橋接組合式內固定系統、鎖定加壓鋼板對鎖骨中段骨折的治療價值比較分析

段勤

【摘要】 目的：探討鎖骨中段骨折患者經橋接組合式內固定系統、鎖定加壓鋼板對鎖骨中段骨折治療價值。方法：研究組患者行橋接組合式內固定系統治療，對照組患者行鎖定加壓鋼板治療。結果：研究組手術時間、術中出血量、骨折愈合時間顯著優于對照組（P<0.05）;兩組術前Constant-Murley評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），術后隨訪1年研究組Constant-Murley評分顯著優于對照組（P<0.05）;研究組術后不良反應發生率（2.22%）顯著低于對照組（17.78%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論：應用橋接組合室內固定系統治療鎖骨中段骨折效果顯著，有利于保障患者預后及生活質量。

【關鍵詞】 鎖骨中段骨折; 橋接組合式內固定系統; 鎖定加壓鋼板; 臨床治療價值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.12.065 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）12-0-02

鎖骨骨折發生率約占全身骨折的10%[1]，是臨床發病率較高的骨科疾病之一，現階段接診此類病患后多以手術治療為主[2]。由于現階段臨床可用于治療鎖骨中段骨折的手術方案較多，如橋接組合式內固定系統、鎖定加壓鋼板、解剖型接骨板、克氏針等，因此如何取舍各界仍存在一定爭議[3]。基于此，本文將選取筆者所在醫院于2015年2月-2017年11月收治的90例鎖骨中段骨折患者作為本次研究對象，探討鎖骨中段骨折患者經橋接組合式內固定系統、鎖定加壓鋼板對鎖骨中段骨折的治療價值，以期為今后制定此病治療方案提供切實依據，現詳述

如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

90例鎖骨中段骨折患者經隨機數字表法分為研究組（n=45）、對照組（n=45）。研究組中男女比例25∶20，年齡19～72歲，平均（49.28±2.11）歲;致傷原因：交通事故傷22例，重物打擊傷

10例，高處墜落傷9例，其他傷4例。對照組中男女比例24∶21，年齡18～70歲，平均（49.27±2.13）歲;致傷原因：交通事故傷21例，重物打擊傷11例，高處墜落傷10例，其他傷3例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究組 研究組患者行橋接組合式內固定系統治療，具體方法如下：（1）術前經必要檢查了解患者實際情況，根據影像學資料制定合適的手術方案，術前30 min給予1.0 g頭孢尼西，于臂叢神經阻滯+頸叢神經阻滯下完成手術，協助患者仰臥呈沙灘椅位，將患側肩部墊高后患肢置于身旁;（2）手術切口位于鎖骨區（橫向），將皮膚、皮下組織切開后對鎖骨上神經予以游離及保護等處理，徹底顯露骨折斷端并維持復位;（3）將橋接組合式內固定系統插入后選取合適長度釘棒根據患者實際情況行預彎處理，之后將其與滑塊組合并放置于骨膜外;（4）根據骨折情況調整滑塊方向、位置，確認無誤后近端、遠端均予以3枚及以上卡塊、螺釘固定;（5）檢查斷端復位情況，如長度、力線等，待確認無旋轉后經螺釘固定，必要時將大骨塊利用掛鉤型卡塊固定;（6）于C型臂X線機透視下確認復位效果，滿意后予以碘伏生理鹽水對術區、傷口有效沖洗，傷口經逐層縫合后覆蓋無菌敷料;（7）術后常規經抗菌藥物（1.0 g頭孢尼西）預防感染，術后第2天即可根據患者實際情況逐步實施康復訓練，術后一般2周左右傷口拆線，4周左右去掉吊帶，X線片復查時間為術后3 d及術后每月。

1.2.2 對照組 對照組患者行鎖定加壓鋼板治療，具體方法如下：（1）術前準備工作、麻醉方法、體位等均同研究組;（2）手術切口位于鎖骨區（橫向），將皮膚、皮下組織切開后對鎖骨上神經予以游離及保護等處理，將頸闊肌切開并使骨折斷端有效顯露，將局部血痂、嵌入軟組織徹底清理后鉗夾骨折斷端并有效復位（巾鉗），應注意若存在明顯游離骨塊需利用拉力螺釘或鋼絲有效固定;（3）將鎖定加壓鋼板放置后于遠端、近端鉆孔，各端均需擰入3枚或以上鎖定螺釘加壓固定，經C型臂X線機透視下確認骨折復位結果，滿意后對術區、傷口予以碘伏生理鹽水沖洗;（4）逐層縫合手術切口，無菌敷料對傷口有效覆蓋并定期更換;（5）術后處理方法同研究組。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）治療情況：記錄兩組手術時間、術中出血量、骨折愈合時間、治療前及術后1年肩關節功能變化情況，其中肩關節功能經Constant-Murley評分結果評價，該評分內容涉及疼痛、外展、日常生活活動能力等，分數越高則提示肩關節功能越好（呈正相關）[4];（2）不良反應：記錄兩組術后不良反應發生情況。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療情況

兩組患者均順利完成相應手術治療，研究組手術時間、術中出血量、骨折愈合時間均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組術前Constant-Murley評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;術后隨訪1年（隨訪成功率100%），研究組Constant-Murley評分顯著優于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 不良反應

本次研究中未出現患者同時發生2種及以上不良反應情況。研究組術后不良反應發生率為2.22%，對照組為17.78%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

鎖骨骨質薄且具有特殊解剖結構（即位于全長兩個轉折處中間），當外界暴力侵襲后極易發生骨折，屬于力學上易碎裂骨折部位之一[5]。研究表明，由于正常鎖骨呈“S”型，因此一旦遭受暴力則鎖骨形成剪切應力的中段鎖骨更易發生骨折情況，鎖骨中段骨折發生后若未及時治療將出現骨不連、畸形等異常情況，嚴重影響患者生活質量及身心健康[6]。因此現階段臨床接診此類病患的主要治療原則在于采取有效內固定方式盡快恢復局部解剖結構及功能。

鎖定加壓鋼板是近年來臨床使用頻率較高的鎖骨中段骨折內固定方式[7]，術中利用間接微創法復位局部骨折處具有創傷小、恢復快等特點，且目前多方研究均已證實此法對鎖骨中段骨折的治療意義[8]。但應注意的是，應用鎖定加壓鋼板治療鎖骨中段骨折過程中為擴大接觸面及確保固定效果需大范圍剝離局部骨膜，加之固定時壓迫骨面進一步對骨折端、骨膜外血供情況造成負面影響[9]。因此術后骨不連、骨折延遲愈合幾率較高，應引起相關醫護人員注意。此外有研究認為，隨著年齡增加多數中老年人群可能存在鈣流失情況從而發生不同程度的骨質疏松，若應用鎖定加壓鋼板內固定需以局部骨質作為基礎，因此術后內固定物異常情況（松動、移位等）發生率較高[10]。

橋接組合式內固定系統是近年來于臨床推廣的鎖骨中段骨折新型治療方式，有研究認為其相較于鎖定加壓鋼板治療效果及預后更優[11]。本文也已通過分組研究后證實，橋接組合式內固定系統治療的研究組鎖骨中段骨折患者臨床治療效果顯著優于實施鎖定加壓鋼板內固定的對照組，此外研究組術后不良反應發生率較低，此結論與熊鷹等[11]研究結果相符。橋接組合式內固定系統治療鎖骨中段骨折優勢如下：（1）非貼附鎖定固定方式有效降低術中剝離鎖骨局部骨膜面積，因此顯著降低術中損傷軟組織程度、骨折斷端血供破壞程度，有效促進術后骨折愈合 [2];（2）連接棒為圓柱形，因此在術中具有較為理想的可塑性從而根據患者實際情況預彎[4]，連接棒上可隨意滑動、轉動固定塊，上述特點均有利于術中達到更好的固定有效性及安全性[6]，有效避免個體差異[10];（3）半鉤結構能夠隨時于連接棒上將粉碎性骨折患者局部較大碎骨塊有效固定，從而使粉碎性骨折固定強度得以加強[8];（4）針對復位難度較大的鎖骨中段骨折，術中可先利用內固定物有效固定骨折一端，之后根據患者實際情況滑動、旋轉連接棒上固定塊從而完成其余骨折復位工作[9]，同時具有緩解應力集中、避免固定物斷裂等作用[10-11]。

綜上，應用橋接組合室內固定系統治療鎖骨中段骨折效果顯著，有利于保障患者預后及生活質量，值得今后實際工作中參考使用。

參考文獻

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（收稿日期：2018-12-05）