試論腔內泌尿外科手術尿路感染的危險因素

【摘 要】目的：對腔內泌尿外科手術患者術后發生尿路感染的概率、病原菌類型以及危險因素進行分析。為預防尿路感染提供現實依據。方法：對我市人民醫院收治的150例內腔分泌尿手術患者的臨床資料以及尿路感染率進行分析，探討引起尿路感染的危險因素。結論：手術時間、年齡、預防使用抗生素、合并藥物，特別是多種病癥的高齡患者，應積極去除危險因素，預防尿路感染。

【關鍵詞】腔內泌尿手術;尿路感染;危險因素

腔內泌尿技術是通過腔內鏡等器械對腔內道、生殖系統進行診療的一門技術。具有開放程度低、術后恢復快等特點。但術后可能會導致腔道內壁、粘膜等受損，造成細菌入侵，長時間停留在導尿管內，造成術后尿路感染。對于可能導致腔內泌尿外科手術尿路感染的危險因素，我國目前調查較少，本研究針對我院腔內泌尿外科手術患者進行回顧性分析，對可能的影響因素進行研究，可以為控制尿路感染的發生提供現實依據。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2016年3月-2017年6月外科收治的腔內手術患者150例，其中男性患者129例，女性患者21例，年齡均在37-79歲之間，平均年齡（69±12）歲。其中經尿道膀胱腫瘤切除術30例，輸尿管鏡碎石術93例，以及其他手術27例。

1.2 分析方法

對所有患者的個人情況進行記錄，并根據美國麻醉師協會（ASA）評分標準進行分析，對患者的手術時間、住院時間以及藥物使用情況進行記錄。住院期間，密切觀察患者的感染情況，分析相關的影響因素。

1.3 診斷標準

尿路感染判斷：利用無菌鹽水對患者的尿液進行100倍稀釋，定量接種在羊血瓊脂平板上，在37℃的恒溫的環境下培養48小時，對其感染情況進行記錄。以《醫院感染診斷標準》為依據，尿培養革蘭陽性球菌濃度≥1×105cfu/ml，革蘭陰性桿菌濃度≥1×105cfu/ml則為尿路感染。

1.4 統計學方法

對于研究中所得出的數據均利用SPSS169.0統計學軟件進行分析，計量資料用表示，Lofistic回歸分析法進行分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病例構成情況

在通過尿液細菌培養后發現，呈陽性的患者總共有10例，即總感染率為6.67%;其中不同手術類型患者尿路感染的個人情況以及用藥情況見表1。

2.2 腔內泌尿手術尿路感染的影響因素分析

對患者的年齡、性別、BMI指數、ASA分析、合并癥數目、手術時間、住院時間以及術前所使用的抗菌藥物進行量化賦值，如表2。再將變量納入Logistic回歸模型，結果顯示，手術時間、年齡、合并癥數量是誘發尿路感染的主要危險因素。見表3。

3 討論

尿路感染是泌尿外科手術感染中的一種常見病癥，可能導致該病癥的原因是多個方面的，不僅受到患者自身因素影響，同時也與手術本身有著直接的聯系。手術本就對患者的泌尿系統具有一定的入侵性，可能會導致患者泌尿生殖系統周圍皮膚上所攜帶的細菌進入尿道或膀胱;并且還會對尿道或膀胱粘膜造成一定程度上的損害，導致對細菌的抵抗力下降。與此同時，手術后留置的導尿管也在一定程度上增加了發生尿路感染的風險。一方面細菌可能會導致尿管污染，另一方面，尿管會對正常的生理結構造成一定程度上的破壞，導致粘膜抵抗力下降。國內相關研究表明，導管內的使用時間越長，發生尿路感染的幾率也越大。

本研究中，150例患者當中，發生尿路感染的患者共10例，感染率為6.67，低于普通泌尿手術感染的10%左右。評估內容分為兩部分，包括患者的自身因素以及手術相關因素。患者自身因素包括患者的年齡、性別、BIM、合并癥、ASA評級;手術因素包括手術時間、住院時間、術后尿路感染危險性的全面評估。

分析結果顯示，手術時間以及預防性使用抗生素是腔泌尿手術后感染的重要影響因素，手術時間越長，發生尿路感染的幾率也就越大。首先，手術時間長，便會給細菌提供更多的感染機會，導致切口處組織損傷加重，抵抗力下降。其次，出血量以及麻醉時間較長，機體吸收更多的沖洗液，導致內環境受到影響，造成機體抵抗力下降。此外，尿路感染的發生率還會受到術前預防性使用抗生素的影響，抗生素可在一定程度上抑制細菌滋生，預防尿路感染。

患者年齡、合并癥數量也是導致感染的主要原因，年齡越大、合并癥越多，發生尿路感染的幾率也就越大。因為年齡過高，膀胱逼尿肌松弛，尿液的殘留微生物通過繁衍，導致感染的發生率增高;老年人抵抗力差，器官功能逐漸衰弱，免疫應激反應逐漸下降，加之如今我國大部分老年人都患有高血壓、高血糖等慢性合并癥，需要長期服用藥物，很容易導致尿路感染或其他腎臟疾病。研究發現，高齡患者的尿路感染幾率比低齡患者更高。

綜上所述，對腔內泌尿外科手術的患者，應合理控制手術時間，盡可能的縮短操作時間，術前利用抗生素進行防御，特別是對于一些年齡較大的患者，應積極預防尿路感染的發生。由于研究范圍有限，本次研究依然存在一定的局限性，未對手術失血、合并癥類型等因素進行具體分析，在未來的研究中，還需要不斷的進一步考察研究。

參考文獻

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作者簡介

楊長軍（1979-），男，甘肅省人。大學本科學歷。主治醫師。研究方向為泌尿系結石。