心理干預對骨盆骨折后尿道損傷后勃起功能障礙及心理狀態的影響

唐文萍

[摘要] 目的 探討分析心理干預對骨盆骨折后尿道損傷后勃起功能障礙及心理狀態的影響。 方法 方便選取該院2014年11月—2018年3月收治的76例骨盆骨折后尿道損傷后勃起功能障礙患者，隨機分為對照組和研究組，兩組患者均接受5 mg他打那非治療，1次/d。給予對照組患者常規護理干預，給予研究組患者常規干預聯合心理干預措施。在護理前后采用抑郁自評量表和焦慮自評量表及國際勃起功能問卷表對兩組患者進行調查，評定患者心理狀況和勃起功能障礙嚴重程度。 結果 在給予護理干預之前，兩組患者焦慮、抑郁評分以及勃起功能評分均差異無統計學意義（P>0.05）；在給予護理干預之后，研究組患者抑郁評分（37.76±12.76）分、焦慮評分（39.54±11.63）分以及勃起功能評分（14.24±3.02）分顯著優于對照組（54.67±11.86）分、（49.65±12.52）分、（9.34±4.54）分，（P<0.05）；對照組患者護理滿意度為81.58%，研究組患者護理滿意度為97.37%，對照組患者護理滿意度顯著低于研究組（P<0.05）。 結論 給予骨盆骨折后尿道損傷后勃起功能障礙患者常規護理聯合心理干預具有顯著臨床價值，可以降低患者焦慮、抑郁評分，改善勃起功能障礙癥狀，對穩定家庭關系和改善生活質量等方面均具有顯著作用。

[關鍵詞] 心理干預；骨盆骨折；后尿道損傷；勃起功能障礙；心理狀態

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2019）02（c）-0124-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of psychological intervention on erectile dysfunction and mental state after urethral injury after pelvic fracture. Methods Convenient select 76 patients with erectile dysfunction after urethral injury were enrolled in our hospital from November 2014 to March 2018. They were randomly divided into the control group and the study group. Both groups received 5 mg of tacrolimus， one time per day. The patients in the control group were given routine nursing intervention， and the patients in the study group were given routine intervention and psychological intervention. Before and after treatment， the depression self-rating scale and anxiety self-rating scale and the international erectile function questionnaire were used to investigate the psychological status of patients and the severity of erectile dysfunction. Results There was no significant difference in anxiety， depression score and erectile function score between the two groups before the nursing intervention（P>0.05）. After the nursing intervention， the study group patients scored depression （37.76±12.76） points and anxiety score （39.54±11.63）points and erectile function scores （14.24±3.02）points were significantly better than those of the control group （54.67±11.86）points， （49.65±12.52）points， （9.34±4.54）points（P<0.05）. The nursing satisfaction of the study group was 97.37%， and the nursing satisfaction of the control group of 81.58% was significantly lower（P<0.05）. Conclusion Patients with erectile dysfunction after pelvic fracture have significant clinical value in combination with routine nursing and psychological intervention. It can reduce anxiety and depression scores， improve erectile dysfunction symptoms， and have a significant effect on stabilizing family relationships and improving quality of life.

[Key words] Psychological intervention； Pelvic fracture； Posterior urethral injury； Erectile dysfunction； Mental state

近年來，我國骨盆骨折患者數量呈逐年上升趨勢。在出現骨盆骨折之后會造成尿道損傷，對患者勃起功能造成影響，并且多數為青壯年患者。骨盆骨折后會由于神經性和血管性等因素使患者在較長一段時間內無法進行性生活，長此以往會導致患者對性交產生心理負擔[1]。在骨盆骨折恢復期間醫患容易忽視性功能影響程度，因此常常無法及時進行治療干預，導致患者出現心理性勃起功能障礙等癥狀。其次，由于手術創傷以及后期康復的影響，會使患者出現恐懼和焦慮等不良心理情緒，進一步使患者產生器質性勃起功能障礙情況[2]。所以，對于骨盆骨折后尿道損傷后勃起功能障礙患者來說需要注重心理防護干預，促進患者病情恢復。此次研究方便選取2014年11月—2018年3月收治的76例骨盆骨折后尿道損傷后勃起功能障礙患者，主要探討分析心理干預對骨盆骨折后尿道損傷后勃起功能障礙及心理狀態的影響，現將此次研究作如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的76例骨盆骨折后尿道損傷后勃起功能障礙患者，隨機分為對照組和研究組，每組共有患者38例。其中，對照組中，最小患者年齡為19歲，最大患者年齡為49歲，平均年齡為（33.6±5.2）歲，有32例患者接受尿道修復手術，有6例患者未實施尿道修復手術；其中，研究組中，最小患者年齡為20歲，最大患者年齡為52歲，平均年齡為（36.2±4.7）歲，有28例患者接受尿道修復手術，有10例患者未實施尿道修復手術。兩組患者中均無冠心病，高血壓，前列腺手術史，傷前無勃起功能障礙癥狀，未使用PDE-5抑制劑。兩組患者在一般資料上差異無統計學意義（P>0.05），可以進行比較。

1.2 方法

兩組患者均接受5 mg他打那非治療，1次/d，并且做好止血，抗感染，留置導尿管和臥床休息等干預。給予對照組患者常規護理干預，給予研究組患者常規干預聯合心理干預措施，具體操作如下。

①建立護患關系：由于性功能障礙患者因自尊心而無法啟齒自身病情，因此在對患者實施檢查時需要在安靜私密環境下進行，維護患者隱私。護理人員需要按照患者實際情況和交流能力與其進行溝通，這樣能夠獲得患者信任感，為后期護理措施實施做好準備工作。

②認知干預：盡管患者在文化素質方面參差不齊，然而均對性知識了解比較少，大多數患者認為性器官處于盆骨內，在骨折之后會對性器官造成極大影響。在性生活期間主要是通過尿道射精，如果尿道或者膀胱損傷將會對排精功能造成影響，特別是尿道損傷較為嚴重的患者，常常會擔心后期性生活穩定，增加心理負擔[2]。由于患者對疾病認識存在誤區，這就要求護理人員利用解剖學知識等使患者了解自身身體結構，并且利用圖像或者視頻等為患者講解骨盆骨折與勃起功能障礙的相關知識，詳細為患者及其家屬講解外傷害對性功能影響情況，使其能夠正確認知疾病，排解和疏導心理壓力。

③情緒護理：護理人員需要為患者講解不良心理情緒對疾病恢復的影響程度，使患者建立戰勝疾病的信心，能夠以樂觀積極的心態接受治療。在此期間護理人員需要耐心解答患者疑惑，并且通過各項護理措施安慰和鼓勵患者，使其能夠宣泄內心情緒[3]。在護理期間可以適當暗示或者勸戒患者，通過以上措施緩解患者內心壓力。其次，在護理期間要指正患者不良行為方式，對于已經出現嚴重不良心理情緒的患者需要請專業心理咨詢師進行心理指導和咨詢，緩解患者不良心理情況，使其能夠積極配合治療。

④獲得家屬理解和支持：由于夫妻雙方共同參與才能夠完成性生活，因此對于患者所出現的勃起功能障礙則需要雙方共同處理和解決，護理人員需要注重患者配偶的思想干預，使其明確自身不良情緒和行為會對患者造成較大影響。可以指導患者家屬對患者實施性感訓練，充分發揮出配偶在后期康復護理當中的作用。護理人員按照患者實際性功能障礙情況采取針對性地指導措施，告知患者改變性交方式或者在性交期間使用潤滑劑，通過以上措施促進勃起功能恢復[4]。與此同時還需要告知患者每周進行性生活嘗試，這樣有利于恢復勃起功能，加強性器官能力[5]。在整個護理期間，家屬是患者重要的精神支柱，要求護理人員時常與患者家屬進行溝通交流，家人的鼓勵和支持是患者自信心建立的重要支撐，充分給予患者情感和生活支持，有利于紓解患者不良心理情緒。

⑤健康宣教：在護理期間，護士指導患者養成良好的生活行為習慣，禁酒禁煙，確保睡眠充足，避免出現機體過度疲倦情況[6]。在恢復期間需要合理控制血壓和血糖，可以通過各種鍛煉方式改善心理情緒，例如進行健步走和戶外運動等。為了確保患者后期勃起功能恢復良好，患者需要保持積極樂觀的心態，消除不良心理情緒的影響。

1.3 療效評價標準

在護理前后采用SAS焦慮自評量，SDS抑郁自評量表對兩組患者的心理狀態進行評估，兩種自評量表的標準分均大于50分為抑郁和焦慮標準，分數越高表明患者抑郁和焦慮情緒越嚴重；在測評之前護理人員需要向患者詳細講解心理評估的作用，在獲得患者理解和支持之后發放自評量表。

用國際勃起功能問卷表對患者勃起功能障礙嚴重程度進行評估。勃起功能障礙診斷標準：評分在12～21分之間為輕度，在8～11分為中度，小于7分為為重度。

采用該院自制護理滿意度進行調查，分為非常滿意，滿意和不滿意，護理滿意度=（滿意+一般滿意）×100%。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對所有產婦數據資料進行處理分析，計量資料采用t檢驗，用均數±標準差（x±s）表示，計數資料采用χ2檢驗，用百分比（%）表示，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后焦慮，抑郁和勃起功能評分對比

在給予護理干預之前，兩組患者焦慮、抑郁評分以及勃起功能評分均差異無統計學意義（P>0.05）；在給予護理干預之后，研究組患者焦慮、抑郁評分以及勃起功能評分顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 對兩組患者護理滿意度進行對比分析

對照組患者護理滿意度為81.58%，研究組患者護理滿意度為97.37%，結果顯示，對照組患者護理滿意度顯著低于研究組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

骨盆骨折屬于嚴重外傷，由該癥狀會導致患者出現尿道破裂或者摔傷等嚴重后果，在尿道損傷的同時還會導致患者出現性功能障礙。因此，在治療患者尿道損傷期間需要重點恢復尿道功能，并且關注男性患者性功能恢復治療等。患者在出現骨盆骨折期間會合并其他器官損傷，但是往往在治療時會忽視性功能障礙，導致患者病情持續嚴重。在治療后期發現性功能障礙，患者常常難以啟齒，一定程度上增加了患者心理壓力。其次，手術治療以及高額治療費用也會相應增加患者心理負擔，因此需要注重骨盆骨折后尿道損傷后勃起功能障礙患者心理護理干預。由骨盆骨折所引發的勃起功能障礙主要包括神經性因素，血管性因素和心理因素等。對于器質性功能障礙患者來說，在維護血管內皮功能，保存陰莖平滑肌，恢復海綿體神經，能夠確保自發性勃起[7]。對于不良心理情緒所引發的性功能障礙患者來說，在給予患者性功能知識健康宣教，心理護理干預之后能夠加快勃起功能恢復。

通過此次研究可以看出，骨盆骨折后尿道損傷后勃起功能障礙患者均存在不良心理情緒，在給予研究組患者心理護理干預之后，研究組患者抑郁評分（37.76±12.76）分、焦慮評分（39.54±11.63）顯著低于護理前，并且優于對照組患者。從上述研究結果可以看出，給予骨盆骨折后尿道損傷后勃起功能障礙患者心理護理干預能夠有效緩解患者焦慮，抑郁等不良心理情緒，改善生活質量。在給予兩組患者護理之后，研究組患者勃起功能障礙評分（14.24±3.02）分顯著優于對照組，此次研究結果與劉彥偉等[8]學者的研究結論相一致，在此患者研究文獻當中，在給予患者心理治療之后，患者勃起功能障礙評分為（10.6±4.8）分。

綜上所述，給予骨盆骨折后尿道損傷后勃起功能障礙患者常規護理聯合心理干預具有顯著臨床價值，可以降低患者焦慮、抑郁評分，改善勃起功能障礙癥狀，對穩定家庭關系和改善生活質量等方面均具有顯著作用。

[參考文獻]

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[3] 萬國英，歐恬，朱心燊，等.心理干預對骨盆骨折后尿道損傷后勃起功能障礙及心理狀態的影響[J].實用臨床醫學，2015， 16（12）：73-75，78.

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[7] 李姝睿.32例不穩定型骨盆骨折患者并發癥的護理體會[J].甘肅中醫學院學報，2015，32（6）：99-101.

[8] 劉彥偉，林晶晶，汪曉俊，等.心理治療對骨盆骨折合并后尿道損傷術后性功能和生活質量的影響[J].中國性科學，2016， 25（3）：142-145.

（收稿日期：2018-11-21）