預見性護理干預對經陰道分娩產婦產后出血量及新生兒的影響

吳敬波

【摘要】 目的：探討經陰道分娩產婦接受預見性護理干預后對產后出血量及新生兒的影響。方法：于筆者所在醫院2017年3月-2018年3月接收的經陰道分娩產婦中選取124例作為研究對象，將其隨機分為觀察組（62例）與對照組（62例）。對照組給予常規護理，觀察組給予預見性護理。比較兩組產婦出血量、并發癥發生情況及生活質量評分，同時觀察兩組新生兒Apgar評分情況。結果：觀察組術中及術后2、24 h時出血量均少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組新生兒出生后1、5、10 min時Apgar評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組產后并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組產婦產后生活質量各項評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：經陰道分娩產婦可接受預見性護理干預，能夠有效減少產后出血量，改善新生兒預后，值得推廣。

【關鍵詞】 經陰道分娩; 預見性護理; 產后出血; 新生兒Apgar評分

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.26.031 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）26-00-03

The Effect of Predictive Nursing Intervention on Postpartum Hemorrhage and Neonatal in the Transvaginal Delivery/WU Jingbo.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（26）：-73

【Abstract】 Objective：To explore the effect of predictive nursing intervention on postpartum hemorrhage and neonatal.Method：From March 2017 to March 2018，124 transvaginal delivery parturients admitted in our hospital were selected as the research objects，and randomly divided into the observation group（62 cases） and the control group（62 cases）.The control group was given routine nursing，and the observation group was given predictive nursing.The amount of maternal blood loss，complications and quality of life scores were compared between the two groups，and the Apgar score of neonatal in the two groups was also observed.Result：The amount of blood loss during and after operation at 2 and 24 h in the observation group were less than those in the control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.The Apgar scores in the observation group were all higher than those in the control group at 1，5 and 10 min after birth，the differences were statistically significant（P<0.05）.The total incidence of postpartum complications in the observation group was lower than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The scores of postpartum quality of life in the observation group were all higher than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Predictive nursing intervention in transvaginal delivery can effectively reduce postpartum blood loss and improve neonatal prognosis，which is worthy of promotion.

【Key words】 Transvaginal delivery; Predictive nursing; Postpartum hemorrhage; Neonatal Apgar score

First-authors address：The Second Peoples Hospital of Jingmen，Jingmen 448000，China

經陰道分娩是臨床上較為常見的一種分娩方式，產婦產后出血是指胎兒娩出后24 h內陰道分娩產婦出血量≥500 ml的一種嚴重分娩并發癥[1]。結合近年來臨床接診情況可知，產婦產后出血是我國孕產婦死亡的首要原因，也是降低新生兒預后的主要原因之一。對于產后出血產婦來說，科學合理的應用止血方法與護理措施進行干預，可有效改善產婦及新生兒預后。基于此，本研究主要探討經陰道分娩產婦接受預見性護理干預后對產后出血量及新生兒的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于筆者所在醫院2017年3月-2018年3月接收的經陰道分娩產婦中選取124例為研究對象，納入標準：產婦入院后擬采用經陰道分娩，無妊娠期合并癥，單胎頭位，孕周在36周及以上。排除標準：有精神疾病、精神病家族史、認知功能障礙，不能完成本次調查及經陰道分娩禁忌證產婦。將其隨機分為觀察組（62例）與對照組（62例）。觀察組中，初產婦49例，經產婦13例，年齡22～31歲，平均（26.5±4.5）歲。對照組中，初產婦47例，經產婦15例，年齡21～32歲，平均（26.5±5.5）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。產婦及家屬均對本研究知情同意。本研究獲得筆者所在醫院倫理委員會審核批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組給予常規護理，護理流程嚴格按照院內相關規定進行，包括給予溫馨的環境，觀察產婦的產程及心理變化，給予健康指導及心理護理等。

1.2.2 觀察組 觀察組給予預見性護理，包括：（1）常規干預。指導產婦產前進行呼氣、吸氣訓練，以及子宮收縮訓練、排尿訓練。（2）健康宣教。產婦入院后進行基礎檢查，并建立健康檔案，了解產婦的臨床資料，做好各種風險的評估并采取相應的預防措施;通過口頭講解或印發宣傳冊等方式進行健康教育，普及產后出血發生機制、預防措施等，使產婦認識到疾病預防的重要性，從而加大護理配合性。（3）心理護理。產婦入院即進行心理測試及評估，根據產婦具體病情、心理測試及評估結果，選擇適合的心理溝通方案;指導產婦學會自我心理調節，體現出關愛，加大鼓勵，使其積極配合臨床治療及護理。（4）生活干預。咨詢專業營養師建立飲食食譜，同時指導產婦進行合理的運動，提高耐受性。（5）出血護理。產婦產后出血時需及時進行止血及輸血治療，建立2條靜脈通道;若產婦宮縮良好但出血量較多，應考慮是否存在軟產道裂傷的情況，并及時進行縫補治療;同時加大對于產婦生命體征的監測，控制適當的輸液輸血速度，避免引發肺水腫;此外，可適當按摩產婦下腹部，以達到促進宮縮的目的，排出子宮內凝結血塊。（6）出院指導及隨訪：告知產婦產后進行復查的時間，并為產婦提供延續性健康指導，通過與產婦及家屬建立微信群的方式，開展網絡咨詢，通過分享群文件、發送朋友圈等方式為產婦推送相關文章，提高產婦產后自我管理能力。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）出血量：采用專業負壓血液收集器收集產婦術中、術后2、24 h的血液，并用有刻度的容器進行稱量，對比出血量情況。（2）新生兒評分：采用Apgar評分評價新生兒出生后不同時間評分，10分為正常新生兒，≤7分新生兒可能患有輕度窒息，≤3分新生兒可能患有重度窒息[2]。（3）并發癥：包括再次出血、子宮缺血、宮腔感染等。（4）生活質量：采用SF-36生活質量調查表進行改良，選取其中生理情況、精神狀態、飲食情況、睡眠質量4個維度進行評價，每個維度經換算為滿分30分，分值越高說明產婦產后生活質量越好[3]。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦產后不同時間段出血量對比

觀察組術中及術后2、24 h時出血量均少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組新生兒出生后不同時間Apgar評分對比

觀察組新生兒出生后1、5、10 min時Apgar評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組產婦產后并發癥發生情況對比

觀察組產后并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組產婦產后生活質量各項評分對比

觀察組產婦產后生活質量各項評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

經陰道分娩產婦產后常伴隨出血癥狀，嚴重威脅到產婦的生命安全[4]。國內外研究證實，產婦自身凝血功能障礙、子宮收縮乏力等因素均可誘發產后出血[5]。對于產后出血產婦來說，及時有效的止血治療及護理措施干預可有效改善其預后，常規護理模式存在較大局限性，無法完全滿足產婦的康復需求，因此近年來提出了采用預見性護理進行干預的措施[6]。預見性護理能夠有針對性地對產婦可能出現的問題進行解決，以達到降低產婦出血等并發癥的發生概率。預見性護理可體現全面性、及時性、主動性，避免了常規護理模式的延后性缺陷，及時評估產婦病情并進行針對性止血治療，加速了產婦的快速康復，體現了護理配合的重要性[7-8]。

此外，預見性護理中，通過對產婦進行產前心理護理和健康知識教育，不僅可幫助產婦建立健康的心理環境，提高其生活信心，同時可提高產婦對疾病的認知及自我管理能力。此外，針對性地提出出血護理措施，能夠使得產婦出血情況得到改善，降低產婦出血量，為產婦回歸社會奠定了基礎[9-10]。目前我國臨床上常將Apgar評分作為新生兒出生后立即檢查其身體狀況的標準評估，Apgar評分中包括心率、呼吸、肌張力、刺激反應等。本研究結果顯示，觀察組新生兒各時間段Apgar評分均高于對照組，與Carlson等[11]研究結果相似。并且本研究中，觀察組出血量、總并發癥發生率、產婦產后生活質量各項評分均優于對照組，與姜建蘭[12]研究結果基本一致。

綜上所述，預見性護理可應用于經陰道分娩產婦臨床護理中，對于降低產婦出血量效果確切，并可明顯降低產婦并發癥發生率，對于改善產婦及新生兒預后而言意義重大。

參考文獻

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[12]姜建蘭.預見性護理干預對預防初產婦產后出血情況觀察[J].貴州醫藥，2018，42（4）：496-497.

（收稿日期：2019-04-17） （本文編輯：桑茹南）