小兒支氣管哮喘新生兒期危險因素分析

陳婷女　梁慕瓊　馮秀蘭

【摘要】 目的 分析小兒支氣管哮喘新生兒期的危險因素。方法 選取40例支氣管哮喘患兒作為研究組， 另選取40例健康兒童作為對照組， 回顧分析兩組病歷資料， 如胎齡、分娩方式等， 回歸分析其危險因素。結果 研究組早產率為15.00%（6/40）、剖宮產率為52.50%（21/40）、新生兒黃疸率為77.50%（31/40）、出生低體重兒率為50.00%（20/40）、應用抗生素率為47.50%（19/40）、人工喂養率為5.00%（2/40）、新生兒窒息率為5.00%（2/40）、機械通氣率為5.00%（2/40）。對照組早產率為2.50%（1/40）、剖宮產率為22.50%（9/40）、新生兒黃疸率為25.00%（10/40）、出生低體重兒率為5.00%（2/40）、應用抗生素率為12.50%（5/40）、人工喂養率為57.50%（23/40）、新生兒窒息率為0（0/40）、機械通氣率為0（0/40）。研究組早產率、剖宮產率、新生兒黃疸率、出生低體重兒率、應用抗生素率均高于對照組， 人工喂養率低于對照組， 差異均具有統計學意義（χ2=3.914、7.680、22.064、20.313、11.667、25.658， P<0.05）;兩組新生兒窒息率、機械通氣率比較， 差異均無統計學意義（χ2=2.051、2.051， P>0.05）。Logistic回歸分析顯示， 影響小兒支氣管哮喘的危險因素為使用抗生素、新生兒黃疸、剖宮產、早產（OR=2.23、1.69、2.09、2.33， P=0.000、0.029、0.000、0.000<0.05）。結論 應用抗生素、病理性黃疸、剖宮產、早產等因素為影響小兒支氣管哮喘的主要危險因素。

【關鍵詞】 危險因素;新生兒期;支氣管哮喘

臨床兒科呼吸道慢性疾病中較為常見的一種則為支氣管哮喘[1]， 疾病發作時會引發呼吸困難、喘息、咳嗽、胸悶等癥狀， 且易復發。嚴重者會出現無法平臥、口唇青紫、呼吸困難、張口抬肩等癥狀。且近年來， 此疾病發病率逐年攀升， 全球范圍內每年大約有2億人會患此疾病。目前來看， 我國兒童哮喘疾病發病已日益受到醫學界和兒童家長的重視。此疾病為呼吸系統慢性疾病， 嚴重影響其生長發育， 尤其是新生兒期患兒， 此外， 患兒家庭也承受較大精神壓力和經濟負擔。為此， 明確掌握新生兒期此疾病的危險因素， 對診治疾病有積極意義。現納入本院收治的40例小兒支氣管哮喘患兒和40例健康兒童進行對比， 討論小兒支氣管哮喘新生兒期的危險因素。具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機從本院2016年4月～2018年5月收治的小兒支氣管哮喘患兒中抽取40例作為研究組， 另選取40例健康兒童作為對照組。患兒病歷資料完整， 排除合并其他疾病者、呼吸道疾病者。對照組男25例， 女15例;年齡1～11歲， 平均年齡（7.6±2.1）歲。研究組男26例， 女14例;年齡1～10歲， 平均年齡（7.7±2.2）歲。兩組新生兒一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 回顧分析兩組病歷資料， 記錄其胎齡、分娩方式、是否機械通氣、是否窒息、出生體重、新生兒黃疸、是否使用抗生素、喂養方式等， 回歸分析其危險因素。

1. 3 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗;采用Logistic回歸分析其獨立危險因素。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 單因素分析 研究組早產率為15.00%（6/40）、剖宮產率為52.50%（21/40）、新生兒黃疸率為77.50%（31/40）、出生低體重兒率為50.00%（20/40）、應用抗生素率為47.50%（19/40）、人工喂養率為5.00%（2/40）、新生兒窒息率為5.00%（2/40）、機械通氣率為5.00%（2/40）。對照組早產率為2.50%（1/40）、剖宮產率為22.50%（9/40）、新生兒黃疸率為25.00%（10/40）、出生低體重兒率為5.00%（2/40）、應用抗生素率為12.50%（5/40）、人工喂養率為57.50%（23/40）、新生兒窒息率為0（0/40）、機械通氣率為0（0/40）。研究組早產率、剖宮產率、新生兒黃疸率、出生低體重兒率、應用抗生素率均高于對照組， 人工喂養率低于對照組， 差異均具有統計學意義（χ2=3.914、7.680、22.064、20.313、11.667、25.658， P<0.05）;兩組新生兒窒息率、機械通氣率比較， 差異均無統計學意義（χ2=2.051、2.051， P>0.05）

2. 2 Logistic回歸分析 Logistic回歸分析顯示， 影響小兒支氣管哮喘的危險因素為使用抗生素、新生兒黃疸、剖宮產、早產（OR=2.23、1.69、2.09、2.33， P=0.000、0.029、0.000、0.000 <0.05）。

3 討論

目前已初步證實， 宮內外環境不良與成年多種慢性疾病發生存在密切關系。那么新生兒期各因素與哮喘發病是否有關， 對此后積極干預此類因素， 降低成年胎源性疾病患病率有較大意義， 因此， 本研究共納入40例健康兒童和40例小兒支氣管哮喘患兒進行對比， 討論影響小兒支氣管哮喘新生兒期危險因素。

產婦自然分娩時， 新生兒會接觸到母體分泌物， 此過程可能會導致母體腸道菌群進入到新生兒腸道， 有利于新生兒腸道建立正常的生理屏障， 可抑制炎性反應和抗病毒。而分娩方式為剖宮產， 則要求整個分娩中保持無菌， 嚴格落實無菌原則和制度， 且需給予相應抗菌藥物， 以降低術后感染， 新生兒腸道無法及時建立正常菌群， 其免疫功能可能發育不良， 引發變應性疾病， 如哮喘、過敏等[2]。本研究中共納入40例小兒支氣管哮喘患兒和40例健康兒童進行比較， 結果顯示， 分娩方式中， 小兒支氣管哮喘患兒中剖宮產率52.50%高于正常健康兒童22.50%， 提示剖宮產為影響小兒支氣管哮喘的因素， 所以， 建議產婦分娩中， 若無手術指征， 盡量采用自然分娩， 以確保新生兒可及時建立免疫防御系統， 降低哮喘等疾病發生的可能性。

無序使用抗生素會造成患兒體內菌群紊亂， 免疫功能失調， 加大小兒支氣管哮喘疾病發病危險性。黃疸者膽紅素增高， 對Th1細胞功能有抑制性[3]， 進而引發免疫性表現。本研究結果證實， 病理性黃疸和使用抗生素均為影響小兒支氣管哮喘的危險因素， 因此， 建議圍生期盡量減少抗生素使用率和使用量， 以降低哮喘發生率。引發新生兒黃疸的主要原因為新生兒腸肝循環重吸收， 而益生菌在治療黃疸中有輔助治療作用。與人工喂養比較， 母乳喂養為哮喘疾病的保護因素， 因母乳中含免疫調節因子[4]， 可降低炎癥和感染發生率， 進而達到降低哮喘發生的可能性。且本研究結果還證實了， 影響小兒支氣管哮喘的因素包含早產， 其原因為哮喘疾病本質上為腎臟、脾、肺器官虧虛， 內伏痰飲， 加之外邪誘發。而早產患兒， 胎稟不足， 早產新生兒與足月新生兒比較， 其肺功能更為不成熟， 則加大了呼吸性疾病發病危險性。國外有學者報告稱[5]， 早產兒各器官未發育至正常分娩的成熟階段， 與足月兒比較， 其肺功能較為低下， 新生兒期患呼吸性疾病的可能性加大， 此類疾病對氣道有進一步損傷， 且因呼吸道疾病的影響和病情發展， 出現高氣道反應， 對哮喘發生有直接性影響。曾有研究將探討對象列為早產兒， 結果顯示， 患兒嬰幼兒階段患哮喘可能性較大， 且圍生期合并慢性肺疾病、機械通氣、呼吸道反復感染等均為引發哮喘疾病的主要危險因素。雖早產兒與小兒支氣管哮喘疾病發病有密切關系， 但引發早產兒胎齡不夠和發生早產的原因為外界因素還是胎兒自身問題， 現針對此點暫無相關報告， 若條件成熟， 可將此點列為重點討論內容進行分析。

雖單因素分析后得知， 患兒低出生體重有明顯差異， 但并非為影響哮喘的獨立危險因素。因此， 作者推斷， 低體重兒也可能為影響小兒支氣管哮喘的高危因素， 且有研究報告稱[6]， 胎齡<37周的低體重兒童哮喘發生危險性比正常體重兒童哮喘發生危險性大約高出5倍多。此外， 因小兒呼吸道抵抗力不強， 加之上皮細胞未發育成熟， 引發呼吸道感染的可能性大， 進而嚴重影響呼吸道， 增加呼吸道敏感度， 易引發哮喘。本研究因樣本量等局限， 其結果中未證實低體重兒、呼吸道感染史為影響小兒支氣管哮喘的高危因素， 若條件成熟， 可進一步討論此點。為降低小兒支氣管哮喘疾病發病， 建議需確保新生兒平日生活環境優良， 如空氣中無有害物質， 勿被動吸煙等， 避免新生兒呼吸道受到刺激而引發過敏， 盡力為新生兒營造良好的生活環境。

綜上所述， 應用抗生素、病理性黃疸、剖宮產、早產等因素為影響小兒支氣管哮喘的主要危險因素。

參考文獻

[1] 張惠琴， 樊蕊， 張靜靜， 等. 兒童支氣管哮喘與母孕期及新生兒期相關影響因素分析. 中國當代兒科雜志， 2017， 19（1）：49-53.

[2] 黃曉玲， 劉佳， 張小芳. 兒童支氣管哮喘與母孕期及新生兒期相關危險因素分析. 臨床和實驗醫學雜志， 2015， 10（6）：504-507.

[3] 劉志剛， 陳晶. 呼吸道病毒感染在嬰幼兒喘息及支氣管哮喘發病中的作用. 國際呼吸雜志， 2015， 35（7）：537-541.

[4] 周秀芳， 毛芬. 嬰幼兒過敏性哮喘危險因素Logistic回歸分析. 中國煤炭工業醫學雜志， 2015， 18（9）：1484-1488.

[5] 智玉萍， 何學明， 董青. 嬰幼兒毛細支氣管炎發展為哮喘的免疫機制研究進展. 中國兒童保健雜志， 2017， 25（10）：1027-1029.

[6] 阿依努爾， 任媛， 謝義標. 烏蘇市維吾爾族支氣管哮喘患者血小板相關指標變化及其危險因素. 職業與健康， 2017， 33（3）： 355-357.

[收稿日期：2018-11-14]