護理隨診管理干預提高CKD患者自我管理效能

梁小華

[摘要]目的 探討護理隨診管理干預在提高CKD患者自我管理效能中的應用研究。方法選取我院腎內科2017年6月～2018年6月間收治的慢性腎臟病III期和IV期患者共計48例記為觀察組，另選2016年5月～2017年5月收治的慢性腎病III期和IV期患者共計43例記為對照組，其中對照組患者采用腎內科常規護理，觀察組患者則在常規護理的基礎上輔以護理隨診管理，比較兩組CKD患者自我管理效能及對護理的滿意度。結果 觀察組患者自我管理效能優良率為93.75%，高于對照組患者的79.07%，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者對護理的滿意度為95.83%，高于對照組的81.40%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對于CKD患者實施護理隨診干預，能夠顯著提高患者的自我管理效能和對護理的滿意度，值得在臨床推廣應用。

[關鍵詞]常規護理;護理隨診管理;慢性腎臟病;自我管理效能

[中圖分類號]R473.5

[文獻標識碼]A

[文章編號]2095-0616（2019）03-156-03

慢性腎臟病（chronickidneydisease，CKD）是各種原因引起的慢性腎臟結構和功能障礙，進展至終末期易出現多種并發癥，威脅患者生命[1]，近年來全球CKD的發病率呈現逐年攀升的趨勢，據相關數據顯示，CKD已經成為心腦血管疾病、癌癥和糖尿病之后的又一個嚴重威脅人類健康的慢性疾病[2-3]。CKD屬于終身慢性疾病的一種，對于CKD的防治不能僅停留在治療的層面，關鍵在于患者應積極調整原有的生活方式，配合治療同時加強自我管理[4]。為了提高我院CKD患者的自我管理效能，我院引入了護理隨診管理，為了探討其臨床應用效果，選取我院腎內科2016年5月～2018年6月收治的慢性腎臟病III期和IV期患者93例作為對象進行研究，取得了滿意的結果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院腎內科2017年6月～2018年6月收治的慢性腎臟病III期和IV期患者48例記為觀察組，另選2016年5月～2017年5月收治的慢性腎病III期和IV期患者共計43例記為對照組。納入標準：（1）符合我院慢性腎臟病的診斷標準;（2）年齡18～85歲;（3）具備正常的語言理解及溝通能力;（4）排除有老年癡呆、精神和認知障礙者;（5）排除合并嚴重感染或心、肺等器官損傷者;（6）患者對本研究知情，并自愿加入，且簽署知情同意書。

觀察組中男29例，女19例，年齡26～79歲，平均（56.9±11.6）歲，病程1～16年，平均（3.1±1.1）年，其中CKDIII期32例，IV期16例;對照組中男25例，女18例，年齡29～81歲，平均（57.4±12.1）歲，病程1～18年，平均（3.0±1.3）年，其中CKDIII期30例，IV期13例。兩組患者性別、年齡及病程等基線資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用我院常規的護理模式，觀察組則采用在常規護理的基礎上實施護理隨診管理干預，具體步驟如下：（1）健康教育根據患者受教育程度以及自身病情的不同采取不同的健康教育形式，具體方式有以下幾種：1集中授課模式：通過PPT視頻等多媒體方式對CKD相關的知識進行集中授課;2針對性的健康指導：對于部分年紀偏大，文化程度偏低，理解能力差，自己病情較重無法正常參加集中授課的患者可針對性地采取床邊指導;3發放健康手冊：每位患者入院時都發放一本CKD健康手冊，手冊中詳細介紹CKD相關知識及自我管理的相關技能等;4隨訪及復診：患者出院后定期進行電話隨訪，隨時了解患者病情，鼓勵患者積極進行復診，以確保對患者病情的實時掌握。（2）指導患者進行自我管理1治療方面：長期合理的用藥能夠有效延緩CKD的惡化，指導患者合理用藥，定期復診，若服藥期間發生不良反應應立即就醫，并在醫師指導下更換藥物。另外，有研究表明吸煙是CKD患者的獨立危險因素，因此應鼓勵患者積極戒煙;2飲食方面：指導患者進行飲食結構調整，飲食應遵循低油脂、低鉀、低磷、高熱量和高維生素、優質低蛋白等原則;3軀體活動方面：適當的運動能夠有效增強CKD患者的抵抗力，改善其營養不良和貧血等。可指導患者適當參與家務勞動，制定科學合理的作息時間表，積極開展體育運動，運動應遵循循序漸進的原則，避免勞累過度;4社會心理方面：對于CKD患者保持良好的心理狀態有助于提高防治效率，許多研究也表明CKD患者的心理狀況直接影響著預后。指導患者進行負面情緒的管理，積極樂觀面對疾病;5咨詢及支持：為CKD患者自我管理中存在任何問題提供咨詢和支持，同時通過與患者進行溝通，了解患者的實際情況，有必要時可反饋給醫師對治療方案進行調整。

1.3 評價指標及方法

比較兩組患者自我管理效能得分情況及護理滿意度情況。其中自我管理效能評分參照于萍等[8]編制的CKD患者自我管理量表，該量表共包括4個方面31項的內容，分別是飲食方面（12項）、治療方面（9項）、軀體活動方面（5項）和社會心理方面（5項），每項共4個選項，得分為1～4分，最低分為31分，最高分為124分。其中患者得分>99分為優秀，74<得分≤99記為良好，得分≤74分記為差。護理滿意度采用我院自制的護理滿意度調查量表進行調查，該量表共包括20項，每項得分1～5分，滿分100分，90分以上記為滿意，75～80分記為一般滿意，75分以下記為不滿意。

1.4 統計學方法

本研究所有數據采用Epidata3.0進行錄入校對，采用SPSS19.0進行統計學分析，計量資料以

（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以百分數表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者自我管理效能比較

觀察組患者自我管理效能優良率為93.75%，高于對照組患者的79.07%，差異有統計學意義

（χ2=4.270，P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者護理滿意度比較

觀察組患者對護理的滿意度為95.83%，高于對照組的81.40%，差異有統計學意義

（χ2=4.834，P<0.05）。見表2。

3 討論

CKD是各種原因引起的慢性腎臟結構和功能障礙，進展至終末期易出現多種并發癥，威脅患者生命，臨床研究表明，不管CKD患者的病因，隨著疾病的不斷發展，腎功能逐漸減退，而各種并發癥如營養不良、高血壓、貧血、以及鈣磷代謝異常等的發病率會顯著升高[5-6]。在我國CKD患者具有顯著的“三高一低”的特征，及發病率高、致殘率高、醫療費用高，但患者普遍的知曉率低[7-9]。我國大部分CKD患者的結局是腎功能不斷喪失，不可逆轉，且常因為勞累、感染、電解質紊亂以及停藥等危險因素導致反復住院，不僅給家庭帶來巨大的經濟負擔，同時也使患者身心疲憊[10]。從國內研究報道來看，在我國CKD患者最終進行維持性腎臟替代治療僅為少數，相比其他同齡正常人群，CKD患者的壽命顯著降低，其主要原因是CKD合并其他慢性并發癥而導致過早死亡[11-12]。近年來許多研究表明開展自我管理干預提高CKD患者自我管理能力對于CKD的預防具有重要意義[13-14]。護理隨診管理干預是近年來提出的一種新的護理管理模式，這里的提到的隨診即跟蹤性的隨訪，并為患者提供咨詢和支持服務[15]。本研究中的護理隨診管理干預主要包括健康教育及自我管理指導，而自我管理指導又包括治療指導、飲食指導、軀體活動指導、社會心理指導以及咨詢與支持。為了提高我院CKD患者的自我管理效能，我院引入了護理隨診管理，為了探討其臨床應用效果，選取我院腎內科2016年5月～2018年6月收治的慢性腎臟病III期和IV期共計患者93例作為對象，結果顯示觀察組患者自我管理效能優良率為93.75%，高于對照組患者的79.07%，差異有統計學意義（χ2=4.270，P<0.05）。觀察組患者對護理的滿意度為95.83%，高于對照組的81.40%，差異有統計學意義（χ2=4.834，P<0.05）。

總而言之，對于CKD患者實施護理隨診干預，能夠顯著提高患者的自我管理效能和對護理的滿意度，值得在臨床推廣應用。

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