美沙拉嗪聯合參苓白術散治療腸結核的療效探討

范偉芳 尹良勝

[摘要] 目的 探討美沙拉嗪聯合參苓白術散治療腸結核的療效。 方法 選擇2017年1月～2018年1月我院收治的腸結核患者60例，隨機分為對照組和觀察組，每組30例。對照組采用2SHR/6HR抗結核化療方案，同時聯合美沙拉嗪腸溶片進行治療，觀察組在對照組基礎上聯合參苓白術散進行治療，比較治療后兩組臨床療效、各項中醫證候積分變化情況及不良反應。 結果 觀察組治療后總有效率為93.3%，顯著高于對照組的70.0%，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組治療前各項中醫證候積分比較差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組治療后腹痛腹脹（1.39±0.24）分、便秘（1.16±0.24）分、食欲下降（1.05±0.28）分、面黃消瘦（0.91±0.11）分、盜汗（0.85±0.25）分、發熱（0.78±0.11）分，與觀察組治療前及對照組治療后比較，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組的肝損害、腎功能損傷及惡心嘔吐發生率均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 美沙拉嗪聯合參苓白術散較單純使用美沙拉嗪治療腸結核療效更好，臨床有效率顯著提高，患者臨床癥狀明顯減輕，安全性好，不良反應少，值得在臨床推廣應用。

[關鍵詞] 腸結核;美沙拉嗪;參苓白術散;中醫證候積分

[中圖分類號] R574.62? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）36-0026-03

Therapeutic effect of mesalazine combined with Shenling Baizhu powder on intestinal tuberculosis

FAN Weifang? ?YIN Liangsheng

Department of Tuberculosis， Hangzhou Red Cross Hospital， Hangzhou? ?310003， China

[Abstract] Objective To investigate the efficacy of mesalazine combined with Shenling Baizhu powder in the treatment of intestinal tuberculosis. Methods 60 patients with intestinal tuberculosis admitted in our hospital from January 2017 to January 2018 were randomly divided into observation group and control group， with 30 cases in each group. The control group was treated with 2SHR/6HR anti-tuberculosis chemotherapy combined with mesalazine enteric-coated tablets. The observation group was treated with Shenling Baizhu powder on the basis of the control group. After treatment， the clinical efficacy， the changes of TCM syndrome scores and the adverse reaction between two groups were compared. Results The total effective rate of the observation group was 93.3% after treatment， which was significantly higher than that of the control group（70.0%）. The difference between the groups was statistically significant（P<0.05）. There was no statistically significant difference in the scores of TCM syndromes between the two groups before treatment（P>0.05）. The scores of abdominal distension and abdominal pain， constipation， appetite decrease， facial yellow， night sweats and fever after treatment in the observation group were（1.39±0.24）， （1.16±0.24）， （1.05±0.28）， （0.91±0.11）， （0.85±0.25） and（0.78±0.11）， which were statistically significantly different from those of observation group before treatment and of the control group（P<0.05）. The incidence of liver damage， renal dysfunction and nausea and vomiting in the observation group were significantly lower than those in the control group， and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Mesalazine combined with Shenling Baizhu powder is more effective than mesalazine alone in the treatment of intestinal tuberculosis， which can improve the clinical efficiency and significantly reduce the clinical symptoms of patients. It has good safety and few adverse reactions， and is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Intestinal tuberculosis; Mesalazine; Shenling Baizhu powder; TCM syndrome score

腸結核是由結核分枝桿菌侵犯腸道引起的慢性特異性感染，近年來發病率逐年升高，90%的腸結核患者繼發于其他結核病，尤其是以空洞型肺結核最常見[1-2]。腸結核臨床癥狀主要為腹痛、腹瀉、腹部包塊等，病程遷延不愈，治療較棘手[3-4]。目前臨床上常采用抗結核化療方案治療腸結核，雖能緩解患者的臨床癥狀，但長期應用不良反應較多，療效欠佳[5]。近年來的研究發現中藥治療腸結核取得了較好療效[6]。因此，本研究對美沙拉嗪聯合參苓白術散治療腸結核的療效進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月～2018年1月我院收治的腸結核患者60例，隨機分為對照組和觀察組，每組30例。觀察組中，男18例，女12例;年齡22～60歲，平均（42.8±7.9）歲;病理分型：潰瘍型11例，增生型13例，混合型6例。對照組中，男17例，女13例;年齡21～61歲，平均（43.1±6.2）歲;病理分型：潰瘍型12例，增生型11例，混合型7例。排除精神病及不配合用藥者，排除妊娠期及哺乳期女性。兩組患者的性別、年齡和病理分型等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用2SHR/6HR抗結核化療方案治療，強化階段（2個月）給予鏈霉素750 mg/d+異煙肼300 mg/d+利福平450 mg/d;持續治療階段（4個月）給予異煙肼300 mg/d+利福平450 mg/d，同時聯合美沙拉嗪腸溶片（葵花藥業集團佳木斯鹿靈制藥有限公司，國藥準字H19980148）1 g/次，4次/d。觀察組在對照組基礎上聯合使用參苓白術散治療，藥物組成：人參50 g、茯苓50 g、白術50 g、山藥50 g、薏苡仁（炒）25 g、砂仁25 g、桔梗25 g、白扁豆（炒）38 g、蓮子25 g、炙甘草50 g。將以上藥物混合，打成粉末，白開水沖服，沖服后加用兩粒大棗，3次/d，飯前半小時服用。兩組均連續治療6個月。

1.3 評價指標

1.3.1 中醫證候積分? 根據《中藥新藥臨床研究指導原則》[7]評價患者的中醫證候積分，臨床證候包括腹痛腹脹、便秘、食欲下降、面黃消瘦、盜汗及發熱，按無、輕度、中度、重度分別計為0分、2分、4分、6分，分值越高代表病情越嚴重。

1.3.2 療效評定標準? 治療后腹痛、腹瀉等癥狀完全消失，血沉恢復正常，結核桿菌呈陰性為治愈;治療后腹痛、腹瀉等癥狀顯著改善，血沉有所恢復，結核桿菌呈陰性為顯效;治療后臨床癥狀、體征無改善或有加重趨勢為無效[8]。總有效率=（治愈例數+顯效例數）/總例數×100%。

1.3.3 不良反應? 比較兩組治療后肝損害、腎功能損傷及惡心嘔吐的發生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS22.0統計學軟件進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療后總有效率為93.3%，顯著高于對照組的70.0%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1? ?兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后中醫證候積分比較

兩組治療前各項中醫證候積分比較差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組治療后腹痛腹脹（1.39±0.24）分、便秘（1.16±0.24）分、食欲下降（1.05±0.28）分、面黃消瘦（0.91±0.11）分、盜汗（0.85±0.25）分、發熱（0.78±0.11）分，與觀察組治療前及對照組治療后比較，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應比較

觀察組出現肝損害、腎功能損傷及惡心嘔吐的發生率均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3? ?兩組不良反應比較[n（%）]

3 討論

腸結核是肺外結核常見類型之一，是由腸道感染結核分枝桿菌而起病的慢性特異性感染疾病[9-10]。腸結核患者臨床主要表現為長期低熱、腹痛及右下腹包塊等癥狀，存在貧血、體重減輕等并發癥。腸結核的感染途徑主要包括血源性感染、經口腔-腸道感染及直接蔓延，其中經口腔-腸道感染為常見感染途徑[11-12]。腸結核好發于青壯年，分為潰瘍型和增生型，多發于回盲部，從病變部位來看，雖病在大腸，卻與肺、脾、腎等臟腑功能失調有關[13]。2SHR/6HR是西醫治療腸結核常用的抗結核化療方案之一，具有抑殺結核分枝桿菌、降低結核組織炎癥、阻斷細胞中介和原發免疫反應的作用，但單純應用耐結核化療方案治療腸結核總體治療有效率不高，且不良反應較多，患者治療依從性和耐受性較差[14-15]。

中醫認為腸結核屬“癆瘵”范疇，脾胃氣虛、邪毒入侵為其發病根本，脾胃為后天之本、氣血生化之源，脾胃虛弱則飲食運化不調、水濕內生、氣滯血瘀，易致脘痛、便秘，久之則脾陽虧虛、機體失養[16]。美沙拉嗪是一種新型5-氨基水楊酸制劑，可抑制結腸黏膜分泌功能，減少前列腺素及白三烯分泌，抑制氧自由基形成從而發揮抗炎作用[17]。近年來，研究發現[18]中藥治療肺結核具有獨特優勢，可廣泛用于肺結核治療中，并取得較好療效，顯著改善患者的臨床癥狀，降低抗結核藥物帶來的毒副反應，增強機體免疫功能[19]。參苓白術散以人參、白術、茯苓為君藥，具有益氣健脾、補陽益陰之功，其中人參“補五臟”，為抗癆之主藥，具有氣陰雙補之功，藥理作用研究表明，人參可增強機體免疫功能，具有抗氧化、抗衰老、抗腫瘤等作用。韓志娟等[20]探討參苓白術散加減聯合抗結核藥物治療肺結核的臨床療效，結果顯示聯合參苓白術散治療后病灶吸收總有效率顯著高于單純應用抗結核藥物治療（P<0.05），證明參苓白術散加減聯合抗結核藥物能夠改善肺結核患者的免疫功能，提高自身抗病能力，療效確切。

本研究將60例腸結核患者隨機分為兩組，每組30例。對照組采用2SHR/6HR抗結核化療方案，同時聯合美沙拉嗪腸溶片進行治療，觀察組在對照組基礎上聯合參苓白術散進行治療，結果顯示觀察組治療后總有效率為93.3%，顯著高于對照組的70.0%;觀察組治療后腹痛腹脹（1.39±0.24）分、便秘（1.16±0.24）分、食欲下降（1.05±0.28）分、面黃消瘦（0.91±0.11）分、盜汗（0.85±0.25）分、發熱（0.78±0.11）分，均顯著低于對照組（P<0.05）;觀察組出現肝損害、腎功能損傷及惡心嘔吐的發生率均顯著低于對照組（P<0.05），說明美沙拉嗪聯合參苓白術散較單純應用美沙拉嗪治療腸結核療效更好，臨床有效率顯著提高，患者臨床癥狀明顯減輕，安全性好。

綜上所述，美沙拉嗪聯合參苓白術散較單純應用美沙拉嗪治療腸結核療效更好，臨床有效率顯著提高，患者的臨床癥狀明顯減輕，安全性好，不良反應少，值得在臨床推廣應用。

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（收稿日期：2019-01-29）