頜內(nèi)動(dòng)脈-大腦中動(dòng)脈搭橋治療缺血性腦血管病的臨床觀察

姜遠(yuǎn)峰

【摘要】 目的 觀察頜內(nèi)動(dòng)脈-大腦中動(dòng)脈搭橋治療缺血性腦血管病的臨床效果。方法 20例缺血性腦血管病患者， 隨機(jī)分為對照組與觀察組， 每組10例。對照組患者行顳淺動(dòng)脈貼敷手術(shù)進(jìn)行治療， 觀察組患者行頜內(nèi)動(dòng)脈-大腦中動(dòng)脈搭橋手術(shù)進(jìn)行治療。對比兩組患者的臨床療效及術(shù)前、術(shù)后美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分。結(jié)果 對照組患者術(shù)前、術(shù)后的NIHSS評分分別為（20.4±2.9）分 和（12.6±2.8）分， 觀察組患者分別為（21.3±2.1）分和（6.5±1.6）分;兩組患者術(shù)前NIHSS評分對比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組患者術(shù)后NIHSS評分低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對照組患者總有效率為40.0%（4/10）， 觀察組患者總有效率為90.0%（9/10）;觀察組患者的總有效率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 頜內(nèi)動(dòng)脈-大腦中動(dòng)脈搭橋治療缺血性腦血管病的臨床效果顯著， 可明顯改善患者的神經(jīng)功能， 值得推行。

【關(guān)鍵詞】 頜內(nèi)動(dòng)脈-大腦中動(dòng)脈搭橋手術(shù);治療;缺血性腦血管病;臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.06.012

缺血性腦血管病具有死亡率、致殘率高的特點(diǎn)， 主要因腦血管狹窄或閉塞性病癥所致， 當(dāng)中最主要影響因素是動(dòng)脈粥樣硬化[1]。該病的患病率呈逐年遞增的發(fā)展勢態(tài)， 給患者家庭及社會(huì)帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)壓力， 是威脅人類健康主要疾病， 應(yīng)積極治療。目前認(rèn)為， 缺血性腦血管病在急性期“時(shí)間窗”內(nèi)進(jìn)行溶栓、取栓， 再配合相應(yīng)的藥物治療， 可以取得較好的效果[2]。但是， 對于錯(cuò)過最佳溶栓時(shí)間窗的患者而言， 顱內(nèi)外血管重建手術(shù)是其主要的治療方法， 然而， 不同術(shù)式的治療效果存在一定的差異性。基于此， 本研究為了進(jìn)一步探討臨床治療缺血性腦血管病的有效術(shù)式， 選取本院神經(jīng)外科20例患者的治療情況展開對比分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選出本院神經(jīng)外科2015年1月～2018年11月收治的20例缺血性腦血管病患者， 納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整、有效;②經(jīng)頭部CT等檢查證實(shí)， 滿足1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 臨床上表現(xiàn)出一定程度的頭暈、嗆咳、功能障礙等癥狀;③符合手術(shù)指征， 均順利完成手術(shù);④對本研究知情且同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腦出血病史;②大面積腦梗死;③嚴(yán)重神經(jīng)功能損傷; ④智力低下， 意識及精神障礙， 患者或家屬無法溝通配合;⑤合并有嚴(yán)重肝腎等重要臟器疾病。隨機(jī)將患者分為對照組與觀察組， 每組10例。對照組中男6例， 女4例;年齡45～78歲， 平均年齡（58.2±6.6）歲;發(fā)病時(shí)間1～10 d， 平均發(fā)病時(shí)間（3.5±2.2）d;疾病類型：腦梗死6例， 短暫性腦缺血發(fā)作2例， 腦動(dòng)脈硬化2例。觀察組中男6例， 女4例;年齡45～79歲， 平均年齡（58.0±7.0）歲;發(fā)病時(shí)間1～10 d， 平均發(fā)病時(shí)間（3.4±2.2）d;疾病類型：腦梗死6例， 短暫性腦缺血發(fā)作2例， 腦動(dòng)脈硬化2例。兩組患者的一般資料對比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者行顳淺動(dòng)脈貼敷手術(shù)進(jìn)行治療。用手指觸摸或多普勒超聲波找出顳淺動(dòng)脈的行程， 沿顳淺動(dòng)脈行程切開皮膚長8 cm， 分離顳淺動(dòng)脈并保持主干6～8 cm及兩側(cè)5～7 cm筋膜完整， 同時(shí)亦要避免皮瓣過薄而致壞死。將顳肌沿顳淺動(dòng)脈行程切開， 分側(cè)牽開， 顱腦鉆孔作游離骨瓣， 骨窗5 cm×5 cm。硬膜切開中間一條狹長的開口容納顳淺動(dòng)脈， 將顳淺動(dòng)脈縫合到硬膜上令它貼在腦表面， 最后骨瓣復(fù)位， 縫合頭皮。

觀察組患者行頜內(nèi)動(dòng)脈-大腦中動(dòng)脈搭橋手術(shù)進(jìn)行治療。患者取仰臥位， 頭偏至對側(cè)， 給予全身麻醉（全麻）， 從額顳擴(kuò)大翼點(diǎn)入路， 搭橋血管都取手術(shù)同側(cè)自體橈動(dòng)脈為移植物， 離體前的長度約8 cm， 離體后約6 cm。術(shù)中斷顴弓后與顳肌同時(shí)向下掀起， 有效展露顳下窩， 在其內(nèi)找到頜內(nèi)動(dòng)脈第二段， 將其徹底分離。根據(jù)翼點(diǎn)開顱， 開啟骨瓣， 分開側(cè)裂， 展露頸內(nèi)動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈及其分支。電凝結(jié)扎頜內(nèi)動(dòng)脈第二段的分支， 遠(yuǎn)處結(jié)扎后離斷， 再以頜內(nèi)動(dòng)脈第二段為供血?jiǎng)用}， 和橈動(dòng)脈移植物進(jìn)行吻合。以大腦中動(dòng)脈近端為受血?jiǎng)用}， 和橈動(dòng)脈行端側(cè)吻合。縫合顱外血管吻合處時(shí)， 張力應(yīng)適宜， 不可太高。術(shù)后24 h密切觀察顱面部皮下移植血管的搏動(dòng)情況;皮下注射肝素5000 U/d， 連續(xù)3 d， 之后給予阿司匹林100 mg/d， 至少服用1年。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對比兩組患者術(shù)前、術(shù)后的神經(jīng)功能缺損情況， 采用NIHSS評分進(jìn)行評估。②對比兩組患者的臨床療效， 判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：治愈：NIHSS評分降低>90%;顯效：NIHSS評分降低46%～90%;有效：NIHSS評分降低18%～45%;無效：未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn);總有效率=（治愈+ 顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者術(shù)前、術(shù)后NIHSS評分對比 對照組患者術(shù)前、術(shù)后的NIHSS評分分別為（20.4±2.9）分和（12.6±2.8）分， 觀察組患者分別為（21.3±2.1）分和（6.5±1.6）分;兩組患者術(shù)前NIHSS評分對比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組患者術(shù)后NIHSS評分低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者臨床療效對比 對照組患者治愈1例， 顯效 1例， 有效2例， 無效6例， 總有效率為40.0%（4/10）;觀察組患者治愈3例， 顯效4例， 有效2例， 無效1例， 總有效率為90.0%（9/10）;觀察組患者的總有效率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

顱內(nèi)大動(dòng)脈和顱外頸動(dòng)脈狹窄是缺血性腦血管疾病的常見原因， 在我國中青年患者中則以顱內(nèi)血管狹窄為主， 特別是大腦中動(dòng)脈狹窄[4]。目前， 對缺血性腦血管疾病的治療手段主要包括藥物治療、介入治療、血管搭橋治療， 其中血管搭橋治療是一項(xiàng)較成熟的技術(shù)手段， 國內(nèi)外均有這方面研究報(bào)告， 且已取得令人鼓舞的結(jié)果。

頜內(nèi)動(dòng)脈-大腦中動(dòng)脈搭橋手術(shù)是血管搭橋治療的主要術(shù)式， 有利于改善缺血性腦血管病患者的供血現(xiàn)象。當(dāng)患者的大腦出現(xiàn)缺血以后， 在缺血的核心區(qū)域即“ 半暗帶 ”腦組織會(huì)處于血流量供應(yīng)的臨界狀態(tài)， 及時(shí)恢復(fù)患者的腦血流則可以挽救神經(jīng)細(xì)胞。另外， 將患者的頜內(nèi)動(dòng)脈與大腦中動(dòng)脈的血流進(jìn)行重建， 可以使得血液直接向大腦缺血組織， 有效提高大腦局部血流， 提升患者的腦血管儲備能力， 增加對抗腦梗死耐受力;還可以有效減輕患者原負(fù)荷血管血流的壓力， 由于通過旁路移植進(jìn)行的血管代償腦組織進(jìn)行供血， 降低大腦中動(dòng)脈閉塞引起的并發(fā)癥， 降低致殘率、死亡率[5]。

本次研究對比顳淺動(dòng)脈貼敷手術(shù)與頜內(nèi)動(dòng)脈-大腦中動(dòng)脈搭橋手術(shù)治療缺血性腦血管疾病的臨床效果， 結(jié)果顯示， 觀察組患者術(shù)后的NIHSS評分低于對照組， 且觀察組患者的總有效率高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 提示觀察組的臨床療效優(yōu)于對照組， 即頜內(nèi)動(dòng)脈-大腦中動(dòng)脈搭橋手術(shù)治療缺血性腦血管疾病的臨床效果優(yōu)于顳淺動(dòng)脈貼敷手術(shù)治療。

綜上所述， 頜內(nèi)動(dòng)脈-大腦中動(dòng)脈搭橋治療缺血性腦血管病的臨床效果顯著， 可明顯改善患者的神經(jīng)功能， 值得 推行。

參考文獻(xiàn)

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[2] 劉卉， 方江雨， 韓彤. 顳淺動(dòng)脈-大腦中動(dòng)脈搭橋術(shù)治療頸內(nèi)動(dòng)脈或大腦中動(dòng)脈重度狹窄的血流動(dòng)力學(xué)研究. 中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志， 2017， 17（6）：210-211.

[3] 王華， 張小廣， 方樹民， 等. 尤瑞克林與顱內(nèi)外血管搭橋術(shù)聯(lián)合治療缺血性腦血管病的研究. 中國民康醫(yī)學(xué)， 2018， 7（1）：83-84.

[4] 盛建春， 李創(chuàng)忠， 王大寶， 等. 顱內(nèi)外動(dòng)脈搭橋術(shù)治療缺血性腦血管病的應(yīng)用價(jià)值分析. 中國實(shí)用醫(yī)藥， 2018， 13（10）：173-174.

[5] 張廣林， 李天曉， 王本瀚， 等. 顱內(nèi)外血管搭橋術(shù)治療缺血性腦卒中12例療效分析. 中華神經(jīng)外科疾病研究雜志， 2017， 16（5）： 460-462.

[收稿日期：2018-12-05]