慢阻肺合并重癥呼吸衰竭患者應用無創呼吸機治療的臨床效果觀察

曹曉花 候亭如

【摘要】 目的 分析慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）合并重癥呼吸衰竭患者應用無創呼吸機治療的臨床效果。方法 113例慢阻肺合并重癥呼吸衰竭患者， 根據治療方式不同分為觀察組（56例）和對照組（57例）。對照組患者實施常規治療， 觀察組患者在對照組基礎上實施無創呼吸機治療。比較兩組患者的治療效果、治療前后動脈血氣水平及治療前后炎性因子水平變化情況。結果 治療后觀察組患者的治療總有效率為96.42%， 明顯高于對照組的78.95%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。治療后觀察組患者的血氧分壓（PaO2）及動脈血氧飽和度（SaO2）水平高于對照組， 血二氧化碳分壓（PaCO2）低于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。治療后觀察組患者的白細胞介素（IL）-10水平明顯高于對照組、IL-18 及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平明顯低于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論 慢阻肺合并重癥呼吸衰竭患者， 采用無創呼吸機治療的效果較為理想， 能有效改善患者的呼吸障礙情況， 縮短患者治療時間， 保證患者健康， 臨床意義較為深遠。

【關鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病;重癥呼吸衰竭;無創呼吸機;治療效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.04.002

在眾多慢性呼吸系統疾病中， 其慢阻肺屬于常見的一種， 主要是指患者受到外界環境的影響， 引發支氣管水腫以及支氣管炎， 出現不可逆的氣流受限特征疾病。而呼吸衰竭主要是由于在多種因素下導致患者呼吸功能出現障礙， 而慢阻肺患者晚期很容易合并呼吸衰竭， 嚴重影響其生活質量， 并對其生命造成威脅， 因此， 有效的治療方式是保障患者健康的關鍵， 針對于該疾病的治療， 現如今主要以無創通氣為主[1]， 而此次研究旨在分析慢阻肺合并重癥呼吸衰竭患者， 采用無創呼吸機治療的臨床效果， 特選擇113例患者進行研究， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年6月～2017年12月本院收治的113例慢阻肺合并重癥呼吸衰竭患者為研究對象， 所有患者均符合慢阻肺合并重癥呼吸衰竭的臨床診斷標準， 同時均經X線等影像學確診， 排除患有無創呼吸機治療禁忌證患者， 所有患者均同意此次研究并簽訂知情同意書。根據治療方式不同分為觀察組（56例）和對照組（57例）。觀察組男30例、女26例;年齡最小49歲， 最大79歲， 平均年齡（63.87±5.87）歲;病程最短2年， 最長14年， 平均病程（8.23±1.21）年。對照組男32例、女25例;年齡最小48歲， 最大79歲， 平均年齡（63.22±5.93）歲;病程最短2年， 最長13年， 平均病程（8.44±1.37）年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者實施常規治療， 其藥物選擇為哌拉西林他唑巴坦、左氧氟沙星、多索茶堿等。哌拉西林他唑巴坦使用為2.25 g/次， 每隔6 h口服1次;左氧氟沙星為3次/d，?0.4 g/次;多索茶堿為1次/d， 300 mg/次。同時保證患者呼吸道通暢， 予以低流量吸氧治療， 緩解缺氧引起的肺血管收縮情況， 有利于延緩肺動脈高壓， 隨后根據患者的情況予以抗感染、祛痰、平喘、利尿等治療。

觀察組患者則在對照組基礎上實施無創呼吸機治療。在進行治療前， 應對患者進行嚴格檢查， 取患者的半臥位， 將呼吸機調整為S/T的模式， 隨后將呼吸頻率控制在12～18次/min， 氧流量設定為4 L/min左右， 潮氣量則設定為500 ml， 帶好面罩。治療過程中應根據患者的情況， 逐漸調整呼吸機參數， 要求患者SaO2>90%， 每天治療時間應>8 h。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者的治療效果、治療前后動脈血氣（包括PaO2、PaCO2、SaO2）水平及治療前后炎性因子（包括IL-10、IL-18及TNF-α）水平變化情況。療效判定標準：治療效果分為顯效、有效、無效3個等級， 治療后， 患者臨床癥狀明顯消失， 其動脈血氣水平恢復到正常為顯效;臨床癥狀有所改善， 動脈血氣逐漸好轉為有效;患者臨床癥狀以及動脈血氣改善不明顯， 或者病情加重則為無效[2]。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療效果比較 治療后觀察組患者的治療總有效率為96.42%， 明顯高于對照組的78.95%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者治療前后動脈血氣水平比較 治療前兩組患者動脈血氣水平比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后觀察組患者的PaO2及SaO2水平明顯高于對照組， 觀察組PaCO2水平明顯低于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患者治療前后炎性因子水平比較 治療前兩組患者炎性因子水平比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后觀察組患者的IL-10水平明顯高于對照組、IL-18 及TNF-α水平明顯低于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

患有慢阻肺疾病的患者主要是由于個體彈性酶活力和α1-抗抑蛋白酶活力二者失調所致， 特別是吸煙史的患者， 其發病率較高， 而導致呼吸衰竭的因素也較多， 合并重癥呼吸衰竭的病情較為嚴重， 因此需要及時有效的治療[3-5]。

常規的治療方案中， 主要為對癥處理， 在此次研究中涉及的藥物為哌拉西林他唑巴坦、左氧氟沙星、多索茶堿等， 其中哌拉西林他唑巴坦是常見的抗生素藥物， 其抗感染以及消炎效果較為理想， 多索茶堿常用于慢性呼吸系統疾病中， 屬于支氣管擴張劑的一種， 對其平滑肌細胞內磷酸二脂酶有抑制作用， 改善支氣管平滑肌張力。但是藥物長時間的使用會出現耐藥性， 增加并發癥的風險[6-8]。現如今隨著臨床治療水平的不斷提高， 無創呼吸機治療也不斷應用在臨床中， 其安全性較高， 具有以下幾點優勢：①S/T模式能保證氧氣進入肺泡的有效性， 改善患者通氣情況， 緩解其支氣管痙攣的現象， 排出體內二氧化碳。②利用無創通氣治療， 可以克服氣道阻力， 讓藥物完全作用在病灶處， 提升肺泡的彌散效果。③保證氣體進入呼吸道以及肺部的均勻性， 改善氧分壓， 達到治療效果。④該治療的機器體積小， 噪聲低， 對患者的影響較小[9， 10]。

綜上所述， 慢阻肺合并重癥呼吸衰竭患者， 采用無創呼吸機治療的效果較為理想， 能有效改善患者的呼吸障礙情況， 縮短患者治療時間， 保證患者健康， 臨床意義較為深遠。

參考文獻

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[收稿日期：2018-09-17]