糖尿病胃輕癱患者的飲食護理現狀

袁琳萍

[摘要] 糖尿病胃輕癱（diabetic gastroparesis，DGP）是糖尿病患者常見慢性并發癥之一，多見于病程長且血糖控制不佳的患者，典型臨床表現有食欲下降、早飽、上腹部飽脹不適、腹痛、納差、惡心、嘔吐等消化道癥狀，嚴重影響了患者的生活質量。隨著糖尿病發病率的上升，GDP的發病率也呈逐年上升的趨勢，GDP患者的治療和護理也備受關注，其中飲食護理，是GDP綜合性治療和護理中最基本的措施，能夠有效緩解臨床癥狀，提高治療的效果。該文主要以萬方期刊數據庫、中國知網數據庫為文獻來源，現將近5年DGP的飲食護理現狀綜述如下。

[關鍵詞] 糖尿病胃輕癱；飲食護理；現狀

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）08（b）-0089-03

糖尿病胃輕癱（diabetic gastroparesis，DGP）是糖尿病患者常見慢性并發癥之一，多見于病程長且血糖控制不佳的患者，典型臨床表現有食欲下降、早飽、上腹部飽脹不適、腹痛、納差、惡心、嘔吐等消化道癥狀，嚴重影響了患者的生活質量。隨著糖尿病發病率的上升，GDP的發病率也呈逐年上升的趨勢，GDP患者的治療和護理也備受關注，其中飲食護理[1]，是GDP綜合性治療和護理中最基本的措施，能夠有效緩解臨床癥狀，提高治療的效果。該文主要以萬方期刊數據庫、中國知網數據庫為文獻來源，現將近5年DGP的飲食護理現狀綜述如下以期為改善GDP患者臨床癥狀，提高患者生活質量提供理論依據。

1 糖尿病胃輕癱發病機制

DGP發病機制現階段尚無統一定論，但受多種因素影響，目前認為主要與自主神經病變、高血糖、幽門螺桿菌感染、胃腸激素失調等因素有關。自主神經病變[2]學說認為自主神經（包括交感和副交感神經、腸壁內在神經系統）支配胃腸道運動，自主神經改變可引起迷走神經脫髓鞘改變，進而胃底、胃竇部收縮力減弱，胃運動功能減弱，胃排空延遲，導致胃輕癱。高血糖狀態能夠改變胃排空速率，抑制消化間期移行復合運動Ⅲ期出現，甚至缺失，引起胃收縮能力降低、異常的胃電節律、胃壓力失常等癥狀，進而導致胃排空延遲；胃排空延遲又進一步使血糖難以控制，二者形成惡性循環[3]。幽門螺桿菌感染為GDP發病重要因素，有報道顯示[4]，糖尿病患者病程越長，幽門螺桿菌感染率越高，且合并胃輕癱的發生率也越高。

2 糖尿病胃輕癱患者飲食營養現狀

DGP患者由于胃腸動力不足、消化不良等原因，其胃腸道對于食物的吸收能力大大減弱，很容易造成DGP患者營養不良。何健[5]將住院30例GDP患者分為正常人組、單純胃輕癱組和GDP觀察組采用多項綜合指標（體質指數BMI、營養指標測定、血脂分析）進行營養狀況分析，結果顯示，GDP觀察組中8例（26.70%）患者存在體重過低情況；12例（40.00%）白蛋白低于正常值；6例（20.00%）甘油三酯高于正常值；8例（26.70%）高密度脂蛋白高于正正常值；單純胃輕癱組中有9例（30.00%）白蛋白低于正常值，該數據提示GDP患者普遍存在體重過低、體內蛋白質水平低下，脂肪代謝紊亂等營養不均衡，GDP的營養狀況直接影響到疾病的轉歸和預后，故護理人員要對患者進行系統的營養檢查，多方面進行評價，在日常飲食中要調整飲食結構，增加蛋白質、維生素、微量元素、不飽和脂肪酸的攝入，以防止營養不良。

3 糖尿病胃輕癱患者飲食護理

飲食護理是GDP治療的基礎，對緩解患者胃腸道癥狀及降低血糖至關重要。萬青等[6]認為GDP飲食管理應由內分泌專科醫生、營養師與專科護士組成管理團隊，根據患者癥狀、進食狀況、心理狀態、血糖、體質等制定個體化飲食方案，并及時作出調整。

3.1 一般飲食護理

降低血糖、減輕胃腸負擔是飲食護理主要目的，目前臨床上主要采用規律飲食方式，就是患者入院后，由專門營養師計算其每日能量消耗，而后根據其能量消耗進行飲食供給，以達到熱量攝入和能量消耗的平衡，保持理想體重，有研究[7]顯示，GDP患者攝入熱量應按每天25～30 kcal體重，每日飲食碳水化合物占50%～60%，嚴格限制蔗糖、蜂蜜、糖果、含糖飲料、水果及各種酒類等攝入；脂肪占30%，20～30 g/d，宜選用大豆油、花生油、玉米油、橄欖油等含不飽和脂肪酸植物油；蛋白質占15%，以動物蛋白為主；另外應減少或避免進食肝、腎、蛋黃等富含膽固醇食物，盡量多食富含維生素A或維生素E的食物，如胡蘿卜、玉米等。各餐進食量主要根據患者飲食習慣和治療情況分配，原則上要定時、定量，早、中、晚三餐分配各1/3或1/5、2/5、2/5，保證三大營養物質平衡。

3.2 特殊飲食護理

3.2.1 進餐時間的調整 上文提到，DGP患者的高血糖狀態是引發胃排空延遲的原因之一，糖尿病患者胃排空障礙與血糖水平存在很大的關聯，高血糖可引起胃、十二指腸動力障礙、胃排空延遲且伴有惡心、嘔吐等癥狀，口服降糖藥效果不佳，所以臨床上均改用胰島素注射控制血糖[7]。而在胰島素注射時間和進餐時間上，國內專家有不同觀點，鄧錦云[8]認為，糖尿病患者應于進餐后每30 min測血糖曲線和B超檢測胃排空率，調整胰島素注射時間和進餐時間，患者胃排空率<60%，則應于注射后10 min進食；胃排空率60%～70%，則應于注射后15 min進食；胃排空率70%～80%，則應注射后20 min進食；胃排空率>80%，則應注射后30 min進食。沈春瑾等[9]研究證明：GDP是糖尿病患者發生低血糖的獨立危險因素，針對DGP患者胃排空延遲現象，常規餐前30 min注射胰島素已不能充分發揮降血糖作用，而且會造成血糖難以控制，同時也增加了低血糖風險，因此應改為餐前10～15 min注射胰島素，而后根據患者的血糖水平調整用藥時間及劑量，以達到有效控制血糖目的。

總之，進餐時間不能千篇一律，應根據患者具體情況，正確協調好進餐與胰島素注射時間，使胰島素發揮作用高峰與血糖濃度高峰期吻合，從而更好地控制血糖，減輕GDP癥狀。

3.2.2 進餐次數調整 GDP患者餐后胃排空延緩，為了不使餐后血糖過高，可采取少食多餐的方式。目前，我國多數醫院將GDP患者一日3餐分為一日5～6餐，分別于早晨、中午、下午、睡前安排進餐，餐間安排適量進食點心，以減輕餐后高血糖，同時避免餐前饑餓，待患者病情平穩后，再逐漸減少進餐次數，恢復到一日三餐的正常飲食方式[10]，該方式的優點在于可降低患者胃腸壓力，同時有利于控制血糖水平，缺點在于患者對進餐時間不能準確把握。郎銀枝等[11]提出可通過測定患者胃排空率來安排飲食，優點是量化、直觀、操作性強，缺點在于檢查手段較繁瑣，花費大，患者依從性較差。徐麗燕等[12]通過設立對照組和觀察組對個性化飲食在DGP患者中應用的研究：觀察組患者除少食多餐、規律飲食外，另外使用超聲對患者的胃排空率進行檢測；若胃排空率<60%，注射胰島素后15 min內進餐，若患者胃排空率在60%～70%之間，則在注射胰島素20 min內進餐，結果觀察組治療有效率為94.70%，遠高于對照組76.30%。

3.2.3 食物成分調整 臨床上一般建議糖尿病患者多攝入富含纖維素的食物，原因是高纖維的食物可延遲胃排空，能夠增加飽腹感，但對于GDP患者來說胃排空時間本來就已經延遲了，若再食高纖維素食物，則胃排空時間更加延遲，且影響蛋白質吸收，進而增加DGP的癥狀，因此DGP患者應限制高纖維素飲食[13]。孫小莉[14]將48例DGP患者進分為觀察組和對照組，觀察組在常規護理基礎上采用飲食護理干預，對其食物成分進行了調整，給予低纖維飲食，干預時間8周后，觀察組護理有效率為91.70%，顯著高于對照組護理有效率79.20%，分析其原因為高纖維食可減弱食物消化，延長胃排空，加重了DGP癥狀，應限制高纖維食物攝入量。李艷艷[15]研究也提示，芹菜、白菜、馬鈴薯等蔬菜富含大量纖維素，雖具有降低血糖的功效，但出現的胃腸道反應如腹瀉、腹脹等，對無機鹽、維生素B及蛋白質吸收造成影響，同時還導致體內形成植物胃石，加重胃排空延遲，故應限制DGP患者高纖維食物攝入量，每日患者蔬菜攝入量應控制在150～200 g之間，同時要加強DGP患者維生素及其他營養物質的攝入。

3.2.4 食物形態調整 固體食物密度大、硬度高，其消化難度較流質食物難度大，DGP患者若長期食用固體食物，容易延長胃排空時間，減少營養物質吸收，故臨床多建議DGP患者應食用流質或半流質食物，最好的方法將固體食物加水漿化，做成流質食物[16]。王俊星等[17]研究表明，固體食物消化過程長、吸收慢，容易造成血糖的波動，引發嚴重酮癥酸中毒或各種感染，因此護理人員應囑患者家屬為其提供流質或半流質的食物，避免煎、炸、難以消化的食物，這樣以便更好控制血糖，防止因高血糖引發胃排空延遲。

3.3 配合飲食相關的護理

3.3.1 減少胃反流 胃排空延遲、飲食量過大等都會引起胃反流，胃反流不僅會造成食物浪費和營養吸收不足，同時酸性胃液可能會灼傷消化道，引發感染等癥狀，降低DGP患者的生活質量。葉文娣等[13]研究發現，胃排空延遲胃內酸性濃度過高，故護理人員應提醒患者少食酸性食物如橙汁、西紅柿等，以減少胃酸不適癥狀；同時避免飽餐，飲食量過大會減慢胃的排空，降低食管下端括約肌壓力，胃內容物容易返流，造成胃損傷，所以建議患者飯后抬高床頭或者直立，避免平臥以提高胃的傾斜度，減少胃返流。

3.3.2 中醫適宜技術 郭文佳等[18]研究耳穴埋豆聯合飲食治療GDP臨床療效，將60例患者隨機分為治療組和對照組，對照組予飲食治療，治療組在對照組的基礎上加用耳穴埋豆，干預1個月后，結果表明治療組總有效率為96.66%，對照組為63.30%，2組總有效率相比較，差異有統計學意義（P<0.05）。張媛媛[19]對GDP患者中醫辯證施護時提到飲食調護同時配合耳穴貼壓和穴位按摩內關、中脘、合谷等穴起到健脾止吐的作用。

3.3.3 運動的護理 GDP患者在合理的飲食調整下，配合適量規律的運動可以增強胃腸蠕動，提高患者消化功能，從而提高飲食治療效果，郎銀枝等[11]建議GDP患者應根據自身情況選擇強度適宜的有氧運動，最好餐后1 h運動，運動量增加，要增加飲食量，運動時要隨身攜帶糖果、餅干等，發生低血糖及時食用，并隨時攜帶糖尿病患者卡片。

3.3.4 健康教育 合理的飲食指導有助于控制患者胃排空延緩及穩定血糖，但患者出院之后往往不能自我控制飲食，導致胃輕癱復發。鮑敏敏[20]認為應向患者講解飲食對改善胃輕癱癥狀和穩定血糖重大作用，讓患者堅持按照要求進餐，禁止改變進餐時間、食物形態、數量，避免消化不良及胃排空延長，積極主動參與到疾病斗爭的自我管理中。

4 問題與展望

GDP是現階段糖尿病患者常見的嚴重并發癥之一，不僅嚴重影響患者的生活質量，還影響降糖藥物的吸收，使胰島素注射劑量及時間與進食不相匹配，給治療帶來困難，導致不可預測的血糖波動，加速GDP病情進展。現階段針對DGP的治療包括藥物治療、飲食護理、運動療法、中醫治療等，其中飲食護理需要貫穿于GDP患者整個治療過程中，所以顯得尤為重要。綜上所述，對GDP患者進餐時間、次數、飲食形態、食物成分以及進餐方法等方面進行調整，實踐證明可有效緩解GDP癥狀，提高治療的效果。中醫技術博大精深，還需要繼續推廣和深入研究，加大GDP治療中中醫護理的應用。總的來看，DGP患者的護理必須落實“長久、規律、科學”的原則，這樣才能更有效控制血糖，減少胃輕癱危害，提高患者生活質量。

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（收稿日期：2018-05-15）