柴胡加龍骨牡蠣湯加減治療心臟神經官能癥臨床分析

張麗麗 劉長猛 徐秋

[摘要] 目的 探討柴胡加龍骨牡蠣湯加減治療心臟神經官能癥臨床效果。 方法 方便選取該院2015年1月—2017年1月治療的心臟神經官能癥患者90例為研究對象，隨機法分為兩組，對照組（n=45）給予常規治療，觀察組（n=45）給予柴胡加龍骨牡蠣湯加減治療，對比兩組患者臨床療效和治療前后臨床癥狀改善情況。結果 兩組患者臨床療效93.33%、75.56%對比差異有統計學意義（χ2=12.019 9，P<0.05）。治療后觀察組煩躁焦慮、失眠多夢、心前區隱痛、胸悶、心悸占比分別為0例（0.00%）、4例（13.33%）、3例（6.67%）、7例（15.56%）、5例（11.11%）；對照組分別為6例（13.33%）、18例（40.00%）、12例（26.67%）、22例（48.89%）、15例（33.33%）。治療后兩組均有所下降，但觀察組下降更為明顯，差異有統計學意義（χ2=14.281 9、18.187 1、14.397 7、25.431 9、14.283 9，P<0.05）。 結論 該藥方治療心臟神經官能癥效果顯著，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 柴胡加龍骨牡蠣湯；心臟；神經官能癥；中醫

[中圖分類號] R25 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2019）01（c）-0010-03

Clinical Analysis of Chaihu Combined Longgu Muli Decoction in Treating Cardiac Neurosis

ZHANG Li-li， LIU Chang-meng， XU Qiu

Department of Cardiology， Second Hospital of Traditional Chinese Medicine， Tai'an， Shandong Province， 271000 China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effects of Bupleurum combined with Longgu Muli Decoction in the treatment of cardiac neurosis. Methods A total of 90 patients with cardiac neurosis treated in our hospital （January 2015 to January 2017） were convenient enrolled in the study. They were randomly divided into two groups. The control group （n=45） received routine treatment. The observation group （n=45） of Chaihu combined with longgu muli decoction， and the clinical efficacy and clinical symptoms of the two groups were compared. Results The clinical efficacy of the two groups was 93.33%，75.56%， which was statistically significant （χ2=12.019 9， P<0.05）. After treatment， the irritability， insomnia and dreams， pre-cardiac pain， chest tightness and palpitations were 0 cases（0.00%）， 4 cases（13.33%）， 3 cases（6.67%）， 7 cases（15.56%）， and 5 cases （11.11%）； the control group was 6 cases（13.33%）， 18 cases（40.00%）， 12 cases（26.67%）， 22 cases（48.89%）， and 15 cases （33.33%）， respectively. After treatment， both groups decreased， but the decline in the observation group was more significant， and the difference was statistically significant （χ2=14.281 9， 18.187 1， 14.397 7， 25.431 9， 14.283 9， P<0.05）. Conclusion The prescription has a significant effect on the treatment of cardiac neurosis， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Chaihu longgu muli decoction； Heart； Neurosis； Chinese medicine

心臟神經官能癥是臨床常見的一種心血管疾病，表現為乏力、氣短、胸痛、心悸等，為神經官能癥的一種特殊類型[1]。因為心臟神經官能癥檢查沒有器質性疾病，檢查為陰性，所以常被臨床忽視，但是該病卻會伴隨很多癥狀，對患者的生活質量造成了嚴重影響[2]，隨著生活水平的提高，生活節奏的加快，心臟神經官能癥的發病率逐年升高，因此臨床急需一種有效的治療方式[3]。該研究方便選取該院2015年1月—2017年1月治療的心臟神經官能癥患者90例為研究對象，就探討柴胡加龍骨牡蠣湯加減治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院治療的心臟神經官能癥患者90例為研究對象，均經臨床檢查確診，根據不同治療方法分為兩組，對照組（n=45）給予常規治療，其中女25例，男20例；年齡20～50歲，平均（34.21±5.11）歲；病程1～6個月，平均（3.11±0.11）個月；觀察組（n=45）給予柴胡加龍骨牡蠣湯加減治療，其中女24例，男21例；年齡20～50歲，平均（34.22±5.31）歲；病程1～6個月，平均（3.08±0.21）個月；兩組患者一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05）。納入標準：①符合西醫《實用內科學》與中醫《中醫病證診斷療效標準》中相關診斷標準：②患者及家屬均知情研究；③對研究藥物無過敏者。該研究所選病例經過倫理委員會批準。排除標準：①惡性腫瘤者；②精神疾病者；③肝腎功能不全者；④合并擴張性心肌病、肺心病，冠心病者等。

1.2 方法

對照組患者給予常規治療：口服維生素C（國藥準字：H21020713，規格型號：100 mg×100片），200 mg/次，3次/d；口服谷維素（國藥準字：H37021526，規格型號：10 mg×100片），20 mg/次，3次/d。觀察組患者在常規治療基礎上，加用柴胡加龍骨牡蠣湯加減治療：藥方：大棗5枚，生姜3片，半夏、茯苓、黨參、黃芩各10 g，磁石、牡蠣、龍骨（先煎）各30 g，柴胡15 g，大黃10 g、桂枝10 g，以水煎服，頭煎200 mL，加水復煎取200 mL，兩煎相合，分早晚2次口服。加減：兼陰虛者：加五味子、麥冬各15 g，用以養陰生津；兼氣機郁滯者：加延胡索、郁金各10 g，用以疏肝理氣。

1.3 觀察指標及評價標準

對比兩組患者臨床療效和治療前后臨床癥狀改善情況。①臨床療效：采用《中醫內科疾病診療常規》進行評價，無效：治療后臨床癥狀無任何改善，積分改善小于50%；一般：治療后臨床癥狀有所改善，積分改善大于50%；有效：治療后臨床癥狀消失，積分改善大于70%[4]；②臨床癥狀：包括煩躁焦慮、失眠多夢、心前區隱痛、胸悶、心悸等[5]。

1.4 統計方法

選用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計數資料以[n（%）]表示，組間療效比較采取χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，完成組間臨床指標的比較，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比

兩組患者臨床療效93.33%、75.56%對比差異有統計學意義（χ2=12.019 9，P<0.05）。見表1。

2.2 治療前后兩組患者臨床癥狀改善情況對比

治療后兩組均有所下降，但觀察組下降更為明顯，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

現代醫學認為心臟神經官能癥是由患者精神創傷、情緒激動、緊張、焦慮等引起的[6]，因中樞神經的抑制與興奮出現了障礙，致使植物神經調節也發生了紊亂，導致患者交感神經 張力過度[7]。有研究顯示，該病與血鈣水平有密切關系，若血鈣水平過低，就會降低細胞外和血液中的鈣離子濃度，致使心臟自主神經功能出現紊亂而發病[8]。

我國古籍中沒有“心臟神經官能癥”病名，但根據其臨床表現，可以將其納入“郁癥”“不寐”“臟躁”“心悸”等范疇[9]，主要由情志因素導致，如情志不暢，就會郁結肝氣，致使其疏泄功能出現異常，影響“心主血脈”和“心主神明”功能，而“心主血脈”若功能失常，就會導致心動過速、乏力、氣短、胸痛、心悸等神經官能癥表現[10]，因此病的主要病機為心膽不寧，而柴胡加龍骨牡蠣湯具有鎮靜安神、和解泄熱等功效[11]，因此該研究將其運用于治療心臟神經官能癥。

柴胡加龍骨牡蠣湯是張仲景《傷寒論》中治療傷寒誤下，病入少陽，邪氣彌漫，煩驚譫妄之劑。原文：“傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉側者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。”傷寒八九日，誤用攻下之法，使病邪內陷，彌漫全身，形成表里俱病虛實互見的變證。下后正氣受傷，邪陷少陽，則見胸滿而煩，少陽相火上炎，加之胃熱上蒸，心氣被擾，神明不安，故令驚惕譫語。少陽樞機不利，三焦決渡失職，則小便不利。陽氣內郁而不得宣達于外，所以一身盡重而不可轉側。主用柴胡加龍骨牡蠣湯。于和解中寓有通陽和表、泄熱清里、重鎮安神之義，對癥施治。

成無己：“傷寒八九日，邪氣已成熱，而復傳陽經之時，下之虛其里而熱不除。胸滿而煩者，陽熱客于胸中也。驚者，心惡熱而神不守也。小便不利者，里虛津液不行也。譫語者，胃熱也。一身盡重，不可轉側者，陽氣內行于里，不營于表也。與柴胡湯以除胸滿而煩，加龍骨、牡蠣、鉛丹收斂神氣而鎮驚；加茯苓以行津液、利小便；加大黃以逐胃熱、止譫語；加桂枝以行陽氣而解身重。錯雜之邪，斯悉愈矣。”《注解傷寒論》。

呂震名：“此證全屬表邪誤下，陰陽擾亂，濁邪填膈，膻中之氣不能四布，……則君主孤危，因而神明內亂，治節不行，百骸無主，以致胸滿煩驚，小便不利，讠嚴語，一身盡重，不可轉側，種種皆表里虛實正邪錯雜之證。”《傷寒尋源·柴胡加龍骨牡蠣湯》徐靈胎：“此方能下肝膽之驚痰，以之治癲癇必效。”《傷寒論類方·柴胡湯類》。柴胡加龍骨牡蠣湯由小柴胡湯去掉甘草，再加入鉛丹、牡蠣、龍骨、大黃、茯苓、桂枝組成，本身小柴胡湯就具有扶正祛邪之效，再加入上述藥物，由于鉛丹容易中毒，所以改用磁石代替，同牡蠣、龍骨一樣具有止煩驚、安神明之效；生牡蠣可平肝潛陽、重鎮安神；生龍骨可使神明內守；大黃能瀉陽明之熱；茯苓、桂枝能通利三焦而利小便；諸藥合用，可共奏三焦通達、里熱得清、神明得安之效[12]。

該研究結果顯效，兩組患者臨床療效93.33%、75.56%對比差異有統計學意義（χ2=12.019 9，P<0.05）。治療前兩組煩躁焦慮、失眠多夢、心前區隱痛、胸悶、心悸占比分別為30例（66.67%）、30例（66.67%）、42例（93.33%）、42例（93.33%）、45例（100.00%），對照組分別為30（66.67%）、32例（71.11%）、41例（91.11%）、40例（88.89%）、45例（100.00%），治療前兩組煩躁焦慮、失眠多夢、心前區隱痛、胸悶、心悸占比對比差異無統計學意義（χ2=0.000 0、0.459 9、0.343 5、1.216 9、0.000 0，P>0.05）。治療后觀察組煩躁焦慮、失眠多夢、心前區隱痛、胸悶、心悸占比分別為0例（0.00%）、4例（13.33%）、3例（6.67%）、7例（15.56%）、5例（11.11%）；對照組分別為6例（13.33%）、18（40.00%）、12例（26.67%）、22例（48.89%）、15例（33.33%）。治療后兩組均有所下降，但觀察組下降更為明顯，差異有統計學意義（χ2=14.281 9、18.187 1、14.397 7、25.431 9、14.283 9，P<0.05）。

學者周運璇等[12]探討了心血管神經癥患者治療中應用柴胡加龍骨牡蠣湯聯合美托洛爾治療的療效，研究結果發現，觀察組臨床療效94.38%，現在高于對照組76.49%，差異有統計學意義（χ2=6.49，P<0.05），觀察組的臨床癥狀改善率為97.30%，顯著優于對照組73.29%，差異有統計學意義（χ2=6.39，P<0.05），觀察組患者臨床療效、臨床癥狀改善情況均優于對照組，與該研究結果一致，說明該藥方治療心臟神經官能癥效果顯著，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2018-10-27）