基于轉化醫學理念的組織學與胚胎學教學改革探討

鄭小敏　龔歆　朱萬平　常青

[摘要] 轉化醫學的核心概念即將基礎科學工作者和臨床醫生之間建立起即時的聯系和溝通，此種模式打破了以往固有的基礎醫學與藥物研發、臨床及公共衛生之間的屏障，并建立起直接關聯;從實驗室到病床，把基礎研究獲得的知識成果快速轉化為臨床和公共衛生方面的防治新方法。組織學與胚胎學是與轉化醫學密切相關的基礎醫學學科之一，該文圍繞組織學與胚胎學教學過程中深化轉化醫學理念的必要性，并圍繞如何在該門基礎醫學課程中有序推進基于轉化醫學理念的組織學與胚胎學教學改革的途徑進行了有價值的探討。

[關鍵詞] 轉化醫學;基礎醫學;組織學與胚胎學;教學理念

[中圖分類號] R7 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）11（c）-0142-03

[Abstract] The core concept of translational medicine is to establish instant communication and communication between basic scientists and clinicians. This model breaks the barrier between basic medicine and drug development， clinical and public health， and establishes a direct relationship; from the laboratory to the hospital bed， the knowledge obtained from basic research is quickly transformed into a new method of prevention and control in clinical and public health. "Histology and Embryology" is one of the basic medical disciplines closely related to translational medicine. This paper focuses on the necessity of deepening the concept of translational medicine in the teaching process of histology and embryology， and focuses on how to order in the basic medical course. The promotion of the teaching methods of histology and embryology based on the concept of translational medicine has been discussed.

[Key words] Translational medicine; Basic medicine; Histology and embryology; Teaching philosophy

轉化醫學（translational medicine）或稱為轉化研究（translational research），是將建立在基因組遺傳學、基因組學芯片等基礎上的生物信息學的基礎醫學研究和臨床治療連接起來的一種新思維方式，必將引領基礎與臨床之間的距離迅速縮短。

轉化醫學研究被認為是“驅動臨床研究引擎的激發器”，最早由美國EA.Zerhouni提出，它是基因組學與蛋白質組學等生物信息學時代發展的產物。在轉換醫學中研究的主要內容之一是生物標志物，生物標志物具體涉及包括分子標志物的鑒定;以分子分型為基礎的治療個體化;疾病治療效果及預后評估。這些都和基礎醫學研究有著密切的相關性。轉化醫學的核心是要將生物醫學基礎研究成果迅速有效地轉化為可在臨床實際應用的理論、技術、方法和藥物，它要在實驗室到病房（bench to bedside， 簡稱B to B）之間架起一條快速通道。科學家越來越意識到這種“B to B”模式具有的雙通道效應。

在面對未來醫學人才的基礎醫學教育中，對于轉化醫學時代的來臨，如何使醫學生在理論與實踐中，樹立轉化醫學概念及掌握相關的實踐技能，應當是每個基礎醫學與臨床醫學學科的教師所不得不思考、面對并涉足的問題。組織胚胎學是組織學胚胎學和基礎醫學、臨床醫學相互融合、相互結合的學科，課程的主要內容包括基礎的組織與胚胎學技術、組織胚胎學形態學的觀察方法，另一方面組織胚胎學中還涉及到與臨床相關的醫學各門學科的專有名詞和內容，可以說組織胚胎學是一門涵蓋醫學各個學科的基礎課，組織胚胎學的核心內容就是基礎醫學向臨床醫學過渡的一門醫學橋梁課程。

1? 基礎醫學教育中推廣轉化醫學理念的必要性探討

在常年的組織胚胎學授課中，我們注意到有相當比例的臨床專業本科生對包括解剖學、組織胚胎學在內的等基礎醫學課程缺乏學習積極性，學習熱情度不夠，有些學生由于認識的不足及急功近利思想的存在，甚至誤認為基礎醫學課程及基礎研究均無意義。他們思維狹隘，完全認識不到基礎醫學知識和基本的實驗室操作能力，對于對他們將要學習和從事的臨床醫學有著緊密的關系。所以，在臨床醫學本科生教育中一定要想方設法讓學生們充分認識到解剖學、組織胚胎學等基礎醫學課程和基礎醫學研究與臨床醫學是密不可分的，基礎醫學研究服務于臨床，好的臨床醫生會善于在醫學臨床實踐中再給患者治病去痛的同時發現問題，并為基礎醫學提出前瞻性的應用研究方向，反過來好的基礎醫學研究也能回答和解決臨床中碰到的疑難，

作為與基礎醫學和基礎研究緊密相關的組織學與胚胎學，必然與轉化醫學息息相關，因此有必要對此進行理論研究和實踐探索，在組織學與胚胎學的教學中樹立臨床需求為中心的教學理念，探索一條使學生在學習這門基礎學科時，接觸并學習乃至實踐轉化醫學的路子，讓基礎醫學教學與科研更加有效地服務于臨床，引導學生成長為新時期的新型轉化醫學人才。

2? 基于轉化醫學理念的組織學與胚胎學教學改革途徑

2.1? 優化和改革理論課程教學

①組織修訂教學大綱，調整教學內容。依據轉化醫學的理念，解剖學組織胚胎學等基礎醫學的教學內容也做了適當修訂和刪減，以側重于細胞分子水平認識器官疾病的發病機制，分子診斷與基因治療替代了經典的基礎醫學理論和傳統的化驗及治療手段。因此，在保持原有的理論基礎體系的基礎上重新修訂教學大綱，有必要對組織學胚胎學的教學內容進行取舍，對相關知識的權重也要重新制定。把轉化醫學的概念和思想穿插進組織學胚胎學的教學中。

②設計典型案例，優化教學環節。對于涉及與臨床相關的醫學基礎知識可采用案例教學教學法，設計較典型、簡明的教學案例并創設各種仿真案例，以細胞分子水平的器官疾病為中心，通過教師提問，學生查詢，課堂上互動討論、老師總結答疑等步驟完成教學過程。此外，可采用多媒體的動態教學、疾病的教學錄相、典型病例資料的展示等多種輔助教學手段，以加深學生對知識的掌握，使學生能把理論知識與臨床問題相聯系，實現基礎醫學教學和轉化醫學教育目標的統一。在教學環節優化方面，前期我們已有積極的實踐并獲得了寶貴的經驗;我們在80學時課程中設計的內分泌及皮膚兩個章節自主學習，每個章節通過給學生預留設置的12個問題，學生利用課余時間查閱相關文獻資料、課堂分組討論、答疑最終形成完整的教學互動過程，經過兩個學期的嘗試效果卓越，學生學習熱情高漲、教學效果良好。

2.2? 整合和提高實驗、實踐教學

①與臨床相結合，開設設計性、綜合性實驗。建立適合轉化醫學特點的實驗課程體系，將抽象的組織胚胎學知識與豐富多彩的臨床醫學有機地結合，實驗內容從“驗證式”實驗教學模式改變成以正常組織器官為基礎，為將來實現實驗室與臨床研究之間的雙向轉化打下堅實的基礎。在加強臨床醫學生的個人創新意識和實踐能力培養方面，我們前期已經開始了有益的嘗試，在臨床，影像，麻醉，全科本科班已經加入了3次讀片能力的提升，并在之前比較單一的觀片實驗基礎上，添加了精子及雞胚的實驗。

②建立學生見習基地，拓展和完善第二課堂。開放切片實驗室作為學生見習基地，臨床專業學生可隨時申請到切片研究室跟隨老師進行器官的固定修塊，染色體標本的制備、形態學研究方法咨詢等相關技術和知識的學習，學生既可以親自接觸到正常器官標本，還可以進行免疫組化，電子顯微觀察等形態學基本研究方法，擴大了他們的知識面，為學生臨床與科研建立橋梁，為實現“B to B”模式的雙通道效應奠定基礎。

2.3? 開展組織學與胚胎學專題教學

開展與臨床緊密相關組織器官的專題講座，拓展第二課堂，引導學生對待臨床病例時，注意貫穿由細胞至組織至器官的基本思想，在強化臨床醫學本科生的醫學基礎理論知識的同時使轉化醫學理念得以滲透融會貫通。

2.4? 開設組織胚胎學相關選修課程，適應轉化醫學的發展

轉化醫學背景下，組織胚胎學的教學也理應與時俱進，在教學中重視聯系臨床，引入轉化醫學理念，培養學生轉化醫學思維。

2.5? 培養教師臨床能力

我校組織胚胎學教師缺乏臨床實踐的現象普遍存在。安排教師到臨床學習，使基礎教師與臨床醫師互相交流，當教學老師接觸到更多臨床案例，課堂講解素材才會更加豐富多彩。

3? 轉化醫學的教學推廣前景

在轉化醫學理念下，將臨床問題與基礎醫學中基礎科學研究有機地結合起來，探索醫學教學中新思路和新方法，開始之初往往會遇到很多困難和阻力;相信只要執著探索，教師和學生齊心協力努力，定會取得比傳統教學模式更豐碩的成果。基于前期其他學科的推廣經驗，總結如下經驗。

①教師深入挖掘體現轉化醫學的教育因素，通過融合基礎醫學理論與轉化醫學理念改進教學模式優化教學方法，篩選出切實可行的教學模式，使醫學教育更能適應時代發展的要求。

②鼓勵本科生入校后盡早參與基礎醫學研究，一方面培養學生對基礎醫學的熱愛，培養求真務實的科學態度，另一方面有利于學生理解和接納轉換醫學理念，更好地受益于轉化醫學教育。

③將臨床醫學的點滴融入基礎醫學教學中，加速轉化醫學的與基礎課程的融合，有利于轉化醫學人才的培養。

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（收稿日期：2019-08-26）