后有著密不可分的聯系[2]。與傳統開顱手術相比，微創血腫抽吸術因為具有操作簡單、并發癥少、恢復快等諸多優點，被廣泛運用在臨床上[3]。通常情況下，高血壓腦出血患者發病后，在30min內形成血腫，6h左右出現水腫，并且癥狀表現與時間呈正比關系，所以臨床主張在出血6h內行手術，將血腫清除，能夠減輕周圍腦組織損傷，從而降低病死率和致殘率[4]。但是也有學者認為，高血壓腦出血后，過早將血腫清除，容易誘發繼發性出血或術后再出血，所以在選擇手術時機方面尚無統一定論[5]。本次研究結果顯示，觀察組的優良率為77.78%，高于對照組的51.11%，并且與對照組比較，觀察組各項指標改善明顯，說明早期手術能夠解除血腫占位效應，恢復神經功能。

綜上所述，在高血壓腦出血患者的臨床治療中，盡早行微創血腫抽吸術，能夠提高療效，改善患者預后，具有一定的推廣價值。

參考文獻：

[1] 侯振聲.高血壓腦出血的手術治療時機分析與研究[J].血管與腔內血管外科雜志，2017，3（03）：773-775.

[2] 黃堅.不同時機和手術方式在高血壓腦出血治療中的應用與臨床適用性研究[J].中國當代醫藥，2016，23（35）：55-58.

[3] 馬更平，康全利，陳善文.不同手術時機治療高血壓腦出血的療效及對預后的影響[J].中國臨床醫生雜志，2015，43（03）：52-54.

[4] 劉宏浩，王少雄，黃程，李毅毅.不同手術時機治療高血壓腦出血的對比分析研究[J].重慶醫學，2014，43（22）：2925-2927.

[5] 高晨，周敏慧，劉耀明，賀云飛，馬寶平.重癥高血壓腦出血手術治療時機及方式分析[J].實用醫學雜志，2010，26（21）：3972-3974.