淺談“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”推動衛(wèi)生服務(wù)模式轉(zhuǎn)型

郭晨曦 王婷

摘 要：在互聯(lián)網(wǎng)經(jīng)濟飛速發(fā)展和衛(wèi)生服務(wù)模式轉(zhuǎn)型的時代大背景下，如何滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生健康需求已成為國家的重大民生問題。互聯(lián)網(wǎng)發(fā)揮其高效、便利、靈活的優(yōu)勢，為推動衛(wèi)生服務(wù)模式轉(zhuǎn)型做出了不少貢獻，但發(fā)展中也存在不少問題。本文通過對“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”發(fā)展現(xiàn)狀簡析，針對已發(fā)現(xiàn)的問題，提出相應(yīng)解決措施。

關(guān)鍵詞：互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù);衛(wèi)生服務(wù)模式轉(zhuǎn)型;現(xiàn)狀;問題

一、現(xiàn)狀

1.“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”的分類

根據(jù)國家衛(wèi)健委和國家中醫(yī)藥管理局最新出臺的文件，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”可分為三類。第一類，遠程醫(yī)療，主要應(yīng)用于醫(yī)療機構(gòu)之間，醫(yī)療機構(gòu)使用本機構(gòu)注冊的醫(yī)務(wù)人員，利用互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)開展遠程會診和遠程診斷。第二類，互聯(lián)網(wǎng)診療，主要應(yīng)用于醫(yī)療機構(gòu)與患者之間，醫(yī)療機構(gòu)使用本機構(gòu)注冊的醫(yī)務(wù)人員，利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)直接為患者提供部分常見病、慢性病復(fù)診和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。第三類，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，包括作為實體醫(yī)療機構(gòu)第二名稱的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，以及依托實體醫(yī)療機構(gòu)獨立設(shè)置的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。

2.“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”的發(fā)展情況

以“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”發(fā)展較早的某西部大型專科醫(yī)院為例，該院于2013年8月在門診業(yè)務(wù)中率先引入智慧醫(yī)療的自助機服務(wù)，患者能通過自助機進行門診掛號、繳費、獲取就診引導(dǎo)信息、打印相關(guān)檢驗、檢查的報告和條碼。之后，又分別于2015年9月、2016年7月在門診和住院業(yè)務(wù)中引入微信業(yè)務(wù)，將醫(yī)療服務(wù)與互聯(lián)網(wǎng)更緊密地連接，逐步向線上線下一體化醫(yī)療服務(wù)模式轉(zhuǎn)變，不斷改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。同時，也提高了工作效率、降低了醫(yī)院成本，促進醫(yī)院總體收入的上升。

圖1 微信收入在門診總收入中的占比

3.健全“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”服務(wù)體系，推動衛(wèi)生服務(wù)模式轉(zhuǎn)型

（1）推動衛(wèi)生服務(wù)模式轉(zhuǎn)型，優(yōu)化診前服務(wù)。推廣電子二維碼就診卡使用，足不出戶，實現(xiàn)預(yù)診、掛號。患者通過關(guān)注醫(yī)院微信端，拍照上傳身份證件和戶口簿，審核后生成實名制電子二維碼就診卡。患者可自主設(shè)置密碼，增強安全性。之后，可以直接用此卡掛號或通過網(wǎng)絡(luò)平臺的在線咨詢功能，進行預(yù)診或部分常見病、慢性病復(fù)診。經(jīng)醫(yī)生和藥師審核后，部分藥品可直接通過快遞配送至患者家里。利用互聯(lián)網(wǎng)高效、便捷的優(yōu)勢，采用線上掛號、預(yù)診業(yè)務(wù)等方式給患者帶來切實的方便，提升患者就診體驗，也促進了醫(yī)療資源的優(yōu)化配置，為推進“基層檢查、上級診斷”，推動構(gòu)建有序的分級診療格局做好了鋪墊。另外，藥品線上開單并配送，有利于藥品資源在地區(qū)間的配置和整合，促進藥品網(wǎng)絡(luò)銷售和醫(yī)療物流配送等規(guī)范發(fā)展。

圖2 某醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)診療活動中的在線咨詢業(yè)務(wù)（預(yù)診業(yè)務(wù)）

開展情況

（2）推動衛(wèi)生服務(wù)模式轉(zhuǎn)型，提升診中服務(wù)。醫(yī)院開通包括掃碼支付、網(wǎng)絡(luò)支付、醫(yī)保網(wǎng)上支付、住院預(yù)交金等在內(nèi)的多渠道、多方式的線上支付途徑。患者就診后，醫(yī)囑信息通過網(wǎng)絡(luò)直接傳輸至患者手機上，患者繳費成功后便可根據(jù)導(dǎo)診信息進行就診。針對部分診療項目需排隊等候的情況，患者可利用診療項目的線上預(yù)約功能，提前預(yù)約檢查，減少排隊等候時間。患者還可以通過院內(nèi)導(dǎo)航功能，找到需前往的診斷室與檢查科室。這些互聯(lián)網(wǎng)功能在診中的應(yīng)用，減少了患者排隊繳費、預(yù)約檢查、找不到路的困難，減輕醫(yī)院解答患者咨詢的負擔(dān)，提升了醫(yī)院的服務(wù)水平和品質(zhì)。

（3）推動衛(wèi)生服務(wù)模式轉(zhuǎn)型，完善診后服務(wù)。推動檢驗、檢查報告單、病案打印、發(fā)票打印無紙化，開通在線讀取檢驗、檢查報告功能。患者能在手機上直接讀取相應(yīng)的化驗結(jié)果報告，省去現(xiàn)場排隊取報告的麻煩。通過線上預(yù)約病案打印功能，將病案資料郵寄至患者家中。無紙化業(yè)務(wù)的開展，節(jié)約了醫(yī)院的成本，有利于環(huán)境保護。

推進互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保障結(jié)算服務(wù)，開通醫(yī)保業(yè)務(wù)智能審核業(yè)務(wù)，推行醫(yī)保智能審核和實時監(jiān)控，將臨床路徑、合理用藥、支付政策等規(guī)則嵌入醫(yī)院信息系統(tǒng)，嚴格醫(yī)療行為和費用監(jiān)管。切實為廣大患者切身利益著想，降低就醫(yī)費用，減輕人民群眾的健康支出負擔(dān)。

開展遠程醫(yī)療業(yè)務(wù)，貫徹落實醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革總體要求，優(yōu)化衛(wèi)生服務(wù)管理優(yōu)質(zhì)資源，推進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。與省內(nèi)外其他市縣醫(yī)院結(jié)成區(qū)域聯(lián)盟醫(yī)院（醫(yī)聯(lián)體）激發(fā)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行活力，推動基層服務(wù)模式由間斷性服務(wù)逐步轉(zhuǎn)變?yōu)檫B續(xù)性、責(zé)任式健康管理，促進了醫(yī)生之間的經(jīng)驗交流和學(xué)習(xí)，做到了推動分級診療制度實施，以學(xué)科建設(shè)為抓手推動區(qū)域分開，以縣醫(yī)院建設(shè)為抓手推動城鄉(xiāng)分開。科學(xué)規(guī)劃、布局醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)，促進醫(yī)療資源合理配置。

二、轉(zhuǎn)型中的問題

1.準入和合規(guī)性

2018年9月14日，國家衛(wèi)健委和國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合制定了《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》等三項管理辦法出臺之前，各大醫(yī)院在開展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”時往往靠自己摸石頭過河或向其他醫(yī)院學(xué)習(xí)借鑒的方式開展業(yè)務(wù)，關(guān)于具體的方式、方法和細則并沒有一個統(tǒng)一的規(guī)范可以參考，內(nèi)控流程制度也需要在實踐中不斷摸索與完善。在業(yè)務(wù)申請過程中，各主管部門對于新業(yè)務(wù)的開展，在審批上也十分謹慎，往往在醫(yī)院開展業(yè)務(wù)的各項準備工作已做好的情況下，相關(guān)的物價標準、準入資格獲得仍相對滯后。即便是管理辦法出臺后，關(guān)于細則的解讀，在實際業(yè)務(wù)開展中也存在不同的理解。各大醫(yī)院在具體的業(yè)務(wù)操作中，如何合法、合規(guī)地開展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”仍需要不斷地探索。

2.財務(wù)管理的局限性

互聯(lián)網(wǎng)財務(wù)管理最為重要的是資金安全問題。雖然當前的各種支付技術(shù)的安全性得到了提高和完善，但支付安全事件也時有發(fā)生。財務(wù)管理過度依賴信息系統(tǒng)，需醫(yī)院的審計部門對相關(guān)信息系統(tǒng)進行專項審計，或邀請第三方機構(gòu)進行信息審計。發(fā)生資金損失時，醫(yī)療款項損失的責(zé)任和賠償由哪方承擔(dān)，也是爭議頗多的問題。

3.信息技術(shù)的局限性

雖然電子支付和網(wǎng)絡(luò)支付等互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在醫(yī)療行業(yè)中的運用大大方便了患者，但仍然有其局限性。就目前而言，已發(fā)展的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”主要涉及門診業(yè)務(wù)，住院業(yè)務(wù)開發(fā)較少。沒有實現(xiàn)全部線上流程的繳退款功能，已開發(fā)功能覆蓋面有限，各醫(yī)療管理系統(tǒng)之間數(shù)據(jù)聯(lián)通有困難，信息系統(tǒng)存在不穩(wěn)定的情況，開發(fā)新功能后因系統(tǒng)沖突導(dǎo)致其他功能使用異常，數(shù)據(jù)信息量太大后處理速度緩慢、信息識別不準確，以及網(wǎng)絡(luò)環(huán)境本身的局限性和安全性等問題。

4.內(nèi)部管理的問題

“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”是新業(yè)務(wù)，需有新的部門進行統(tǒng)一管理，對外代表醫(yī)院與其他單位接洽、拓展業(yè)務(wù)，對內(nèi)協(xié)調(diào)各部門和科室的工作，促進業(yè)務(wù)的發(fā)展，同時還需具備一定的醫(yī)學(xué)知識、醫(yī)療行業(yè)常識，較為優(yōu)秀的管理水平、良好的溝通協(xié)調(diào)能力、創(chuàng)新性思維和發(fā)展的眼光。同時具備這些資質(zhì)的人員并不多，人才的短缺也是目前的問題之一。機構(gòu)設(shè)置后，其職能、職權(quán)的設(shè)置也是非常重要的問題，良好的管理制度能夠讓部門更好的發(fā)展。如何組織聯(lián)絡(luò)好各科室以備業(yè)務(wù)發(fā)展？如何針對各科室不同業(yè)務(wù)制定相關(guān)內(nèi)部管理制度并做到有效監(jiān)管？如何設(shè)置合理的職權(quán)范圍？這些都需要在實踐中建立中不斷完善。

三、應(yīng)對措施

1.推動衛(wèi)生服務(wù)模式轉(zhuǎn)型，落實相關(guān)準入性、合規(guī)性問題

三項管理辦法出臺后，各地區(qū)主管部門在一些互聯(lián)網(wǎng)項目的批準方面有了指導(dǎo)意見和標桿，問題反饋與審批速度勢必會有所提高。各大醫(yī)院應(yīng)結(jié)合三項管理辦法的內(nèi)容，通過仔細學(xué)習(xí)和研讀政策文件，熟悉各項醫(yī)療業(yè)務(wù)的行業(yè)標準情況，熟悉物價文件，結(jié)合自身的業(yè)務(wù)特點，做好基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計和準備，與主管部門積極溝通，與其他醫(yī)院保持溝通，爭取在項目審批過程中高效、快速處理。

2.推動衛(wèi)生服務(wù)模式轉(zhuǎn)型，加強財務(wù)管理

各大醫(yī)院應(yīng)結(jié)合自身的業(yè)務(wù)特點與發(fā)展方向，加強財務(wù)信息化建設(shè)，完善管理信息功能，建立部門之間快速高效的聯(lián)動機制，穩(wěn)步實效地推進醫(yī)院財務(wù)管理信息化建設(shè)。互聯(lián)網(wǎng)要求醫(yī)院財務(wù)工作者同時具備相對豐富的互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和專業(yè)的財務(wù)管理能力，各大醫(yī)院應(yīng)引進專業(yè)的信息技術(shù)人才和財務(wù)管理人才并加大內(nèi)部員工的培養(yǎng)力度，多組織員工集中培訓(xùn)、了解互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的知識，了解自身新的財務(wù)管理信息系統(tǒng)的操作步驟，了解最新的財務(wù)管理知識，定期召開座談會進行交流，由此強化自身財務(wù)管理人才的儲備，建立互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療大潮下醫(yī)療行業(yè)財務(wù)管理人才體系支撐。建立健全合同簽約審查機制，明確責(zé)任和義務(wù)的劃分，避免事后糾紛。

3.推動衛(wèi)生服務(wù)模式轉(zhuǎn)型，完善信息化建設(shè)

醫(yī)院信息化建設(shè)必須要與醫(yī)院長期規(guī)劃的整體目標相一致。根據(jù)茨伯格提出的戰(zhàn)略“5P”模型，醫(yī)院信息化目標即指醫(yī)院對其信息化的觀念（Perspective）和定位（Position），以及將采用的模式（Pattern）、計策（Ploy）和計劃（Plan），是醫(yī)院在信息化建設(shè)方面統(tǒng)領(lǐng)性、全局性的謀略、方案和對策。在醫(yī)院信息化建設(shè)中，需要國家層面的統(tǒng)一規(guī)劃和總體設(shè)計，通過建立統(tǒng)一的信息化標準，加強各醫(yī)院的交流，使信息系統(tǒng)之間彼此兼容，實現(xiàn)數(shù)據(jù)的交換與傳輸。加強信息化的安全性、規(guī)范性和保密性建設(shè)，引進具備醫(yī)學(xué)知識、精通信息技術(shù)的復(fù)合型人才，提高數(shù)據(jù)處理的精準度，逐步完善各項功能，以適應(yīng)醫(yī)院進一步信息化的發(fā)展需要。

4.推動衛(wèi)生服務(wù)模式轉(zhuǎn)型，提升內(nèi)部管理水平

針對“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”這項新業(yè)務(wù)，醫(yī)院應(yīng)當成立專門的管理部門，建立相應(yīng)的部門規(guī)章制度、業(yè)務(wù)流程和內(nèi)部控制關(guān)鍵點，有了這些作為保障，新的管理職能部門才能更良好地運行。另外，還需重視人才培養(yǎng)，招聘符合條件的管理人才，支持相關(guān)業(yè)務(wù)人員參與培訓(xùn)、學(xué)習(xí)，多與有先進經(jīng)驗的外部單位交流、探討，提升業(yè)務(wù)能力和素質(zhì)，保持最新的知識儲備。

參考文獻

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2.馬曉偉.以人民健康為中心 實施健康中國戰(zhàn)略.求是，2018（20）.

（責(zé)任編輯：蘭卡）