健康教育在宮頸癌篩查中的意義探討

曹引芳

【摘?要】 目的：探討健康教育在宮頸癌篩查中的意義。方法：將2018年3月至5月定為宮頸癌知識宣教時間，進行多種形式宣教，主要對象為鐘埭街道8個社區(qū)35～64周歲的女性。在健康教育前預調(diào)查100名、篩查診斷時隨機調(diào)查100名對象，調(diào)查高危HPV的意義與危害認識、定期復查意愿。結果：實際宮頸癌篩查率為51.3%（3878/7565），HPV陽性率約為10.65%，其中高危16型率為1.32%、18型為0.93%，≥4種0.46%，高級別CIN 14例、原位癌1例。篩查對象都直接或間接知曉此次篩查，其中84名對象閱讀過相關宣傳資料。HPV陽性、CIN低級別的對象，都表示會進行定期復查、治療。篩查診斷對象表示知曉高危HPV意義、有定期篩查的意愿率高于預調(diào)查，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：健康教育有助于宮頸癌篩查的開展，提升目標人群的知曉率，從而提高篩查率;健康教育可以提升目標人群相關知識認識水平、配合篩查與管理的意愿，有助于提升CIN、HPV感染的防控水平。

【關鍵詞】 健康教育;宮頸癌;篩查

宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤，中國宮頸癌發(fā)生率呈上升趨勢[1]。宮頸癌是目前唯一知道確切病因的惡性腫瘤，篩查宮頸癌及其癌前病變，并進行干預，可以有效的改善患者的預后，降低宮頸癌發(fā)生風險、提升早癌檢出率。宮頸癌篩查技術基本成熟，HPV聯(lián)合TCT檢查的靈敏度可以達到98%以上[2]。目前制約宮頸癌篩查并不是診斷技術問題，而是篩查管理問題。在實踐過程中，篩查覆蓋率不足、復查率低、采樣質(zhì)量不佳等問題是導致誤漏診的主要原因，進行健康教育一定程度上可以解決以上問題[3]。

1?資料及方法

1.1?一般資料

為進一步提升轄區(qū)內(nèi)的宮頸癌篩查水平，醫(yī)院嘗試在社區(qū)進行健康教育，而后進行HPV檢查為主的宮頸癌篩查。2018年中心將鐘埭街道8個社區(qū)35～64周歲的女性定為篩查對象，3～5月宣傳發(fā)動，6～7月篩查，8～10月異常隨訪，人口統(tǒng)計顯示35～64周歲應檢人數(shù)7565人，平均年齡（44.2±6.2）歲。在健康教育前預調(diào)查100名，平均年齡（46.2±8.6）歲。健康教育后，進行篩查診斷時，隨機調(diào)查100名對象，平均年齡（47.1±9.1）歲。

1.2?方法

1.2.1?健康教育?機構將2018年3月至5月定為宮頸癌知識宣教時間，通過社區(qū)講座、短信、發(fā)放宣傳單、宣傳欄等方式進行健康教育。對來院就診的女性對象進行宣教，發(fā)放《宮頸癌知識宣傳單》，并在婦科門診樹立宣傳欄。對于接診對象為35～64歲女性時，要求醫(yī)師、護士進行個性化宣教。宣傳的內(nèi)容主要為宮頸癌的流行病學、宮頸癌的危害、宮頸癌臨床表現(xiàn)，宮頸癌與人乳頭瘤病毒、宮頸上皮內(nèi)瘤病變之間的關系，宮頸癌的篩查、診斷方法。告知此次篩查、HPV感染普查的意義，要求目標對象盡可能在規(guī)定的時間內(nèi)到機構進行篩查。

對于篩查的對象，進行詳細的宣教，在篩查報告出來后，高危感染人員電話通知復查，其他人員發(fā)放體檢報告單告知篩查的結果。對來院的對象特別是高危對象，告知高危HPV的意義、危害，如何預防，進一步檢查的內(nèi)容，勸導進行陰道鏡檢查。

1.2.2?篩查?主要方法包括HPV檢查、TCT檢查、陰道鏡檢查三個部分，其中陰道鏡檢查為“金標準”。

1.3?觀察指標

篩查診斷時100名對象是否接受到了有關此次篩查的健康教育。預調(diào)查、篩查診斷100名對象對宮頸癌篩查的態(tài)度、認識，包括高危HPV的意義、危害，是否會定期復查。

1.4?統(tǒng)計學處理

調(diào)查、篩查診斷對象的調(diào)查結果，比較采用χ2檢驗，相關資料采用描述性統(tǒng)計，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2?結果

2.1?HPV感染以及陰道鏡檢查情況

實際宮頸癌篩查率為51.3%（3878/7565），HPV檢查結果如下。HPV陽性率約為10.65%，其中高危16型率為1.32%、18型為0.93%，≥4種為0.46%，見表1。從陰道鏡檢查情況來看，檢出低級別CIN 28例（各個年齡段均有分布，集中在50～64歲，HPV型號集中在16、18，2名44歲以下為35、39、56型，部分多種混合感染），高級別CIN 14例（各個年齡段均有，低年齡集中在16、18型，高年齡段集中在31、35、58型，部分混合感染），檢出原位癌1例（16型）。

2.2?調(diào)查結果

對100名篩查的對象進行調(diào)查，結果顯示所有的對象都直接或間接知曉此次篩查，其中84名對象閱讀過相關宣傳資料。HPV陽性、CIN低級別的對象，都表示會進行定期復查、治療。篩查診斷對象表示知曉高危HPV意義、有定期篩查的意愿率高于預調(diào)查，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3?討論

本次研究顯示，實際宮頸癌篩查率為51.3%（3878/7565），處于正常偏低水平，這與活動的開展方式有關，本次篩查為自愿到院篩查，健康教育一定程度上起到了告知作用，使目標人群知曉此次篩查，從而提高篩查率[4]。今后需要采用更多的措施提升覆蓋率，如進行定期的集體采樣、基層現(xiàn)場采樣。從調(diào)查結果來看，健康教育起到了應有的作用，一方面讓目標人群知曉此次篩查活動，提高覆蓋率。另外一方面，明顯提升了目標人群知曉高危HPV意義率、有定期篩查的意愿率（P<0.05），有助于提升CIN、HPV感染的防控水平。

從篩查的結果來看，HPV陽性率約為10.65%，其中高危16型率為1.32%、18型為0.93%，≥4種為0.46%，處于正常水平。從宮頸病變的診斷來看，宮頸癌發(fā)生率較低，高級別CIN14例，也處于正常偏低水平。不同年齡段、不同類型的宮頸病變HPV感染特點存在一定差異，整體上看低年齡低級別CIN病變、高年齡高級別CIN對象高危HPV感染占比更低，低年齡高級別、高級別高年齡多見16、18性以及多種感染，反映了不同年齡段對象CIN病變的病因、致病機制、進展的差異，體現(xiàn)了地區(qū)的HPV感染、CIN流行病學特征[4]。

健康教育對于宮頸癌篩查的開展、成果的鞏固、后續(xù)管理具有重要意義。今后需要進一步提升篩查的覆蓋率，重視對檢出高危對象的隨訪、多階段宣教。

參考文獻

[1] 高婷，李超，梁鋅，等.中國癌癥流行的國際比較[J].中國腫瘤，2016，25（06）：409-411.

[2] 金善，崔滿華，李冬，等.TCT及HPV 檢查對宮頸疾病篩查價值的meta分析研究[J].腫瘤學雜志，2014，20（03）：203-207.

[3] 張宇龍，孫曉琦，孫蓬明.自我采樣檢測HPV應用于宮頸病變大范圍篩查的Meta分析[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展，2016，25（04）：281-284.

[4] 王鑫丹.宮頸癌病因診斷及防治的研究進展[J].基層醫(yī)學論壇，2017，21（35）：5008-5010.