淺論新時代的醫(yī)療保險檔案管理

寧志娟

摘要：統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度是國家為解決勞動者因患病或受傷害帶來的醫(yī)療風(fēng)險而推出的一大利民舉措，是改革開放四十年的一大惠民成果。醫(yī)療保險檔案管理不僅是醫(yī)療保險機構(gòu)的一項重要工作，也事關(guān)廣大參保的城鄉(xiāng)居民群眾的切身利益。進(jìn)入新時代，醫(yī)療保險檔案工作者要充分認(rèn)識到醫(yī)保檔案管理的重要性，順應(yīng)新時代發(fā)展，認(rèn)真研究醫(yī)保檔案管理工作中出現(xiàn)的問題，借助現(xiàn)代信息技術(shù)的優(yōu)勢，有針對性的加以改進(jìn)，更有效地提高醫(yī)保檔案的管理水平和服務(wù)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險；醫(yī)保檔案；責(zé)任擔(dān)當(dāng)；信息化

醫(yī)療保險是指以保險合同的形式做出約定，以發(fā)生醫(yī)療行為為給付條件，為被保險人接受診療期間的醫(yī)療費用支出提供一定比例保障的一個保險險種。自從1999年我國開始在城鎮(zhèn)職工中推行基本醫(yī)療保險制度以來，經(jīng)過20年的發(fā)展和努力，統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度終于建成，這一制度是國家為解決勞動者因患病或受傷害帶來的醫(yī)療風(fēng)險而推出的一大利民舉措，是改革開放四十年的一大惠民成果。醫(yī)保檔案是國家的醫(yī)療保險管理機關(guān)和各級醫(yī)療保險的經(jīng)辦機構(gòu)以及參與醫(yī)療保險的個人，在醫(yī)療保險建立和使用過程中直接形成的歷史記錄。醫(yī)療保險檔案管理不僅是醫(yī)療保險機構(gòu)的一項重要工作，也事關(guān)廣大參保的城鄉(xiāng)居民群眾的切身利益。

一、深刻認(rèn)識醫(yī)保保險檔案的重要性

進(jìn)入新時代，隨著醫(yī)療保險的覆蓋面越來越廣，醫(yī)療保險檔案的數(shù)量也越來越多，醫(yī)療保險檔案管理的重要性也越來越突出。每個參保人員從辦理醫(yī)療保險之日開始，到自己的人生結(jié)束，需要繳納幾十年的參保費用，所以對每位參保人員都必須構(gòu)建一套健全的醫(yī)療保險檔案記錄。在實際工作中，我們保存的檔案就是參保人員的原始資料，它詳細(xì)記錄了參保人的準(zhǔn)確工作信息和各個年限所產(chǎn)生的費用，為醫(yī)保的日常管理工作提供了有利的依據(jù)。例如，某居民在本居住地已參加了醫(yī)療保險，后又正式就業(yè)，要由就業(yè)單位提供醫(yī)療保險的利息，這時，就需要到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)來調(diào)閱原始檔案，將原始參保資料進(jìn)行轉(zhuǎn)移和交接。再有，患者因病轉(zhuǎn)院都需要用到醫(yī)保檔案。所以說，醫(yī)保檔案管理關(guān)系著老百姓的切身利益。同時，醫(yī)保檔案中的重要統(tǒng)計數(shù)據(jù)，還可為上級領(lǐng)導(dǎo)在醫(yī)保方面的科學(xué)決策提供依據(jù)。

二、剖析醫(yī)療保險檔案管理中的問題

因為醫(yī)療保險制度在我國的建立和推廣不過20年，認(rèn)真審視醫(yī)療保險檔案管理工作，發(fā)現(xiàn)還存在不少不足之處，不能滿足當(dāng)前時代發(fā)展的需要。

1、對醫(yī)保檔案管理工作重要性認(rèn)識不夠，沒有安排專職人員專門負(fù)責(zé)醫(yī)保檔案管理，很多醫(yī)保檔案管理人員都是兼職，沒有足夠的時間和精力投入到醫(yī)保檔案的管理工作中。

2、醫(yī)保檔案管理人員綜合素質(zhì)較差。醫(yī)保檔案管理部門很少有一些比較專業(yè)的工作人員，檔案管理人員缺乏專業(yè)的工作培訓(xùn)，還有一些醫(yī)保檔案管理者檔案管理知識基礎(chǔ)薄弱，缺乏基本檔案管理相關(guān)的知識技能，檔案管理業(yè)務(wù)水平低下，缺乏完成檔案管理工作的能力，管理水平低下，往往容易導(dǎo)致寶貴的信息缺失。

3、醫(yī)保檔案管理方式和技術(shù)落后。目前，大部分醫(yī)保檔案的管理技術(shù)跟不上信息時代的發(fā)展。我國的醫(yī)療保險檔案管理與其它檔案管理一樣，依然滯留在陳舊的管理階段。普遍存在投入不足、軟硬件設(shè)施更新緩慢等現(xiàn)象，致使檔案載體跟不上信息時代發(fā)展的步伐，各醫(yī)保部門使用的檔案管理軟件不統(tǒng)一，有些設(shè)備沒有及時的更新，計算機陳舊，現(xiàn)代化的辦公設(shè)備不完善，再加上沒有和專業(yè)人員進(jìn)行指導(dǎo)交流，增加了檔案管理的難度，制約了醫(yī)保檔案管理工作的快速發(fā)展。

三、健全和改進(jìn)醫(yī)療保險管理制度和方式

進(jìn)入新時代，經(jīng)過學(xué)習(xí)研究探討加強醫(yī)療保險檔案管理工作的有效方法。

1、提高醫(yī)保檔案管理者的責(zé)任和擔(dān)當(dāng)意識。要更新醫(yī)保檔案管理理念，充分認(rèn)識醫(yī)療保險檔案管理在整個醫(yī)療保險工作中的重要性，加大對醫(yī)保檔案管理的投入力度，發(fā)揮醫(yī)保檔案管理工作的最大價值，更好地服務(wù)于社會，服務(wù)于廣大城鄉(xiāng)居民群眾，更有效地提高醫(yī)保檔案的管理水平和服務(wù)質(zhì)量。

2、重視醫(yī)保檔案管理人員的使用培養(yǎng)和培訓(xùn)。結(jié)合工作實際情況，配備相應(yīng)的醫(yī)保檔案的專職檔案管理人員，向前學(xué)習(xí)檔案管理的基礎(chǔ)知識和各項具體業(yè)務(wù)，向后學(xué)習(xí)進(jìn)行現(xiàn)代化辦公設(shè)備和軟件程序使用方法。同時，定期組織的他們參加一些涉及檔案管理專業(yè)知識、計算機知識等的綜合能力培訓(xùn)活動，培養(yǎng)工作人員成為綜合能力較高的人才，全面提高醫(yī)保檔案管理人員素質(zhì)。

3、建立和完善醫(yī)保檔案管理制度。從醫(yī)保檔案管理工作制度入手，及時有效的收集檔案資料。加強制度建設(shè)，醫(yī)保檔案管理工作要作出具體的規(guī)定。檔案的保存時間、方式、方法以及公開的程度都要進(jìn)行明確的界定，讓檔案管理相關(guān)的工作人員在對檔案管理的過程中能夠有章可循。醫(yī)保機構(gòu)必須結(jié)合醫(yī)保檔案管理的實際工作情況建立一套收集、整理、鑒定、歸檔等文件材料的相關(guān)制度，嚴(yán)格按照制度執(zhí)行，定期核查，加強歸檔文件材料的收集整理工作。

4、借助信息化技術(shù)提高醫(yī)保檔案管理水平。從古到今，檔案管理主要還是通過工作人員的手工記錄、收集、整理完成的，工作量大，工作效率低。進(jìn)入新時代，隨著社會的進(jìn)步及科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，信息化已經(jīng)成為當(dāng)今社會的主要潮流，與人們的生活、工作密不可分。醫(yī)保檔案管理也要跟上信息化科技發(fā)展的步伐，借助現(xiàn)代信息技術(shù)的優(yōu)勢，充分利用互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)，云計算等先進(jìn)技術(shù)，建立電子檔案管理系統(tǒng)，提高檔案管理辦公自動化水平，進(jìn)一步提高檔案管理的工作效率。

綜上所述，醫(yī)保檔案管理屬于一項非常復(fù)雜的系統(tǒng)工程，管理水平以及管理的質(zhì)量能夠直接影響整個醫(yī)療保險事業(yè)順利的發(fā)展。這就需要提高對醫(yī)保檔案管理工作重要性的認(rèn)識，加強對醫(yī)保檔案管理人員的培訓(xùn)，建立并完善醫(yī)保檔案管理的工作制度，積極引進(jìn)各種先進(jìn)的信息化技術(shù)手段，最終實現(xiàn)醫(yī)保檔案現(xiàn)代化管理，為利用完善的醫(yī)保管理模式為醫(yī)保管理工作提供有價值的信息資源，推動醫(yī)療保險工作的不斷進(jìn)步與發(fā)展。

隨著我國的城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度的逐漸完善，居民群眾對醫(yī)保檔案需求不斷增加，廣大檔案管理者的責(zé)任和工作量會越來越大，醫(yī)療保險檔案工作者要以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為統(tǒng)領(lǐng)，充分認(rèn)識到醫(yī)保檔案管理的重要性，不忘初心，牢記使命，認(rèn)真工作，勇于擔(dān)當(dāng)，當(dāng)好我國檔案事業(yè)與醫(yī)保事業(yè)的良好發(fā)展的促進(jìn)派。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄭海偉.我市醫(yī)療保險檔案管理的現(xiàn)狀與對策分析[J].才智，2015（05）.

[2]郭培全.試論醫(yī)保檔案管理工作的現(xiàn)狀及對策[J].商情（5）