不同手術時機治療高血壓腦出血的臨床效果對比

孫衛國

【摘要】目的：比較不同手術時機治療高血壓腦出血的臨床效果。方法：選擇2017年3月—2018年9月于我院就診的高血壓腦出血患者，共150例，根據手術時機的不同隨機分為兩組，每組75例。對照組發病時間超過48小時，觀察組不足48小時，對比兩組患者的具體治療情況。結果：觀察組取得了較高的血腫清除率，且術后各項指標明顯優于對照組，具有統計學意義（P<0.05）。結論：針對高血壓腦出血患者，在發病48小時之內接受手術治療，能夠取得理想的預后效果，提高生存質量，促進意識快速恢復，值得臨床推廣與應用。

【關鍵詞】手術時機;高血壓腦出血;臨床效果

【中圖分類號】R365【文獻標志碼】A【文章編號】1005-0019（2019）04-080-01

近年來，隨著社會經濟的高速發展，人們的生活水平逐漸提高，由此增加了高血壓的發生率。高血壓腦出血是一種嚴重的高血壓并發癥，在臨床上所具有的致殘率、致死率非常高，發病急且預后效果不佳，在一定程度上會對患者的生存質量造成嚴重影響[1] 。治療時，針對病情程度為中等或急性患者，治療時所采用外科手術，以此來有效的清除血腫和降低顱內壓，對于手術治愈率的提高和術后快速恢復的關鍵在于選擇合適的手術時機。顱內血腫穿刺引流技術不僅操作簡便、療效可靠，且具有很高的社會與經濟效益，因此在臨床上逐漸推廣開來，如硬膜下血腫、顱內血腫和微創手術等，這已經引起了廣大神經內外科醫師的高度關注。現選取150例患者為研究對象，就選擇不同手術時而展開詳細的探究。

1資料與方法

1.1一般資料

對2017.03-2018.09年期間在我院進行治療的150例高血壓腦出血患者進行研究，經臨床檢查病情得以確診，男女比例為81：69。將其隨機分為兩組，觀察組年齡45～68歲，平均年齡（55.3±2.5）歲;對照組最大年齡67歲、最小44歲，平均年齡（55.2±2.2）歲。兩組間差異性不明顯，P>0.05。

納入標準：急性發病，腦出血病癥為首次出現，腦葉和基底節存在血腫，出血量超過30毫升，其中小腦和丘腦的出血量在10毫升及其以上，中線結構出現超過1厘米的移位，發病時間不足72小時;GCS評分在8分及其以下;存在高血壓病史;癥狀以肢體功能障礙、惡心嘔吐、頭痛和意識模糊為主;本次研究經醫院倫理委員會批準，患者及其家屬知情并簽署同意書。

排除標準：合并顱內和全身感染、凝血功能障礙;其他身體器官出現嚴重的功能衰竭;局部頭皮嚴重感染;動脈瘤、腦疝以及動靜脈畸形;單純性腦出血等。

1.2方法

對全部患者開展常規治療即腦水腫的控制、顱內壓的降低等，平衡與穩定水電解質，將血壓保持在穩定范圍之內。然后，開展顱內壓血腫穿刺引流術治療，詳情如下：

第1，完成備皮后，開展常規消毒與局部麻醉，手術之前需要定位腦部出血部位，此時可以借助CT掃描，將重要功能區與動脈血管避開，穿刺時選擇合適位置。

第2，關于顱內血腫穿刺針的選擇需要根據血腫和穿刺點頭皮的長度來確定，然后選擇合適的穿刺針并一直鉆到血腫腔中心，待流出血液后使用注射器對血腫進行緩慢的抽吸，首次需要抽吸二分之一，不要將全部的血腫抽盡[2] 。

第3，在血腫腔內部放置硅膠管，并進行反復的沖洗，沖洗液為同體積鹽酸腎上腺素，即1 mg：500ml的冰凍生理鹽水，一直到沖洗液的顏色變淺后，將2萬U的尿激酶注入，對引流管進行夾閉，并且關于引流的開放需要在手術完成4小時以后，一天1到2次。

第4，術后需要采用CT掃描，每天都需要進行反復的復查，針對血腫剩余比較多的患者，清除時可以使用尿激酶血腫腔注入法，然后再對引流進行液化，一直到完全清除血腫為止，關于穿刺針的拔除需要在3到7天以后。同時，嚴密監測患者的動態血壓與各項生命體征，為預防術后感染需要靜脈滴注抗生素[3] 。

1.3觀察指標

對比治療效果和評價術后情況，即意識恢復情況（GCS）、肢體活動和語言能力（CCS）、生存質量。

1.4統計學方法

在軟件SPSS19.0中對數據進行處理分析，計數資料和計量資料分別進行%和（x±s）表示，進行t或者λ2檢驗，若是組間有差異性，則P<0.05，有統計學意義。

2結果

2.1治療效果

觀察組顱內血腫清除率高達92.00%，54例完全清除、15例部分清除，僅有6例沒有清除;對照組清除率僅為78.66%，分別對應的數值為45例、14例和16例，組間差異，P<0.05，有統計學意義。

2.2術后情況

觀察組的CCS評分低于對照組，GCS和生存質量評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），詳情見下表1。

3討論

高血壓腦出血多發生在中老年身上，在一定程度上會加重臨床癥狀，造成病殘或病死的局面，臨床治療而定關鍵在于及時將顱內血腫清除干凈，積極的預防術后并發癥，如再出血等，以此可以保證治療成功。為此，需要對患者的病癥進行及時發現，對出血量、具體部位、神經功能和意識障礙情況等進行綜合分析，以此選擇最佳手術時間來戰血腫穿刺引流術治療。受患者身體素質的影響，病情會發生復雜的變化，血腫一般在發病三個小時之內出現，在凝血機制的影響下會在逐漸停止出血，提示在6到12個小時之內還會出現，在出血基本停止的情況下會避免血腫進一步擴大，穩定病情。基于此需要將顱內血腫情況及時迅速的清除，以此可以最大限度的保障患者的生命質量，恢復術后健康。如果過早的將血腫清除，因患者生命體征不穩定，極易造成再次出血，進而威脅到患者的生命安全。在48小時之內開展手術，可以將血腫更加確切的清除，實現對血壓的控制 和腦內環境的穩定，避免腦組織出現損傷與壞死，進而關于血腫對腦組織所造成的壓迫也能得到有效的消除，進而有助于提高治愈率[4] 。

經研究發現，觀察組血腫清除率高，且意識恢復、肢體活動、語言能力獲得明顯改善，生存質量顯著提高，相比較于對照組具有顯著優勢，P<0.05。

綜上所述，在出血48小時之內開展手術治療，可以充分的保障高血壓腦出血患者的生命，提升預后效果。

參考文獻

[1]鐘孫福，符興強.不同手術時機治療高血壓腦出血療效對比評估報道[J].醫藥，2015，22（15）：291-292.

[2]姚向榮，王東紅，呂云利，等.高壓氧對高血壓性腦出血微創術后患者血漿一氧化氮和內皮素的影響[J].西部中醫藥，2016，29（08）：131-132.

[3]許新強，劉珂，馬龍君，等.不同手術時機治療高血壓腦出血的對比分析[J].中國實用醫刊，2015，42（21）：84-85.

[4]王佳斌，陳曉麗，林志國，等.手術治療高血壓性腦出血317 例療效觀察[J].哈爾濱醫科大學學報，2015，49（04）：361-363.