基于醫患關系的醫學生人文知識培養探析

楊世毫?林秋丞?黃娜?甘林?莫碧珍

【摘 要】 文章分析了影響醫患關系的各種因素，闡述了醫患模式的轉變及醫學生應具備的人文知識，提出了加強人文閱讀，培育構建和諧醫患關系的人文素養的途徑。認為，做為未來的醫務工作者，醫學生應從指導層面、應用層面和支撐層面來提升自己的人文知識，加強人文閱讀，培育構建和諧醫患關系的基本素養。

【關鍵詞】 醫患關系；醫患模式；人文知識；人文閱讀；素質培養

隨著我國改革開放以來醫療逐步由計劃經濟體制時期的國營模式向市場經濟時期的市場化轉變，市場行為下的消費水平、消費模式和消費行為對醫患關系產生巨大沖擊性影響，醫患關系模式也隨之發生了改變。本文以構建和諧醫患關系為目的，對我國醫患關系影響因素進行分析，并對當前醫患模式的發展和變化進行探討的基礎上，闡述了醫學生應具備的人文知識，鼓勵醫學生加強人文閱讀，培育構建和諧醫患關系的基本素養。

一、影響醫患關系的因素

1、社會經濟體制的影響

一個社會的發展必將依賴于其經濟的發展，而經濟的發展必將產生新的消費模式以及新的社會需求。從我國由改革開放前的計劃經濟體制到不斷探索后的成熟市場經濟體制，我國經濟水平在成熟經濟體制下有了質和量的發展，如我國GDP每年較快的增長率?；谏鐣袌鼋洕陌l展，我國經濟優勢得以充分發揮的主要動力也由第一、二產業向第三產業轉變，由此也對消費結構產生了較大影響，特別是在醫療診療服務中體現尤為突出。其主要體現在醫療隨著市場經濟變革以來，醫療機構制定了績效考評制度，以此維持醫療設備成本的回轉，適應當前醫療市場化的要求，導致醫患之間信任發生意義與形式上的改變。這一績效考評制度的實施使得在醫學生培養時，忽略其人文教育等方面的培養，從而導致醫學生在走向“救死扶傷”這段路程中忽略對人文知識的積累，導致其知識結構的缺陷。同時為達到高的工作效率，在閱讀上受到急功近利心的影響，導致其對其他學科知識的忽略。使得基本醫學人文素養的缺失，廣大患者與醫務人員之間基本的信賴也在醫療服務過程中正在缺少，導致情感基石在動蕩，并由此將醫患關系上升為通過市場交易的商品買賣關系。

2、醫療體制改革的滯后

隨著醫療市場化改革，醫療體制大多實施商業化、市場化運作，從而導致新興的醫療保障制度在我國經濟不斷發展下代替了公費醫療制度和勞保醫療制度，使得擁有醫療保障的基數隨著經濟的不斷發展而減少。同時，在這一醫療體制的影響下，豐厚的醫療資源主要集中在三級甲等及以上或者經濟條件優越的綜合性醫院，基層醫療衛生資源難以滿足占我國人口大多數的農村和部分城鎮人口對于醫療衛生的需求，難以享受到基本的醫療服務。同時醫院每天安排為患者服務的人員有限，導致多人排長隊，在就醫過程中的花費，包括時間、經濟不能和患者的家庭收支保持動態性的平衡、看病時間安排不對稱，導致患者及其家屬對現有的醫療服務質量表現出不快，從而導致醫患關系走向存在偏差，影響社會和諧醫患關系的發展。

3、媒體缺乏明確導向

隨著經濟日益現代化的發展，媒體市場化程度加深，表現日益強烈的行業競爭，媒體為實現自身發展，缺乏明確導向的責任。再者新時代利益化的出現，使得誠信危機等問題的出現，尤其少數媒體為搶占利益先機，往往是非同論，誤導社會大眾，于是出現對于醫療過程中的負面報道。在醫療過程中醫療事故的發生大多情況下是由于多中因素造成，而非由于醫務人員水平的問題，有的媒體沒有考慮到這一因素或者為滿足其市場化帶來的利益需求而片面的報道，誤導社會各界對醫務人員產生偏見、醫院管理體制和醫療水平的質疑。媒體作為社會各界了解時事的導向，應該對于那些蓄意滋事的“醫鬧”，擾亂醫療公共秩序的行為加以理性分析和客觀報道；更應該大力宣傳醫患之間的正面信息，通過傳遞正能量，建立起良好行醫與就醫形象，促進和諧醫患關系的建立。

4、醫務人員因素

醫務人員作為人類健康的守護者，其肩負的使命除了守護人類健康之外還肩負著教學、科研的責任等，其精力有限。醫療過程中在盡自己所能的前提下，無法滿足當前患者所期望的醫療水準，從而導致患者對于醫務人員的成見加深，不利于醫患關系的和諧發展。

二、 醫患模式的轉變

1、“被動——主動型”的醫患關系模式

在傳統的醫患關系中，患者無法參與醫務人員的醫療決策，無法履行診療監督權，也由于醫學知識傳播力度的缺乏，導致患者對醫務人員的醫療結果寄予過高的期望和過度的信賴。由于當時我國處于計劃經濟體制時期，在這一時期社會經濟發展滯后，廣大人民的物質等各方面的需求無法滿足，同時，計劃經濟體制及之前時期，醫療機構多為國營單位，醫療是國家賦予廣大人民群眾的一種福利。[1]所以在這一背景下患者對義務人員的決策不能進行監督以及參與到醫療過程中，這一時期的醫患關系較為穩定。

2、“指導合作型”醫患關系模式

隨著我國改革開放以來，經濟體制由計劃經濟向市場經濟的轉變，在這一轉變期內我國的經濟向著較好方向發展的過度期。在這一時期，隨著經濟的發展，廣大人民群眾在物質上的需求逐步得到滿足，其需求逐步向著精神方面發展，醫療機構也在新的經濟形勢下，為順應時代的發展，明確“救死扶傷”的重任，在醫療設備上給予投入。在為廣大患者提供生命護航時，彼此之間的關系也發生著改變，主要體現在配合醫務人員運用各種檢查設備進行檢查等。但是由于對醫學知識的宣傳還有一定的欠缺，患者對于醫生的診療措施，既不能提出異議，也不能提出反對，醫務人員在醫患關系中，仍然具有權威性。[2]

3、“共同參與型”醫患關系模式

我國醫療機構的改革隨著市場經濟的發展而向市場化方向發展，其市場化程度隨著市場經濟的發展而加深，促進了醫患關系向“共同參與型”轉變。這一模式的轉變對醫患關系的建立，消除醫患隔閡、建立相互信任的醫患關系、提高醫療質量非常有利。[3]由于這一醫患關系的出現是基于我國經濟已經邁過過渡期，在廣大人民精神上的需求表現較為突出。所以在這一情況下，對于廣大醫務人員的要求更高，主要體現在患者對于醫務人員給予的診療措施擁有知情權，在為其做出診療計劃時需要其共同參與，征求其意見，并參與到整個診療過程中來。當前，這一醫患關系已經成為我國目前的主要醫患關系模式，其對于醫務人員的要求更高。

三、醫學生應具備的人文知識

我國醫患關系和社會的快步發展與不斷變化對醫學生的培養提出了更進一步的要求，培養具備專業基礎知識扎實、深厚人文情懷的醫學生成為現代醫學教育的共識。做為未來的醫務工作者，應在如下三個層面提升自己的人文知識，并轉化為自身的人文素養。

1、指導層面的人文知識

作為新型醫患關系中成長起來的醫學生，在校學習過程中除了認識到專業知識的過硬之外，還要具備引領正確世界觀、價值觀、人生觀的知識，如哲學、人文科學等學科知識，并將其作為實踐指南。而這一行動指南的獲取需要對指導層面人文知識的積累與不斷思索、領悟，使其在個人世界觀、價值觀和人生觀的養成上充分發揮方向性和規定性作用。作為在校醫學生應當掌握其基本原理并用以指導實踐，在實踐中領悟其精髓，加以不斷的總結，彌補自身發展所需的知識構架，充分發揮指導層面人文知識在醫學生人生中的重要意義。

2、應用層面的人文知識

這方面的知識主要包括醫生職業和醫學生本身相關的人文知識，如思想道德修養與法律基礎、衛生經濟學、臨床思維、醫學寫作等學科以及交叉學科知識，其中的有關規定、方法、技巧、規范等內容，具有實用價值和表現價值，是醫學生必須掌握并能嫻熟運用的學科知識。[4]作為一名合格的醫學生需要積累這方面的知識來補充自身的不足，在自我知識結構得到不斷完善的同時，才能在當前新型醫患關系中游刃有余，為社會、為患者提供較好的醫療服務與指導。

3、支撐層面的人文知識

不論是眾多的一級學科還是若干三級學科，在醫學生人文知識體系的支撐作用中尤為重要。如三級學科中帶有鑒賞性和啟迪性的文學、藝術等，其能夠與個人的興趣、愛好、情感和態度等相結合，在實際中具有拓展性和調節性作用，是醫學生在校期間需要涉獵的學科知識。作為一名為廣大患者提供優質服務并能恰當處理醫患關系的醫生，需要在其培養階段不斷積累有關藝術、文學等方面的知識，更好的完善知識結構，為養成良好的醫學人文素養奠定基礎。

四、加強人文閱讀，培育構建和諧醫患關系的人文素養

要構建和諧醫患關系，需要醫務工作者將積累的人文知識和醫學知識相結合。對于醫學生來說，在學習本專業知識的基礎上，需要加強人文知識的學習，其中加強人文閱讀就是一個很好的途徑。

人文閱讀是指閱讀者所進行的旨在促進其人性境界提升、理想人格養成以及個人與社會價值實現的閱讀。在當下社會發展飛速，由此帶來的生活方式以及學習、閱讀方式由深向淺發展，這對于廣大學生特別是醫學生來說極為不利。首先體現在其自身知識結構完善上，醫學生花時間較多的是專業知識的學習，學習強度，花費的精力較多，導致其對于除專業知識以外的其他知識出現忽略的情況，在知識的攝取上表現出較強的急功近利思想，不利于其知識結構的充分完善及個人全面的發展。受到這一急功近利心理的影響，其實踐性活動由于受到其知識結構的限制而面臨較大的困難，導致其在理論以及實踐中立于不利之地。由于知識結構上的缺陷將對其自身的發展局限于一定的區域內，在其走上“救死扶傷”的道路時會面臨較大挑戰；其次體現在其邏輯思維上，由于只是單純的學習醫學專業知識，而醫學專業知識最主要的特點就是靠背熟并加以實踐就會對其有一定的掌握，這一特點容易導致其思維的禁錮，對于其自身知識的吸收及為不利。由于“淺”在的影響也將導致廣大醫學生在進行其他學科知識閱讀時浮于表面，難以領悟其精髓，對其他知識的吸取較為困難，在想攝取其他科學知識時出現事倍功半的情況，這使得其無法在平時的生活中鍛煉出較強的邏輯思維能力；最后體現在自我職業規劃上，由于通過自我途徑對本職業以外的發展動態不了解，導致形成封閉性思想，無法在自我的職業中尋找到創新契機。同時也將不會對本職業的最新發展動向有更多更深入的思考，對本職業無法做出較好的規劃。

基于當前科技的不斷發展，廣大患者可充分利用互聯網途徑進行自我知識結構完善，特別是醫學知識的自我吸取。所以作為當代醫務人員需要具備較強的技術水平以及完善的知識結構才能實現構建“共同參與型”醫患關系下的和諧醫患關系。當前廣大患者正通過閱讀進行著自我知識素養的提升，并間接影響著廣大醫務人員的醫學人文素養，對于其的要求呈不斷提高的趨勢，同時在當前快節奏的社會步伐下其需要在診療過程中得到更多精神上的呵護，其次才是對醫務人員的醫療技術水平的要求。所以隨著社會的不斷發展，廣大患者的自我醫療需求不再停留于簡單的醫療技術的滿足，也涉及到診療過程中所受到的精神呵護。

隨著我國經濟的發展以及現代科學技術帶動，我國醫療體制已難以滿足當前人民追求美好生活的需求，現著手的醫療體制改革及新的醫學培養方向—全科醫學的提出，使得對現今以及未來醫學生的綜合素質要求更上一個臺階。為適應新的醫改和醫學培養模式，進一步的提高醫學生的綜合素養，需要擁有更扎實的醫學人文知識，所以當前國家和社會對醫學生、醫生以及醫學院校提出了更高要求。

因此，在學生時期的醫學生要做好廣泛閱讀的準備，不斷夯實自我基礎知識，實現知識結構完善，同時也要意識到閱讀有利于拓寬思維，提高綜合職業能力等方面的積極作用。閱讀時要學會優質閱讀、自主閱讀、開放性閱讀等多種閱讀方式的結合，發揮閱讀方法在閱讀中的綜合作用。再者在廣博的閱讀中提高理論水平，從而在醫患雙方建立起較好的溝通，能夠在醫療服務過程中清晰的表達自我觀點，利用自身較強的溝通知識儲備等各方面的能力解決醫患雙方的棘手問題，為建立和諧醫患關系出一份力。

【參考文獻】

[1] 鄭杰，唐家榮.我國當前醫患關系緊張的原因及應對策略[J].醫學與社會，2014.27（10）26-27.

[2][3][4] 呂宜靈，周尚成.我國現代醫患關系的模式及形成因素分析[J].中國社會醫學雜志，2011.28（5）305-306.

【作者簡介】

楊世毫（1996—）男，廣西田林人，右江民族醫學院2015級臨床醫學院本科教改班學生.

林秋丞（1997—）男，廣西玉林人，右江民族醫學院2015級臨床醫學院本科教改班學生.

黃 娜（1997—）女，廣西來賓忻城縣人，右江民族醫學院2015級臨床醫學院本科教改班學生.

甘 林（1996—）男，廣西玉林人，右江民族醫學院2015級臨床醫學院本科教改班學生.

莫碧珍（1973—）女，廣西富川人，右江民族醫學院副教授，黨委組織部常委，副部長，研究方向：醫學人文素質教育，思想政治教育，本文通訊作者.