人文關懷在重建鋼板手術治療鎖骨骨折中的應用及對患者術后功能恢復的影響

鄭春蘭 丁愛男

【摘要】 目的：探討人文關懷在重建鋼板手術治療鎖骨骨折中的應用及對患者術后功能恢復的影響。方法：選擇2017年3月-2019年3月本院重建鋼板手術鎖骨骨折患者116例作為對象，隨機數字表法分為對照組（n=58）和觀察組（n=58）。對照組給予常規護理，觀察組在對照組基礎上給予人文關懷，比較兩組SCL-90評分、生活質量評分、術后功能恢復情況及術后并發癥發生情況。結果：觀察組護理干預后SCL-90各項指標評分均低于對照組（P<0.05）;觀察組術后5個月的生理職能、生理功能、軀體疼痛、活力、社會功能、情感職能、精神健康及總體健康各項生活質量指標均高于對照組（P<0.05）;觀察組干預后LInsalata評分、Constant評分均高于對照組（P<0.05）;觀察組術后并發癥發生率低于對照組（P<0.05）。結論：在鎖骨骨折患者進行重建鋼板手術治療期間加以人文關懷干預，能有效緩解患者治療期間的心理及精神壓力，提高患者的生活質量，促進肩關節的術后恢復，降低術后并發癥的發生，具有良好的治療效果，值得推廣應用。

【關鍵詞】 人文關懷 鎖骨骨折 功能恢復 生活質量

[Abstract] Objective： To explore the application of humanistic care in reconstructing plate surgery for the treatment of clavicular fracture and its effect on postoperative functional recovery. Method： A total of 116 clavicular fracture patients with reconstructing plate surgery from March 2017 to March 2019 were selected as subjects， they were divided into the control group （n=58） and the observation group （n=58） according to random number table. Patients in the control group were given routine care， patients in the observation group were given humanistic care on the basis of the control group. The SCL-90 score， quality of life score， postoperative functional recovery and postoperative complication rate between two groups were compared. Result： The scores of SCL-90 in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The role physical， physiological function， physical pain， vitality， social function， emotion funtion， mental health and overall health of the observation group at 5 months after operation were higher than those of the control group （P<0.05）. The LInsalata score and Constant score of the observation group were higher than those of the control group （P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the observation was lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： Humanistic care intervention in patients with clavicular fracture during reconstruction surgery can effectively relieve the psychological and mental stress during the treatment， improve the quality of life of patients， promote postoperative recovery of shoulder joints， and reduce postoperative complications occurred， with good therapeutic effect， it is worth of promoting.

[Key words] Humanistic care Clavicular fracture Functional recovery Quality of life

First-authors address： The First Hospital of Sanming City Affiliated to Fujian Medical University， Sanming 365000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.36.021

鎖骨呈S形架于胸骨柄與肩峰間，是連接上肢與軀干的骨性支架，鎖骨受到外力作用時易發生骨折，其發生率占全身骨折的5%～10%，多發于青壯年[1]，其主要臨床表現為局部腫脹、皮下淤血、壓痛及肩部畸形等。重建鋼板手術是治療鎖骨骨折的有效手段，既能達到解剖復位又能實現對位佳、無畸形愈合及早期功能鍛煉好的特點[2-3]。但術后疼痛感較強且愈合時間較長，患者由于長時間臥床休息不能工作，經常會產生懈怠、煩躁、憂慮等嚴重的不良情緒，影響其治療的有效性[4]。此次研究對本院經重建鋼板手術鎖骨骨折患者在常規護理基礎上加以人文關懷干預，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年3月-2019年3月本院經重建鋼板手術鎖骨骨折患者116例作為對象。納入標準：影像學檢查為鎖骨骨折[5];首次鎖骨骨折，且均為閉合性、新鮮骨折。排除標準：血液系統疾病;合并其他部位骨折;嚴重心臟、肝腎重大器官疾病;語言溝通及精神障礙。根據隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組58例。該研究已經倫理學委員會批準，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規術前、術中、術后護理，包括術前準備工作、常規檢查及健康教育，術中體位護理、麻醉護理、生命體征監測，術后疼痛護理、功能訓練及各種并發癥的護理。

1.2.2 觀察組 在常規護理基礎上注重人文關懷干預，具體干預措施：（1）術前關懷。鎖骨骨折一般為突發性骨折，患者多為青壯年，骨折后患者容易情緒激動，惶恐不安不能平靜地接受救治家屬也會感到手足無措。患者入院時應以積極熱情、耐心、和藹態度及文明通俗易懂的語言向家屬解釋鎖骨骨折的發病情況及臨床表現，安撫患者及家屬緊張、不安的情緒。幫助患者辦理入院手續，入院后主動熱情介紹主管醫生、護士及科主任，并對醫院周圍環境、規章制度進行詳細介紹，營造良好的人文環境，消除陌生感。術前詳細講解手術方式、麻醉方式、注意事項以及手術成功案例，增強患者治療的自信心，提高治療依從性。（2）術中關懷。患者由于對麻醉、手術的恐懼術中會出現心率過快、血管收縮、血壓升高等現象，應密切監測患者的心電及反應變化，與患者進行及時、針對性的溝通安撫。同時將手術室溫度調至22～24 ℃，濕度保證在50%～60%，對患者裸露部位及時采取保暖措施。（3）術后關懷。術后及時快速用溫鹽水對患者手術部位的血跡及污垢擦拭干凈，防止受涼。在搬運患者過程中注意對切口及靜脈輸液的保護。詳細向患者家屬交代切口保養、飲食禁忌等注意事項。指導并監督患者做好功能鍛煉，制定針對性的鍛煉計劃，解釋功能鍛煉與術后預防并發癥的關聯，同時防止鍛煉過度。術后疼痛是不可避免的，應做好患者的疼痛護理，首先對患者的疼痛部位、性質、程度進行評估，如果是手術切口牽拉疼痛，應指導患者正確的咳嗽、咳痰方式，如果局部脹痛，應用冰袋進行冷敷，同時關注冷敷部位的血運狀況[6-7]。（4）出院關懷。鎖骨骨折需要較長時間休養才能形成骨痂，應對患者的病情做好記錄并制定隨訪計劃，定期向患者講述康復要領，提醒患者保持患肢功能位置及衛生清潔，鼓勵家屬多給予親情關懷，使患者感受家庭溫暖。

1.3 觀察指標與評價標準 比較兩組SCL-90評分、生活質量評分（SF-36）、術后功能恢復情況及術后并發癥發生情況。SCL-90自評量表包括共包括90項條目共9個分量表（軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執及精神病性），每個分量表分別包括多個不同的條目，其中軀體化分量表包括12個條目內容，分值區間為12～60分;強迫癥狀分量表包括10個條目內容，分值區間為10～50分;人際關系敏感分量表包括9個條目內容，分值區間為9～45分;抑郁分量表包括13個條目內容，分值區間為13～65分;焦慮分量表包括10個條目內容，分值區間為10～50分;敵對分量表包括6個條目內容，分值區間為6～30分;恐怖分量表包括7個條目內容，分值區間為7～35分;偏執分量表包括6個條目內容，分值區間為6～30分，精神病性分量表包括6個條目內容，分值區間為10～50分。分子量表得分越高說明癥狀越嚴重[8-9]。SF-36生活質量評分包括8個項目指標，分別為生理職能、生理功能、軀體疼痛、活力、社會功能、情感職能、精神健康及總體健康[10]，每項指標最高100分，得分越高說明生活質量越好。LInsalata肩關節評分17～100分。Constant肩關節評分由疼痛、日常活動、肩關節活動范圍及力量測試四個項目組成，總分百分制。兩個肩關節評分量表得分越高說明肩關節恢復越好[11]。

1.4 統計學處理 采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組58例，男38例，女20例;年齡21～56歲，平均（35.32±1.09）歲。觀察組58例，男34例，女24例;年齡21～57歲，平均（36.12±1.10）歲。兩組性別、年齡比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組護理干預后SCL-90評分情況比較 觀察組護理干預后SCL-90各項指標評分均低于對照組（P<0.05），見表1。

2.3 兩組術后SF-36生活質量評分情況比較 兩組術后2個月SF-36評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;兩組術后5個月的各項SF-36評分均高于術后2個月，且觀察組術后5個月的生理職能、生理功能、軀體疼痛、活力、社會功能、情感職能、精神健康及總體健康各項生活質量指標均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組肩關節功能恢復情況比較 兩組干預前肩關節功能評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組干預后LInsalata評分、Constant評分均高于對照組（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組術后并發癥發生情況比較 觀察組術后并發癥發生率低于對照組（字2=6.147，P<0.05），見表4。

3 討論

鎖骨骨折是一種最為常見的肩部損傷類型之一，骨折后多數患者會出現不同程度的移位造成不穩定性骨折。傳統的保守治療在不穩定的鎖骨骨折治療中具有較高的骨不連或畸形愈合的風險，無法達到理想的治療效果，如果護理不當還會發生骨折移位或再次骨折的危險，因此需要采用手術干預[12]。重建鋼板內固定手術在患者骨折處置入鋼板，可以有效避免骨折移位或再次骨折的發生，具有良好的治療效果[13]。但骨折后的制動及術后的骨折愈合、早期功能恢復鍛煉給患者的生理、精神及心理產生嚴重的影響。疼痛是不良刺激引起的一種主觀感知，術后疼痛增加了患者的身心不適，影響治療的依從性，不利于早期功能鍛煉[14]。

常規的護理模式工作內容較為單一，護士只是負責藥物注射、送藥等輔助治療工作，往往忽略患者的精神護理[15-17]。隨著醫療護理模式的發展，護理工作從注重去除患者生理疾病的同時，也逐漸重視患者的精神呵護、心理疏導和行為方式的指導，滿足患者生理、心理、社會及精神方面的需求，使患者感覺到到人文精神[17-18]。人文關懷就是關心人、愛護人、尊重人，以患者為中心，表現出對患者生存意義和價值、權利和需求、人格和尊嚴的關注[19]。有效的人文關懷能夠增強患者應對壓力的能力，有利于促進患者的康復。本研究對患者加以人文關懷護理，通過營造良好的人文氛圍及環境，以熱情、和藹、耐心的態度滿足患者心理所需，打消患者因突發骨折而產生的顧慮及不安情緒，站在患者角度思考問題，讓患者感受到家人般溫暖，使患者對生活充滿信心，保持積極樂觀的心態積極配合治療。本研究結果顯示，觀察組護理干預后SCL-90各項指標評分均低于對照組（P<0.05）。通過切口護理、功能鍛煉、疼痛護理給予患者精神呵護、心理安慰劑行為指導，盡最量減輕術后痛苦，同時滿足患者的身體及心理需求，使患者感受到溫暖，增強治療自信心，提高功能鍛煉的積極性，有利于促進術后關節功能恢復、減少術后并發癥的發生及生活質量的提高[20]。本研究結果顯示，觀察組術后5個月生理職能、生理功能、軀體疼痛、活力、社會功能、情感職能、精神健康及總體健康各項生活質量指標均高于對照組（P<0.05）;觀察組干預后LInsalata 評分、Constant評分均高于對照組（P<0.05）;觀察組術后并發癥發生率低于對照組（P<0.05）。

綜上所述，在鎖骨骨折患者進行重建鋼板手術治療期間加以人文關懷干預，能有效緩解治療期間患者的心理及精神壓力，提高生活質量，促進肩關節的術后恢復，降低術后并發癥的發生，具有良好的治療效果，值得推廣應用。

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（收稿日期：2019-10-09） （本文編輯：程旭然）