探究紅霉素和阿奇霉素序貫治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床效果

鄭小亮

【摘 要】目的：探討紅霉素、阿奇霉素序貫療法在小兒肺炎支原體肺炎患兒臨床治療中的效果。方法：選取2015年7月-2018年的7月期間，我院接收的小兒肺炎支原體肺炎患者86例，隨機(jī)分為參照組與研究組，各43例，參照組采用紅霉素實(shí)施治療，研究采用阿奇霉素序貫治療法進(jìn)行治療，比較兩組的臨床療效。結(jié)果：治療后，研究組臨床治療的總有效率為97.67%，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.97%，參照組分別為81.39%、25.58%，研究組臨床治療的總有效率及不良反應(yīng)發(fā)生率均顯著優(yōu)于參照組，P<0.05，且研究組患兒的咳嗽消失時(shí)間、退熱時(shí)間、啰音消失及住院時(shí)間均顯著優(yōu)于參照組，P<0.05，差異顯著。結(jié)論：應(yīng)用阿奇霉素序貫療法對(duì)小兒支原體肺炎患兒進(jìn)行治療，可有效改善患兒的臨床癥狀，且不易出現(xiàn)不良反應(yīng)，療效顯著，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】紅霉素;阿奇霉素;序貫療法;小兒肺炎支原體肺炎;治療

【中圖分類號(hào)】R725.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）10-0-01

小兒肺炎支原體肺炎（MPP）是兒科臨床極為多見(jiàn)的一種的獲得性肺炎，發(fā)病不分時(shí)間，在小兒肺炎所占的比例達(dá)到了約20.0%，其最主要的病原為肺炎支原體（MP），臨床表現(xiàn)多為發(fā)熱、咳嗽以及呼吸困難，病程相對(duì)較長(zhǎng)，且病情變化快速，病發(fā)后若未進(jìn)行及時(shí)的治療與控制，患兒可能會(huì)發(fā)生呼吸衰竭或肺氣腫，威脅到患兒的身體健康與生命安全[1]。當(dāng)前臨床上多采用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素對(duì)MPP進(jìn)行治療，多以紅霉素、阿奇霉素藥物為主，但是用法與效果有一定差異[2]。本文主要探討了紅霉素和阿奇霉素序貫療法治療小兒肺炎支原體肺炎的療效，并作如下報(bào)告：

1 基礎(chǔ)資料與治療方法

1.1 基礎(chǔ)資料

從選取2015年7月-2018年的7月期間，我院接收的小兒肺炎支原體肺炎患者86例，隨要分為參照組與研究組，各43例，參照組患兒男23例，女20例，年齡在1～9歲之間，平均年齡為（4.13±1.34）歲，參照組采用紅霉素治療;研究組患兒男22例，女21例，年齡在1.5～11歲之間，平均年齡為（4.47± 1.67）歲，研究組采用阿奇霉素序貫治療。上述所有患兒均經(jīng)X線和實(shí)驗(yàn)室檢查確診為MPP;均已排除合并其他嚴(yán)重性心肝腎功能障礙者，患有其他感染性疾病者;本次研究由本院倫理委員會(huì)同意開展，且所患兒家屬均已簽署知情同意書。經(jīng)對(duì)比兩組患兒在基礎(chǔ)資料上并無(wú)明顯差異，P>0.05，可實(shí)施下一步對(duì)比。

1.2 治療方法

參照組的單純采用紅霉素實(shí)施治療，具體用法為：取紅霉素20～30mg/（kg·d） 加入至5%濃度的葡萄糖注射液20mL中，以靜脈滴注方式給藥，持續(xù)治療10天。研究組給予阿奇霉素序貫療法進(jìn)行治療，具體為：先給患兒靜脈滴注乳糖酸阿奇霉素注射液10mg/（kg·d），每天1次，持續(xù)的治療3天，后停藥4天，之后改為口服阿奇霉素10mg/（kg·d），每天1次，持續(xù)服用3天。

1.3 觀察指標(biāo)

治療后，觀察兩組患兒的臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生率及各項(xiàng)臨床指標(biāo)。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為：治療后，患兒各項(xiàng)臨床癥狀全部消失，經(jīng)檢查肺部陰影全部吸收為顯效;治療后，患兒各項(xiàng)臨床癥狀基本消失，肺部陰影大部分吸收為有效;治療后，患兒各項(xiàng)臨床癥狀及肺部陰影未發(fā)生任何變化甚至病情加重為無(wú)效;（顯效+有效）/總病例數(shù)=總有效率

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究所獲的所有數(shù)據(jù)均通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料用“[例（%）]”表示，用“”檢驗(yàn);計(jì)量資料用“（）”表示，用“t”檢驗(yàn)，若P<0.05，提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果比較

治療后，研究組患者臨床治療的總有效率達(dá)到了97.67%，參照組則為81.39%，研究組臨床療效顯著優(yōu)于參照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 比較兩組患兒各項(xiàng)臨床指標(biāo)

治療后，研究組患兒的退熱時(shí)間為（2.53±1.27）d、咳嗽改善時(shí)間為（32.81±0.43）d、啰音消失時(shí)間為（5.39±2.04）d、住院時(shí)間為（7.01±1.43）d，參照組分別為（3.72±1.73）d、（3.96±0.91）d、（7.66±2.67）d、（8.68±2.34）d，研究組患兒各項(xiàng)臨床指標(biāo)均顯著優(yōu)于參照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率比較

治療后，研究組患兒2例出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀，1例出現(xiàn)皮疹，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.97%，參照組患兒5例惡心嘔吐，3例皮疹，3例腹痛腹瀉，不良反應(yīng)發(fā)生率為25.58%，研究組不良反應(yīng)率明顯低于參照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

小兒肺炎支原體肺炎是兒科臨床常見(jiàn)病，發(fā)病率高，一年四季均可發(fā)病。相關(guān)研究顯示[3]，小兒肺炎支原體肺炎極容易致使患兒多個(gè)系統(tǒng)與器官出現(xiàn)損傷，發(fā)生率大約在的50%左右，其中最容易受到損傷的是消化、心血管及泌尿系統(tǒng)。肺炎支原體在臨床上屬于原核生物，其不存在細(xì)胞壁，介于細(xì)菌與病毒二者之間，因此β內(nèi)酰胺類型的抗生素治療無(wú)效，但是肺炎支原體內(nèi)蛋白質(zhì)含量巨大，故臨床治療小兒肺炎支原體肺炎時(shí)可采用能夠?qū)Φ鞍踪|(zhì)合成產(chǎn)生抑制作用的抗生素進(jìn)行治療[4]。小兒肺炎支原體肺炎患兒，由于年齡相對(duì)較小，且正處于生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，很多機(jī)體功能還未發(fā)育完善，為免藥物對(duì)的患兒各項(xiàng)功能造成損傷，很多抗生素類藥物都無(wú)法使用[5]。當(dāng)前，臨床上治療小兒肺炎支原體肺炎還是以大環(huán)內(nèi)酯類抗生素藥物為首選，其中使用最為廣泛即紅霉素與阿奇霉素兩種抗生素，這兩種藥物均能起到良好的轉(zhuǎn)肽酶阻斷作用，對(duì)患兒機(jī)體內(nèi)的RNA（核糖核酸）位移現(xiàn)象進(jìn)行阻礙，最終以選擇性方式抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成，殺菌效果非常顯著。

紅霉素與阿奇霉素都是臨床上治療小兒MPP的重要藥物，當(dāng)中的紅霉素在實(shí)際的臨床治療顯可取得一定效果，但療效多在首劑較好，即首次使用紅霉素時(shí)可對(duì)MP進(jìn)行有效抑制與滅殺，但是后期用藥效并不明，且患兒長(zhǎng)期用藥極易發(fā)生皮疹、胃腸道不適等其他并發(fā)癥，另外該藥還會(huì)降低患兒肺泡上皮、細(xì)胞以及炎癥細(xì)胞內(nèi)的濃度，無(wú)法持續(xù)滅殺患兒肺內(nèi)部的MP，且停止使用藥物后患兒病情容易反復(fù)，加之使用該藥時(shí)患兒靜脈穿刺部位易出現(xiàn)靜脈炎，給患兒增加痛苦，因此，該藥在臨床中的使用正日益減少[6]。而阿奇霉素作為新一代II代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素藥物，具備耐酸性、吸收好，血漿半衰期長(zhǎng)等多方面優(yōu)勢(shì)，患兒用藥后的滲透性非常強(qiáng)，與紅霉素相比，其化學(xué)性質(zhì)更加穩(wěn)定性，可在患兒血液中持續(xù)保持穩(wěn)定濃度，達(dá)到持續(xù)殺菌的目的，可利用度更高，且用藥的次數(shù)相較少，可有效提高患兒對(duì)于治療的依從性。而阿奇霉素序貫療法則是在使用抗生素治療感染性炎性疾病時(shí)，先進(jìn)行靜脈給藥，待患兒病情改善及穩(wěn)定后，將給藥方改成口服，以使得治療取得最好療效。

紅霉素進(jìn)入人類機(jī)體后，在其血清內(nèi)具備極高的相對(duì)濃度，故可以快速緩解支原體血癥，但該藥物在組織細(xì)胞和炎癥細(xì)胞中的濃度卻相對(duì)較低，因此，臨床用以治療小兒肺炎支原體肺炎雖然可取得一定療效，但療效并不是很理想，且用藥后患兒容易出現(xiàn)惡心嘔吐、皮疹以及胃腸道不適等不良反應(yīng)，安全性相對(duì)較差。阿奇霉素是一種新型的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，具有較好的支原體的活性抑制作用，組織滲透性極高，在炎癥細(xì)胞內(nèi)的藥物濃度明顯高于非炎癥部位，且阿奇霉素藥效的維持時(shí)間較長(zhǎng)，多為3d，因此，對(duì)小兒肺炎支原體肺炎進(jìn)行治療時(shí)，阿奇霉素臨床療效較好，且安全性也較高，而采用紅霉素則易發(fā)生不良反應(yīng)，故此，近年來(lái)，臨床上開始采用阿奇霉素序貫法治療小兒肺炎支原體肺炎，不僅見(jiàn)效快，且安全性也有所提升[7]。本次研究顯示，治療后，研究組在臨床治療的總有效率，不良反應(yīng)發(fā)生率、咳嗽消失時(shí)間、退熱時(shí)間、啰音消失及住院時(shí)間等各項(xiàng)臨床指標(biāo)方面均顯著優(yōu)于參照組，P<0.05，差異顯著，提示采用阿奇霉素序貫治療小兒肺炎支原體肺炎確實(shí)可取得較好的臨床療效。

綜上所述，采用阿奇霉素序貫療法對(duì)小兒肺炎支原體肺炎患兒進(jìn)行治療，其臨床療效明顯高于紅霉素治療，可有效改善患兒的臨床癥狀，且不易引發(fā)不良反應(yīng)，更值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

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