淺析國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金管理

張守春

摘 要：目前國家健康委、省市縣級(jí)衛(wèi)計(jì)委對(duì)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目非常重視，特別是服務(wù)項(xiàng)目資金管理、使用及運(yùn)行情況，因?yàn)樵擁?xiàng)目在“健康中國”建設(shè)中具有很重要的作用。以南充基本公共衛(wèi)生服務(wù)為例，重點(diǎn)分析國家基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目資金管理及運(yùn)行效果，以期為進(jìn)一步完善基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目管理，提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目補(bǔ)助資金使用效益，更好地為居民服務(wù)提供參考。

關(guān)鍵詞：國家基本公共衛(wèi)生;服務(wù)項(xiàng)目;資金管理

中圖分類號(hào)：R197 ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A ? ? ?文章編號(hào)：1673-291X（2019）09-0105-02

國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目是面向全體城鄉(xiāng)居民免費(fèi)提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，是全面落實(shí)城鄉(xiāng)居民逐步享有均等化的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，其補(bǔ)助資金主要用于城市社區(qū)服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)所需支出，也可以用于其他非基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)所需的支出。現(xiàn)以南充基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金管理、使用及運(yùn)行情況來淺析國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金管理。

一、南充基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施的現(xiàn)狀

南充地處嘉陵江中游，四川省東北部，成渝經(jīng)濟(jì)區(qū)北部，屬于經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，轄3區(qū)5縣1市，共9個(gè)縣（市、區(qū)），戶籍人口756萬余人，常住人口（服務(wù)人口）約630.03萬人，全市共有8 269個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其中有醫(yī)院78家，疾控中心、婦幼保健院各10家，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心42家，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院452家，人均主要醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)10 825人，屬于醫(yī)療資源較少的地區(qū)。

目前，南充各縣（市、區(qū)）均按要求成立了基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目指導(dǎo)中心及其領(lǐng)導(dǎo)小組、績效考核專家?guī)欤磕曛贫甓然竟残l(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施方案，并將項(xiàng)目任務(wù)進(jìn)行層層分解，落實(shí)到各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。同時(shí)，各地初步建立了疾病預(yù)防控制、衛(wèi)生監(jiān)督、婦幼保健等專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制，進(jìn)一步加大了對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)力度。

南充基本公共衛(wèi)生服務(wù)實(shí)施九年多以來，群眾享受基本公共衛(wèi)生服務(wù)從最初9大類21項(xiàng)到目前12大類46項(xiàng)[1～4]，外加免費(fèi)提供避孕藥具和健康素養(yǎng)促進(jìn)等服務(wù)，人均補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)從2009年15元，提高2018年55元。2013—2018年南充績效考核六年，資金管理考核內(nèi)容經(jīng)歷了考核初期對(duì)資金落實(shí)的偏重、考核中期對(duì)資金使用的規(guī)范，逐步轉(zhuǎn)向預(yù)算編制完整性、預(yù)算執(zhí)行規(guī)范性和有效性的全方位考核，更加突出推動(dòng)資金管理的政策性、規(guī)范性、科學(xué)性、合理性。

從2017年績效考核來看，全市7個(gè)縣（市、區(qū)）77.78%落實(shí)了績效考核結(jié)果與資金掛鉤;7個(gè)縣（市、區(qū)）77.78%服務(wù)項(xiàng)目資金能夠及時(shí)撥付;現(xiàn)場考核抽查的18個(gè)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，其中15個(gè)機(jī)構(gòu)（83.33%）制定了切合自身的績效考核方案;17個(gè)機(jī)構(gòu)（94.44%）開展了基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目簽約服務(wù);9個(gè)縣（市、區(qū)）均統(tǒng)一使用了省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng);9縣（市區(qū)、）及現(xiàn)場考核的18個(gè)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)均開展了基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目宣傳活動(dòng);居民對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的知曉率正逐步提高，群眾滿意度84.06%，服務(wù)項(xiàng)目可持續(xù)影響、群眾滿意度逐年提高，南充國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作成效初現(xiàn)[5]。

二、南充基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金管理存在的問題

（一）基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)籌集分配存在的問題

1.經(jīng)費(fèi)籌集、績效考核與資金分配不合理。南充縣級(jí)財(cái)政采取“先預(yù)撥，后結(jié)算”的方式撥款，縣級(jí)衛(wèi)計(jì)局統(tǒng)一分配服務(wù)項(xiàng)目資金，每年績效考核后結(jié)算剩余服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)。雖然服務(wù)項(xiàng)目資金基本到位，但是補(bǔ)助資金績效管理不合理，導(dǎo)致個(gè)別縣衛(wèi)計(jì)局基本公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)分配不合理。

2.縣級(jí)服務(wù)項(xiàng)目工作經(jīng)費(fèi)安排不到位。南充市級(jí)、縣級(jí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)指導(dǎo)中心自成立后，每年服務(wù)項(xiàng)目工作經(jīng)費(fèi)納入當(dāng)年財(cái)政預(yù)算，保障每年服務(wù)項(xiàng)目工作開展，起著穩(wěn)定指導(dǎo)中心開展工作作用。但個(gè)別縣衛(wèi)計(jì)局、財(cái)政局未按規(guī)定安排指導(dǎo)中心服務(wù)項(xiàng)目工作經(jīng)費(fèi)。

3.村衛(wèi)生室基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助落實(shí)不全。各地為了加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，全面提升鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)水平，對(duì)于鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，根據(jù)核定的任務(wù)量和考核結(jié)果，將相應(yīng)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)撥付給鄉(xiāng)村醫(yī)生，加強(qiáng)村級(jí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作。但是，個(gè)別鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)村衛(wèi)生室的補(bǔ)助簡單按服務(wù)人數(shù)預(yù)算，部分機(jī)構(gòu)未與村醫(yī)簽訂目標(biāo)責(zé)任書，考核無依據(jù)，安排村醫(yī)補(bǔ)助低于40%;同時(shí)未及時(shí)發(fā)放村醫(yī)補(bǔ)助;有村醫(yī)未簽字確認(rèn)，卻仍然列支基本公衛(wèi)項(xiàng)目。

（二）基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)撥付使用存在的問題

1.服務(wù)項(xiàng)目預(yù)算管理不規(guī)范。縣級(jí)衛(wèi)計(jì)局、財(cái)政局集中統(tǒng)一管理基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助資金，統(tǒng)一納入全年預(yù)算編制，基本上能按照預(yù)算執(zhí)行;但部分機(jī)構(gòu)由于預(yù)算編制不夠科學(xué)、不嚴(yán)謹(jǐn)，與項(xiàng)目工作的計(jì)劃、方案相關(guān)性不強(qiáng)，導(dǎo)致實(shí)際工作中出現(xiàn)預(yù)算不足或無預(yù)算資金的情況發(fā)生。

2.服務(wù)項(xiàng)目人員經(jīng)費(fèi)使用不合理。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加基本公共衛(wèi)生服務(wù)的人員經(jīng)費(fèi)包括基本工資、績效工資、社會(huì)保險(xiǎn)、公積金等費(fèi)用。由于年初預(yù)算沒有細(xì)化服務(wù)項(xiàng)目人員工資，導(dǎo)致基層醫(yī)務(wù)人員績效工資不能隨著基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的提高而增加，影響了基本公共衛(wèi)生服務(wù)人員的積極性。同時(shí)，服務(wù)項(xiàng)目人員經(jīng)費(fèi)與其他人員經(jīng)費(fèi)混合用，甚至出現(xiàn)冒領(lǐng)出差補(bǔ)助費(fèi)。

3.服務(wù)項(xiàng)目成本核算不可比。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照《四川省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目成本核算指導(dǎo)意見》執(zhí)行，部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨時(shí)人員、水電費(fèi)、房租、交通費(fèi)、維修費(fèi)等間接費(fèi)用按照一定比例分?jǐn)偟?2類基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目中，起到會(huì)計(jì)核算的及時(shí)作用。但是，各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)分?jǐn)偙壤灰恢拢嬖诙鄶備N、亂攤銷的情況，缺乏可比性。

（三）基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)監(jiān)督控制存在的問題

1.服務(wù)項(xiàng)目績效考核不公允。縣級(jí)衛(wèi)計(jì)局、財(cái)政局主要通過每年績效考核的方式對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督控制，對(duì)考核不達(dá)標(biāo)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，核減部分基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)。每年省市級(jí)分別對(duì)縣級(jí)績效考核一次，縣級(jí)每年對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)服務(wù)中心績效考核二次，國家每年抽查縣級(jí)績效考核一次，實(shí)行層層績效考核監(jiān)督。考核情況都會(huì)在一定范圍內(nèi)通報(bào)和公示。但是，缺乏中介機(jī)構(gòu)來實(shí)施績效考核，居民無法得知具體情況，也無法對(duì)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)進(jìn)行監(jiān)督。

2.服務(wù)項(xiàng)目會(huì)計(jì)核算不規(guī)范。南充9縣市區(qū)都設(shè)有會(huì)計(jì)集中核算機(jī)構(gòu)，對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目補(bǔ)助資金進(jìn)行專項(xiàng)管理，專人負(fù)責(zé)對(duì)基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)服務(wù)中心進(jìn)行集中核算，執(zhí)行四川省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目管理手冊(cè)、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)制度及其他國家管理制度。

但是，實(shí)行專賬管理、輔助賬管理，沒有實(shí)行專戶管理;存在核算不規(guī)范：一是存在服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)超范圍違規(guī)列支。二是存在虛增服務(wù)項(xiàng)目收入。

三、完善基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金管理的措施

從以上對(duì)南充基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金管理、使用及運(yùn)行情況來看，針對(duì)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金管理提出以下措施供參考。

第一，加強(qiáng)監(jiān)督指導(dǎo)，規(guī)范資金使用。省級(jí)制定具有可操作性的服務(wù)項(xiàng)目資金管理細(xì)則，地市級(jí)根據(jù)上級(jí)細(xì)則制定本地區(qū)具體的操作規(guī)則，詳細(xì)各項(xiàng)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，縣級(jí)結(jié)合本地具體情況安排公共衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)內(nèi)部控制，對(duì)收入、支出及時(shí)確認(rèn)和報(bào)賬;對(duì)可以計(jì)入項(xiàng)目的支出，應(yīng)加強(qiáng)成本確認(rèn)，采用合理歸集方法，執(zhí)行國家會(huì)計(jì)制度。

第二，完善成本核算指導(dǎo)，強(qiáng)化服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)保障。制定國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目成本或標(biāo)準(zhǔn)價(jià)格，作為服務(wù)項(xiàng)目補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)的撥付和分配依據(jù)，促使基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金分配向“按實(shí)際工作量”預(yù)算轉(zhuǎn)變。政府對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入要落實(shí)到位，縣級(jí)財(cái)政部門在統(tǒng)籌使用中央和省級(jí)市級(jí)專項(xiàng)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)的基礎(chǔ)上，要及時(shí)足額安排本級(jí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)。同時(shí)，縣級(jí)財(cái)政部門應(yīng)本著落實(shí)預(yù)防為主、防治結(jié)合的衛(wèi)生與健康工作方針，為疾控等專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展服務(wù)技術(shù)指導(dǎo)和培訓(xùn)下?lián)芟鄳?yīng)的工作經(jīng)費(fèi)。

第三，加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)，提高服務(wù)能力。建立人才隊(duì)伍保障機(jī)制，定期培訓(xùn)考核。提高服務(wù)項(xiàng)目管理人員、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員的管理能力、業(yè)務(wù)能力，提高基層預(yù)算管理水平。縣級(jí)衛(wèi)計(jì)委、財(cái)政部門應(yīng)保障專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)指導(dǎo)和培訓(xùn)的工作經(jīng)費(fèi)，穩(wěn)定縣級(jí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)指導(dǎo)中心人員隊(duì)伍。

第四，制定完善資金管理辦法，嚴(yán)格服務(wù)項(xiàng)目績效考核。建立以結(jié)果為導(dǎo)向的考核激勵(lì)機(jī)制，基本公共衛(wèi)生服務(wù)考核指標(biāo)設(shè)置要注重服務(wù)項(xiàng)目執(zhí)行的效果和群眾獲得感。堅(jiān)持考核結(jié)果與資金掛鉤，將考核結(jié)果作為對(duì)服務(wù)項(xiàng)目承擔(dān)機(jī)構(gòu)工作績效、核撥經(jīng)費(fèi)的重要依據(jù)，充分發(fā)揮績效考核導(dǎo)向和激勵(lì)作用。

四、結(jié)語

國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目是深入落實(shí)國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要舉措，是一項(xiàng)重要的大型的民生工程。在開展項(xiàng)目工作過程中，項(xiàng)目資金管理和使用非常重要，只有管好項(xiàng)目資金，才能實(shí)現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)真正均等化，使群眾真正享受到基本公共衛(wèi)生服務(wù)帶來的福利，便于提升群眾歸屬感和幸福感，有利于為小康社會(huì)、醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的政策全面實(shí)現(xiàn)提供輔助條件，值得深入總結(jié)和研究。

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