皮膚保護膜聯合預見性護理預防ICU失禁性皮炎的臨床效果評價

顧婕

【摘 要】目的：探討皮膚保護膜聯合預見性護理應用于預防ICU失禁性皮炎的效果。方法：將在我院ICU就診的重癥患者60例作為對照組，給予常規的皮膚護理;另將在我院ICU就診的重癥患者60例作為觀察組，給予皮膚保護膜聯合預見性護理干預，護理1月后，觀察并比較兩組患者的失禁性皮炎（IAD）的發生率、Braden評分、患者及家屬的滿意度。結果：觀察組的IDA發生率低于對照組，觀察組的平均發生時間與對照組相比較短，觀察組嚴重程度較對照組低，有統計學差異（P<0.05）;觀察組的Braden評分各項目與對照組相比均較高，有統計學差異（P<0.05）;觀察組的總滿意度高于對照組，有統計學差異（P<0.05）。結論：皮膚保護膜聯合預計性護理模式對ICU患者進行護理干預，可降低IAD發生率，減少IAD發生時間，并提高滿意度。

【關鍵詞】皮膚保護膜;預見性護理;ICU;失禁性皮炎

失禁性皮炎（IAD）指由于尿液或者糞便侵蝕引起會陰部和肛周的皮膚損傷性炎癥，主要是因為尿液或者糞便中有較多的尿素氮、肌酐和水解酶等物質，可刺激皮膚，使皮膚的角質層屏障功能降低，從而引起皮膚的損傷，主要表現為皮膚發紅、散在紅色的皮疹以及表皮發生破損等等[1]。ICU患者大多數不能進行活動，在被動體位下使皮炎的發生增多，而且ICU患者中有較多患者有胃腸神經功能的紊亂，腸道菌群、功能失調，常導致大便失禁，患者發生相關性皮炎的幾率更高[2]。失禁性皮炎可增加感染和壓瘡的風險，增加患者的痛苦，因此在護理過程中采取有效手段降低皮炎的發生較為重要。預見性護理可以預知護理的風險，皮膚保護膜可以隔絕對皮膚的刺激，起到屏障的功能，效果較好[3]。本研究探討皮膚保護膜聯合預見性護理對降低ICU失禁性皮炎發生的效果，為臨床提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年1月-2017年9月在我院ICU就診的重癥患者60例作為對照組，將2017年10月-2018年6月在我院ICU就診的重癥患者60例作為觀察組，兩組均給予留置導尿管處理。其中觀察組男34例，女26例，年齡51-77歲，平均（67.25±2.59）歲，其中多器官功能衰竭有19例、呼吸衰竭有10例、腦血管疾病有18例、腎功能衰竭有7例、熱衰竭有6例。對照組男36例，女24例，年齡50-80歲，平均（66.81±2.36）歲，其中多器官功能衰竭有21例、呼吸衰竭有9例、腦血管疾病有16例、腎功能衰竭有9例、熱衰竭有5例。兩組患者的性別、年齡以及疾病類型一般資料比較無統計學差異（P>0.05），有可比性。本研究經我院倫理委員會批準。所有的患者和家屬知情并且簽署同意。

1.2 納入排除標準

納入標準：①各種原因引起的大便失禁;②在進入ICU時會陰部或者肛周等皮膚完整;排除標準：①已經出現壓瘡;②對本研究藥物過敏者;③已經使用其他方法預防者;④患有皮膚病、糖尿病或者慢性病等患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組

對照組給予常規的皮膚護理，如每天使用溫水清洗皮膚2次，對失禁大小便及時進行處理，更換襯墊，在清洗時動作要輕柔，不能用力擦洗，洗完后使用棉質毛進擦干皮膚。

1.3.2 觀察組

觀察組給予預見性護理聯合皮膚保護膜，首先對患者發生IAD的風險進行評估：使用會陰皮膚評估工具（PAT），IAD的危險因素有刺激物的類型、刺激的時間、會陰部皮膚的狀況以及其他相關的因素（低蛋白血癥、感染等），總分4-12分，每項1-3分，分數越高說明發生IAD的危險性就越大。

制定預見性護理方案：對于高風險患者（>7分），由有經驗的護理人員、皮膚專家根據具體情況制定合適的護理方案。皮膚護理：使用清潔劑、護理劑以及外用的藥物制劑在失禁部位進行清洗，當局部紅腫有滲出時使用硼酸溶液或醋酸氯已定溶液濕敷。干燥之后使用潤膚保護劑對皮膚的屏障功能進行修復，如果是腹股溝、陰囊等部位可以使用粉劑。當繼發有微生物感染時可以使用抗感染藥物改善皮膚的狀況。生活方面的護理：給予患者易消化的食物，防止放生胃腸功能的紊亂。

同時給予觀察組患者皮膚保護膜治療，清潔皮膚后使用3M皮膚保護膜（美國3M，28ML）在距離皮膚破損處10cm使用橫掃式的動作進行噴涂，在皮膚的表面形成保護膜，如果有遺漏可在薄膜干后再次噴涂一次，然后使用半透膜的敷料黏貼覆蓋。

兩組患者均護理1月。

1.4 觀察指標

1.4.1 兩組患者IAD的發生率

記錄兩組患者發生失禁性皮炎的發生率，使用失禁相關性皮炎嚴重程度評估量表（IADS）評估患者皮炎的嚴重程度，并且統計發生皮炎的平均時間。

1.4.2 Braden評分[4]

使用 Braden量表進行評分，量表包括有移動能力、感知能力、活動能力、攝取營養能力、摩擦力、潮濕度以及剪切力，共6-23分，9分以下說明為極度危險，10-12分說明為高度危險，13-14分說明為中度危險，15-18分說明為輕度危險，18分以上說明為正常，分數越高說明發生壓瘡的危險性就越低。

1.4.3 患者的滿意度比較

護理1個月后，使用滿意度調查表評估患者及家屬（如患者無法測評就讓家屬代評）的滿意度，共100分，>80分為非常滿意，60-80分為滿意，<60分表示不滿意。

1.5 統計學方法

采用SPSS19.0軟件統計數據，用%表示計數資料，組間比較用卡方檢驗，用（）表示計量資料，組間比較用t檢驗，P<0.05為有統計學差異。

2 結果

2.1 IAD的發生率

觀察組的IDA發生率8.33%（5/60）低于對照組的35.0%（21/60）;觀察組的平均發生時間為2.16±0.05 d，顯著短于對照組的5.37±0.15 d;觀察組嚴重程度為3.27±0.28分，低于對照組的4.76±0.32分（P<0.05）。

2.2 Braden評分

觀察組的的Braden評分各項目高于對照組（P<0.05），見表1。

2.3 滿意度比較

觀察組非常滿意41例、比較滿意17例、不滿意2例，對照組非常滿意26例、比較滿意21例、不滿意13例，觀察組的滿意度高于對照組（P<0.05）。

3 討論

失禁性皮炎主要表現為損傷部位的皮膚紅腫、表皮發生破損、紅色皮疹等等，常有瘙癢、疼痛的感覺，失禁性皮炎是導致壓瘡的危險因素之一，治療較為困難、且耗時[5]。失禁性皮炎的原因為大便失禁、尿失禁、尿便雙失禁，而ICU患者病情嚴重，通常有大小便失禁，如果護理不及時，較容易引起失禁性皮炎，因此采取及時有效的護理措施非常關鍵。

在本研究中，我們對ICU患者采用預見性護理措施和皮膚保護膜進行預防和治療，觀察兩者聯合應用對降低ICU失禁性皮炎的效果。預見性護理又稱為超前護理，其基本思想是預防為主，治療為輔，對患者的具體情況進行相應的評估，預見性的分析可能發生的不良反應，確定護理重點，制定合適的措施，預防并發癥的發生[6]。皮膚保護膜是一種新的護理方法，具有便捷、快捷等特點，皮膚保護膜可以在皮膚的表面形成一層保護膜，有效的隔離尿液以及大便刺激，從而有保護皮膚的作用，減少失禁性皮炎的發生。雖然皮膚保護膜在清洗過程中可被清洗掉，但是預見性的護理和皮膚保護膜聯合應用可增加皮膚和敷料的貼合，避免了清洗對皮膚保護膜的影響，從而有效的保護肛周皮膚[7]。在本研究中，觀察組的IDA發生率低于對照組，觀察組的平均發生時間與對照組相比較短，且嚴重程度較對照組低，有統計學差異（P<0.05）;說明預見性的護理、皮膚保護膜的聯合作用效果顯著，可以有效降低失禁性皮炎的發生，緩解不良反應，以改善患者的生活質量。

Braden壓瘡危險評估量表是較常使用的一種壓瘡量表，具有較高的特異性、敏感度，在臨床上應用較廣泛。失禁性皮炎患者是發生壓瘡的高危人群，使用 Braden量表可以進行綜合的評價，有效的梳理出發生IAD、壓瘡高風險的患者，及時采取降低壓力的措施，給予括約肌的護理、進行皮膚清潔、加強營養支持等護理，從而使發生壓瘡的風險降低，有較好的護理效果[8]。在本研究中觀察組的的Braden評分各項目均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），說明了皮膚保護膜與預見性護理聯合可以更好地保護肛周的皮膚，降低ICU患者發生壓瘡的危險。采用皮膚保護膜聯合預見性護理還能提高患者及家屬的滿意度，本研究結果中觀察組的滿意度較對照組高，有統計學差異（P<0.05）。這是因為皮膚保護膜聯合預見性護理通過對患者可能發生的不良反應進行預測，制定針對性的護理措施，改善患者皮膚清潔度，降低IAD發生率，因此患者及家屬對醫院以及護理人員的滿意度顯著提高。

綜上所述，采用皮膚保護膜聯合預計性護理模式對ICU患者進行護理干預，可降低IAD發生率，減少IAD發生時間，提高患者及家屬滿意度，可推薦應用于臨床實踐中。

參考文獻

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[8]楊程顯，李戈，張立穎.Braden量表評估壓瘡風險的研究進展及展望[J].護理學報，2014，5（7）：25-27.