老年高血壓患者服藥依從性健康教育研究進展

陳斯斯　方娟

摘? 要：高血壓作為老年人常見慢性病之一，易引發多種疾病，對老年人健康危害極大。該文總結了老年高血壓患者服藥依從性現狀、影響因素、健康教育方式及其效果，旨在選擇有效的健康教育方式提高老年高血壓患者服藥依從性，改善其血壓水平。

關鍵詞：高血壓? 老年? 服藥依從性? 健康教育

中圖分類號：R473.5 ? ?文獻標識碼：A 文章編號：1672-3791（2019）12（a）-0218-03

社會老齡化狀況日益突出，高血壓作為老年人常見慢性病之一，易引發心腦血管疾病及合并多種疾病，對老年人健康危害大[1]。藥物治療是控制血壓水平的重要方法，服藥依從性對治療效果影響大。但現實服藥過程中，老年患者常由于服藥依從性差忘記服用或擅自停藥，影響降壓治療效果，導致血壓水平不穩定[2]。該文將對老年高血壓患者服藥依從性相關問題進行綜述，旨在提高老年高血壓患者服藥依從性，改善其血壓水平。

1? 老年高血壓患者服藥依從性

1.1 服藥依從性概念及評估

服藥依從性指患者求醫后期行為與臨床醫囑的符合程度，體現了患者遵循醫囑規范持續用藥的程度，包括長期、穩定劑量、固定時段、固定次數4個方面[3]。

高血壓患者服藥依從性的評估主要包括兩個方面：高血壓患者藥物治療依從性（compliance in patients with antihypertensive therapy，CPAT）的評價標準和高血壓治療性生活方式依從性評估[2]。CPAT的評估主要是采用Morisky-Green（MG）標準和高血壓服藥量表（Morisky Medication Adherence Scale， MMAS）。蒲瑤[2]使用MG評估患者服藥依從性，詢問患者4個問題：“是否偶爾不注意服藥？”“是否有時忘記服藥？”“當自覺癥狀改善時，是否曾停止服藥？”“當你服藥自覺癥狀更壞時，是否曾停止服藥？”，回答“是”記0分，回答“否”記1分，總分越高服藥依從性越好。高血壓治療性生活方式依從性評估工具包括通用依從性量表、高血壓依從性評估表等[2]。

1.2 服藥依從性現狀

袁方調查顯示63.9%老年高血壓患者的服藥依從性差[4]。EVANS等[5]研究表明新近診斷為高血壓的患者，1年之內的服藥依從性為50%，而第一次購買藥物后將近20%的高血壓患者會停止購買降壓藥。

寧夏少數民族聚集的農村地區，因經濟水平與文化程度相對落后，服藥依從性遠低于其他農村老年高血壓患者[6]。總體上我國高血壓患者服藥依從性處于較低水平，僅為24.8%左右[7]。服藥依從性差是當前高血壓控制面臨的最嚴重的問題之一[8]。

2? 老年高血壓患者服藥依從性的影響因素

2.1 年齡

年齡是影響老年高血壓患者服藥依從性的重要因素。高齡者由于認知功能、行為能力、記憶力差影響服藥依從性[9]。癥狀好轉后忘記吃藥是最主要的問題[10]。

2.2 受教育程度

王吉英等人[11]研究發現受教育程度與服藥依從性呈正相關。高教育程度患者健康需求和素養相對高于低教育程度患者，會主動利用網絡電子媒介解決服藥過程中不理解的問題，尋求解決辦法[12]。高教育程度者對高血壓疾病的知識了解較多，能提高服藥依從性。

2.3 經濟因素

家庭經濟條件較差者在服藥過程中常因為癥狀暫時好轉出現停藥行為，情況變差后又自行調節藥量與服藥次數和時間，以期減少藥物支出費用，但這一行為使得藥物治療效果下降[13]。西部山村地區這一現象更為常見。家庭經濟水平較高者醫療費用支出支持力度較大，治療中會選擇與家庭醫生簽約，督促其服藥[14]。

2.4 家庭支持系統

有研究表明家庭支持系統對患者服藥依從性有重要影響。候曉林等人[15]采用多因素Logistic回歸分析發現與子女或配偶一起生活的老年高血壓患者服藥依從性高于獨居老人。家庭成員若關心不夠，漏服現象則常發生。

3? 老年高血壓患者服藥依從性健康教育方式

3.1 宣傳冊

社區與醫院門診醫務工作者通過文字結合圖片的形式進行宣傳，使得對文字不敏感的患者提高興致[3]，該方式較便捷。

3.2 電話隨訪

電話隨訪因親和力高，能有效提高配合程度和隨訪率。鄧曉劍等人[16]隨機選取60名高血壓出院患者，對30名進行兩周一次共計6次的電話隨訪強調遵醫囑服藥的重要性并指導服藥過程中問題。3月后電話隨訪組藥物依從性達到70%，未電話隨訪組僅43.33%。

3.3 微信平臺

微信平臺通過專職醫務人員的用藥指導、心理疏導，圖文并茂的解釋，病友分享的治療心得，督促老年高血壓患者遵醫囑用藥。李麗萍[17]對100名高血壓患者隨訪6個月，結果顯示干預組的服藥依從性遠高于不干預組，依從性達到84%。

3.4 上門隨訪教育

上門隨訪教育是面對面的交流，能有效增進醫患之間的信任。黃桃[18]選擇社區120例老年高血壓患者進行定期上門隨訪，進行全面的健康教育，在宣傳服藥重要性的同時，宣傳新農合對高血壓患者用藥補助政策以及辦理的流程，使其遵醫囑服藥并養成合理的飲食習慣與生活方式。

3.5 家庭健康教育模式

該模式深入家庭了解患者疾病情況，與其家屬進行有效溝通，使患者與家屬同時了解遵醫囑服藥的重要性，并根據各自特點，對派遣人員進行個性化調整。健康教育后未按時服藥的人數從22人降至5人，癥狀改善后停藥人數從19人降至6人[19]。相較于其他模式，該模式更能全面了解患者疾病情況，進行有效溝通。

3.6 KTH整合式健康教育

通過融合知信行模式（KABP Model）、跨理論模式（TTM）和健康信念模式（HBM），分階段、有步驟、有重點，針對性地進行健康教育，在養成按時服藥習慣上，幫助患者制作提醒系統，例如貼便簽、聯系生活中某些必須做的事等，鼓勵家屬進行監督，反饋并及時調整方案。結果顯示，健康教育后所有老年高血壓患者每日能按時服用藥物[20] 。

3.7 其他

心理干預療法根據患者情況進行個性化的心理干預，干預時長和頻率隨干預對象改變而改變。王璐等人[21]采用心理干預療法，耐心解答老年高血壓患者的疑問，指導按時復查。干預后服藥依從性提高了32%。動機性訪談通過一對一的健康教育，訪談者與患者的互動使患者了解規律服藥的必要性和血壓控制的意義，側重建立信任關系[22]。

4? 討論

針對老年高血壓患者開展服藥依從性的健康教育，對于提高用藥安全性，降低藥物不良反應的發生率，減少并發癥的發生，推動健康老齡化有重要意義[23]。

近些年，針對老年高血壓患者服藥依從性的健康教育得到了廣泛的關注。在服藥依從性健康教育方式的選擇上，有著多樣化的選擇。宣傳冊是傳統與常規的方法，有著便捷的優勢。電話隨訪與上門隨訪教育雖然能更好地進行督促，卻需要消耗大量人力。隨著網絡的發展，微信平臺的宣傳更便捷而廣泛的宣傳能力也得到了驗證，但在宣傳過程中卻易出現內容不科學等問題。新型教育模式雖然更為有效，卻因缺乏相關人才與技術使其推廣受到極大限制。要提高老年高血壓患者服藥依從性，不僅要豐富健康教育形式，更需要根據影響因素，讓老年人、家庭、社區、醫院等多方面共同參與。

5? 結語

綜上所述，針對性的健康教育能夠有效地提高老年高血壓患者對于疾病的認知，提高服藥依從性，從而提高治療效果降低并發癥發生概率。臨床中，需要根據患者實際情況探索與嘗試最合適、有效的健康教育方式。

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