腫瘤專科護(hù)士在安寧療護(hù)中的作用

摘要：安寧療護(hù)作為一項(xiàng)醫(yī)療人文關(guān)懷服務(wù)，正日益受到社會(huì)大眾的關(guān)注。而在腫瘤科，這種心靈關(guān)懷，仿佛是治療中的救命良藥。腫瘤不僅給患者帶來肉體上的痛苦，還給他們帶來一系列精神上的痛苦。由于診療水平，人民保健意識(shí)的薄弱及經(jīng)濟(jì)條件的影響，許多病人一旦發(fā)現(xiàn)癌癥，就已經(jīng)到了中，晚期，因此而錯(cuò)過了治療的最佳時(shí)期，導(dǎo)致死亡。但對(duì)確診為癌癥末期的患者，如果護(hù)士能為其提供個(gè)性化的護(hù)理，那么也不失為一種另辟蹊徑的救贖。本文主要講述腫瘤專科護(hù)士在安寧療護(hù)工作中的重要作用，護(hù)士通過了解患者信息，取得信任，協(xié)助患者緩解不適，心理安慰，尊重患者的各項(xiàng)權(quán)利，死亡教育及心理疏導(dǎo)等幾個(gè)環(huán)節(jié)，來提高患者在生命末期的治療依從性及生活質(zhì)量，緩解家屬心靈承受的痛苦，安然接受患者死亡。

關(guān)鍵詞：腫瘤專科;護(hù)士;安寧療護(hù);作用

安寧療護(hù)即指一種組織化的醫(yī)護(hù)方案，注重團(tuán)隊(duì)精神照顧，為臨終病人及家屬提供緩解性及支持性的照顧。安寧療護(hù)在世界各地也有不同的說法，如中國(guó)內(nèi)地稱之為“臨終關(guān)懷”，美、英稱之為“緩和醫(yī)療”，臺(tái)灣稱之為“安寧照顧”、“安寧療護(hù)”，香港稱之為“善終服務(wù)”、“寧善服務(wù)”、“姑息照顧”等。本院是一所三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，而腫瘤科作為重點(diǎn)專科，我們醫(yī)護(hù)人員選擇“安寧療護(hù)”作為我們服務(wù)的新起點(diǎn)，用實(shí)際行動(dòng)取踐行特魯多的名言“有時(shí)去治愈;常常去幫助;總是去安慰”，在關(guān)注百姓健康的同時(shí)，也不忽略“安死”，用另寧一種方式詮釋護(hù)理服務(wù)。腫瘤專科護(hù)士作為安寧療護(hù)的踐行者，正逐漸發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。

一、了解患者基本信息，解決患者訴求

因其腫瘤疾病的特殊性，腫瘤患者經(jīng)常需要經(jīng)歷多次的放、化治療，免疫治療直至臨終期。腫瘤專科護(hù)士在工作中也需要扎實(shí)的醫(yī)療技術(shù)操作和有效地溝通技巧，了解家屬及患者本人的基本需求，對(duì)患者的精神，身體狀況，經(jīng)濟(jì)條件等進(jìn)行全面的評(píng)估。同時(shí)對(duì)治療引起的各種不良反應(yīng)如疼痛，惡心嘔吐，便秘，放射性皮炎等也能進(jìn)行及時(shí)有效地干預(yù)，緩解患者在治療過程的恐懼，焦慮心理，及時(shí)做好心理疏導(dǎo)工作，與患者建立互相信任的關(guān)系。通過護(hù)患溝通會(huì)，健康操等護(hù)患集體活動(dòng)，讓患者重燃生命的希望，積極面對(duì)治療。

二、緩解患者不適

1.疼痛" 在腫瘤晚期，疼痛是最難熬的時(shí)期。不僅讓患者的身體遭受痛苦，同時(shí)對(duì)心靈也是一次重創(chuàng)。本科室是癌痛規(guī)范化治療示范病房，在患者入院當(dāng)天，腫瘤專科護(hù)士會(huì)對(duì)患者進(jìn)行一次全面的評(píng)估，包括疼痛的部位、性質(zhì)，持續(xù)時(shí)間及止痛藥服用劑量，讓患者感受我們的真誠(chéng)的服務(wù)理念，消除緊張的情緒。

2.惡心嘔吐"" 在化療的過程中，因?yàn)樗幬飳?duì)機(jī)體的作用，常常在化療過程中，患者會(huì)有胃腸反應(yīng)，那么就需要預(yù)防性的給予止吐藥，對(duì)患者在化療期間的飲食做出指導(dǎo)。比如在化療前清淡飲食，飲食不宜過飽，，多吃水果蔬菜，菜色食譜多樣化，提高患者食欲。

3.便秘" 患者對(duì)便秘往往有著難言之隱，這就需要護(hù)士細(xì)心觀察，為患者提供一定的隱私環(huán)境，根據(jù)其便秘程度，選擇開塞露或者清潔灌腸，鼓勵(lì)患者說出不適，積極尋求護(hù)士的幫助。

4.放射性皮炎" 是由各種電離輻射引起的生物細(xì)胞組織不可逆的損傷，嚴(yán)重感染了細(xì)胞的新陳代謝，所以會(huì)造成皮膚的急慢性炎癥、潰瘍、萎縮、色素紊亂或癌腫形成。嚴(yán)重的可形成全身感染，瘢痕等，在一定程度上會(huì)造成患者自我形象的紊亂。護(hù)士首先要了解患者的心理狀況，告知其護(hù)理方法，建議患者穿棉質(zhì)柔軟衣物，避免用肥皂，沐浴露堿性液體揉搓身體，放射區(qū)域不可用熱水袋，避免燙傷。對(duì)于瘙癢部位，可用1%氫化可的松劑涂抹皮膚。特殊的放射部位，比如頭頸部，外出可戴帽子或圍巾。這些細(xì)心地護(hù)理措施無不彰顯著護(hù)士在基礎(chǔ)護(hù)理及臨床工作中的重要作用。

三、包容患者，理解家屬

疾病的長(zhǎng)期治療讓患者身心備受煎熬，難免在治療過程中，對(duì)護(hù)理人員言辭過激，嚴(yán)重者甚至拳腳相向，作為白衣天使，我們要換位思考，盡可能的滿足患者的合理要求，耐心溝通，了解患者所需。家屬在陪伴治療的同時(shí)，也要承受即將失去親人的痛苦，其中的痛苦也是難以言喻。此時(shí)的家屬需要心理安慰，我們需要的是鼓勵(lì)家屬說出擔(dān)心的問題，積極開導(dǎo)，為家屬提供靈性照顧，比如聽靈性音樂，提供禱告場(chǎng)所，讓家屬及患者的到心靈的慰藉。

四、尊重患者的權(quán)利

古往今來，由于地域，歷史，傳統(tǒng)文化的的不同，人們對(duì)死亡的理解也各不相同，如何平靜接受死亡和選擇性的告知病情也成為了一門高深莫測(cè)的學(xué)問。目前臨床工作中有大部分家屬選擇隱瞞病情，在患者接受治療同時(shí)，隱瞞病情進(jìn)展，以至于在末期，患者得知病情后，情緒激動(dòng)加速病情的惡化，帶著遺憾離世。在這一階段，護(hù)士的工作尤為艱難，既要尊重家屬意愿，又要讓患者理解生老病死乃人之常情。那么我們可事先了解患者心愿，，讓患者在清醒時(shí)自我決定治療的意見，比如搶救與否，或保守治療，一定程度上減少家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，另外也尊重了患者知情同意的權(quán)利，避免在留下遺憾。。

五、死亡教育及心理疏導(dǎo)

對(duì)常人來說，死亡是遙不可及，但對(duì)患病之人，死亡卻在近在身邊。每個(gè)人都應(yīng)對(duì)生命懷有敬畏之心，即不過分害怕死亡，也不過于人人自危。前面提到患者的知情同意權(quán)，即在清醒之時(shí)自我決定生死，其實(shí)是患者的對(duì)死亡已經(jīng)有了超前的認(rèn)識(shí)，以至于在死亡來臨之時(shí)，早已泰然處之，甚至上升為捐獻(xiàn)遺體的奉獻(xiàn)精神。我們?cè)驗(yàn)橐粋€(gè)人的死亡而感到惋惜，殊不知患者的內(nèi)心遠(yuǎn)比我們想象的要強(qiáng)大，他認(rèn)為放棄治療，遵從內(nèi)心的死亡是另一種往生。可見死亡教育是讓患者對(duì)疾病有一定的心理預(yù)期，在治療的過程中舒適而安心的離去。也許家屬難以接受親人逝去的痛苦，但在治療期間，鼓勵(lì)家屬陪伴，盡心滿足患者，那么在患者死亡之后，家屬也能無愧于心，慢慢融入到生活中去。

在安寧療護(hù)工作中，腫瘤專科護(hù)士貫穿著每一個(gè)環(huán)節(jié)。在摸著石頭過河的階段，需要我們不斷學(xué)習(xí)新的知識(shí)，了解最前沿的護(hù)理動(dòng)向，給腫瘤患者及家屬帶來更高品質(zhì)的生活。桑德斯曾說過：你是重要的，因?yàn)槟闶悄悖词棺詈笠豢蹋闳问悄敲粗匾覀儠?huì)盡一切努力，幫助你安然逝去，也會(huì)盡一切努力，讓你活到最后一刻。這也是我們安寧療護(hù)工作者最大的心愿。