社區(qū)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生管理的現(xiàn)狀及改革對(duì)策分析

吳獻(xiàn)

[摘要] 社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是我國(guó)醫(yī)療體系的重要組成部分，該類機(jī)構(gòu)的管理情況水平與國(guó)家整體的醫(yī)療服務(wù)水平息息相關(guān)。在中央的政策性文件中明確指出，相關(guān)部門人員要切實(shí)加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的管理，為社區(qū)居民的身體健康提供安全保障。該文特此在廣泛閱讀相關(guān)文獻(xiàn)資料的情況下，對(duì)其進(jìn)行研究論述，對(duì)其工作責(zé)任以及在現(xiàn)階段的運(yùn)行過(guò)程中出現(xiàn)的較為普遍的問(wèn)題進(jìn)行描述。在認(rèn)真分析實(shí)際情況并結(jié)合相關(guān)資料的基礎(chǔ)上，針對(duì)性地提出一系列的改進(jìn)手段。該文希望為行業(yè)內(nèi)相關(guān)人員提供有效的理論參考，促進(jìn)社區(qū)醫(yī)療水平的提高。

[關(guān)鍵詞] 社區(qū)衛(wèi)生院;公共衛(wèi)生管理;現(xiàn)狀;改革對(duì)策

[中圖分類號(hào)] R7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）04（a）-0068-02

公共衛(wèi)生管理對(duì)于人群的生命健康安全具有重要意義，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為國(guó)家醫(yī)療體系的基礎(chǔ)部分，管理水平與質(zhì)量更應(yīng)引起相關(guān)人員的重視。然而，現(xiàn)階段的公共衛(wèi)生管理存在一系列的問(wèn)題，導(dǎo)致社區(qū)的醫(yī)療服務(wù)水平一直停留在初級(jí)階段，無(wú)法提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，不利于居民生活水平的提高。因此，相關(guān)工作人員有必要加強(qiáng)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，切實(shí)提高管理能力[1]。

1? 公共衛(wèi)生管理在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的主要職能

隨著我國(guó)社會(huì)的現(xiàn)代化發(fā)展以及全面小康社會(huì)建設(shè)目標(biāo)的提出，國(guó)家對(duì)于公眾醫(yī)療服務(wù)的重視程度也越來(lái)越高。其中，由于公共衛(wèi)生管理工作對(duì)醫(yī)療服務(wù)水平的提高具有重要的積極作用，尤其是社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。工作職能主要包括患者病歷檔案的管理、前端醫(yī)療信息的收集、疾病相關(guān)知識(shí)的宣教。

1.1? 患者病歷檔案的管理

公共衛(wèi)生管理的重要內(nèi)容就是對(duì)病歷檔案的收集、記錄以及儲(chǔ)存保管工作。相關(guān)工作人員對(duì)在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的患者的病歷資料進(jìn)行收集，記錄的內(nèi)容包括患者的年齡、性別、民族等基本信息，以及發(fā)病原因、疾病的臨床癥狀、臨床治療手段以及患者的康復(fù)情況等醫(yī)療信息。對(duì)以上收集到的信息進(jìn)行分類保管，并通過(guò)合適的信息數(shù)據(jù)載體進(jìn)行儲(chǔ)存。病歷檔案的管理是重要的醫(yī)學(xué)分析數(shù)據(jù)，可以為大數(shù)據(jù)時(shí)代下的醫(yī)學(xué)流行病學(xué)演算提供重要的基礎(chǔ)資料。病歷資料的完整性以及準(zhǔn)確性直接影響到分析結(jié)果的質(zhì)量，并對(duì)于醫(yī)學(xué)政策的制定與提出具有現(xiàn)實(shí)指導(dǎo)意義[2]。

1.2? 前端醫(yī)療信息的收集

公共衛(wèi)生管理會(huì)不斷吸收世界范圍內(nèi)先進(jìn)的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平的提高。生命科學(xué)處在不斷的發(fā)展過(guò)程中，難以現(xiàn)有的醫(yī)療觀念的準(zhǔn)確性以及醫(yī)療技術(shù)最優(yōu)性，因此，相關(guān)人員通過(guò)各種渠道，及時(shí)地收集新型的醫(yī)療研究成果。并在此基礎(chǔ)上結(jié)合實(shí)際的醫(yī)療情況，對(duì)原有的錯(cuò)誤醫(yī)學(xué)行為進(jìn)行糾正。引入新型的醫(yī)療技術(shù)，在提高治療效率，促進(jìn)患者恢復(fù)的同時(shí)減輕患者的各類負(fù)擔(dān)，切實(shí)改善社區(qū)的醫(yī)療環(huán)境[3]。

1.3? 疾病相關(guān)知識(shí)的宣教

該類工作主要集中于疾病的預(yù)防宣傳工作。疾病的發(fā)生與人們?nèi)粘２涣嫉纳钚袨榫哂忻芮嘘P(guān)系，通過(guò)日常行為的改善可以起到很好的疾病預(yù)防效果。此外，日常生活行為的改善還可以增強(qiáng)人體的免疫力，降低感染性疾病的發(fā)生率。不過(guò)，由于專業(yè)知識(shí)的缺陷，社區(qū)的大多數(shù)人群多沒有明確的概念，容易輕信部分錯(cuò)誤的保健觀念，造成經(jīng)濟(jì)利益的損失。公共衛(wèi)生管理工作人員通過(guò)組織宣教活動(dòng)來(lái)對(duì)人群進(jìn)行健康知識(shí)的普及，并糾正錯(cuò)誤的保健行為，從而提高人們的疾病預(yù)防意識(shí)，有效減少可避免型疾病的發(fā)生。此外，管理工作人員在疾病相關(guān)知識(shí)的宣教過(guò)程可以幫助人群正確認(rèn)識(shí)疾病，避免由于人群的無(wú)知性而產(chǎn)生恐慌心理，特別是某些傳染性疾病，有助于維持社區(qū)生活的穩(wěn)定[4]。

2? 現(xiàn)階段社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生管理工作存在的問(wèn)題

目前，社區(qū)的公共衛(wèi)生管理存在著各種各樣的缺陷，導(dǎo)致工作效果沒有起到預(yù)期的目標(biāo)。經(jīng)過(guò)相關(guān)資料的整理歸納，該類工作的普遍問(wèn)題大致可以分為管理部門與相關(guān)部門的合作程度低、患者病歷檔案的管理方式落后、人員質(zhì)量與高水平的醫(yī)療服務(wù)不匹配。

2.1? 人員質(zhì)量與高水平的醫(yī)療服務(wù)不匹配

隨著社會(huì)的發(fā)展與基礎(chǔ)生活水平的提高，人們對(duì)于醫(yī)療服務(wù)的要求也越來(lái)越高，除滿足基本的醫(yī)療需求以外，希望其可以人們幫助進(jìn)一步提高生活質(zhì)量、提高生活的舒適性，而高水平的醫(yī)療服務(wù)需要高水平的人才來(lái)實(shí)施。目前，衛(wèi)生管理人才多通過(guò)單一的專業(yè)學(xué)習(xí)來(lái)進(jìn)行培養(yǎng)，相關(guān)人員在培養(yǎng)階段多集中于對(duì)于管理思路、管理模式的學(xué)習(xí)，對(duì)于醫(yī)學(xué)知識(shí)的掌握程度不高，這就有可能導(dǎo)致該類人員制定的管理方案與實(shí)際的醫(yī)學(xué)情況不相符。除此之外，人員的工作素質(zhì)低下問(wèn)題也較為嚴(yán)重。工作人員對(duì)于自己工作的實(shí)際意義以及重要性沒有充分的認(rèn)識(shí)，工作的積極程度較低，不注重個(gè)人工作能力的提升，工作效率不高。

2.2? 患者病例檔案的管理方式落后

現(xiàn)階段，有部分管理機(jī)構(gòu)的工作人員在客觀、主觀因素的影響下，仍采用傳統(tǒng)的手工紙件方式對(duì)病歷檔案進(jìn)行收集記錄。這樣就有可能導(dǎo)致在數(shù)據(jù)信息的收集記錄過(guò)程中出現(xiàn)人為的失誤，導(dǎo)致資料的缺失或者準(zhǔn)確性下降。在病歷檔案的儲(chǔ)存過(guò)程中，數(shù)據(jù)信息也可能由于紙質(zhì)材料的破壞而一并丟失。同時(shí)，紙質(zhì)資料的占存空間較大，而且，如果在起初的檔案編輯階段沒有正確分類管理，日后資料查詢的繁瑣程度也更高。此外，紙質(zhì)的數(shù)據(jù)無(wú)法滿足電子計(jì)算對(duì)于數(shù)據(jù)形式的要求。該類數(shù)據(jù)無(wú)法進(jìn)行高層次的運(yùn)算分析，數(shù)據(jù)背后潛在的價(jià)值也無(wú)法挖掘，無(wú)法為方針政策的制定提供很好的參考。

2.3? 與相關(guān)部門的合作程度低

各部門之間的工作活動(dòng)都或多或少有范圍上的聯(lián)系，而且相互之間多會(huì)產(chǎn)生約束性。衛(wèi)生管理工作的開展活動(dòng)多會(huì)涉及到其他相關(guān)部門的運(yùn)作，及時(shí)、正確的溝通交流可以有效地提高工作開展的便利性與成功率。現(xiàn)階段的管理工作開展范圍多局限于機(jī)構(gòu)自身管理服務(wù)的區(qū)域，有較大的局限性。這就會(huì)導(dǎo)致信息收集的全面程度較低，造成數(shù)據(jù)的遺漏，進(jìn)而降低政策方針的實(shí)際性。此外，工作范圍與工作內(nèi)容的局限性會(huì)降低數(shù)據(jù)信息的處理量，導(dǎo)致工作形式的單調(diào)性以及工作內(nèi)容的無(wú)趣性，打擊工作人員的工作熱情，降低工作效率[5]。

3? 改進(jìn)手段

3.1? 優(yōu)化人才資源

首先，相關(guān)機(jī)構(gòu)要改進(jìn)人才的引進(jìn)政策。引進(jìn)的人才類型要符合實(shí)際工作的需求，提高引進(jìn)人員的專業(yè)性。專業(yè)人才對(duì)于工作開展具有重要意義，其本身在學(xué)校學(xué)習(xí)階段形成的知識(shí)理論體系使其具備高水平的工作能力，可以在實(shí)現(xiàn)管理工作的有效開展的同時(shí)提高工作結(jié)果的準(zhǔn)確性。此外，機(jī)構(gòu)還要重視高水平工作小組的建立。除了管理型人才，高水平的醫(yī)療型人才對(duì)于衛(wèi)生管理工作也具有重要意義。該類人才在長(zhǎng)期的學(xué)習(xí)以及工作中積累的專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)可以為管理工作的方向提供指導(dǎo)，并檢驗(yàn)工作是否符合實(shí)際情況，從而提高管理水平與實(shí)際性。機(jī)構(gòu)還要設(shè)立階段性的考核制度，硬性鞭策工作人員進(jìn)行相關(guān)理論知識(shí)回顧復(fù)習(xí)，保證其維持一定的工作水平。此外，機(jī)構(gòu)還要積極開展高水平的學(xué)習(xí)交流活動(dòng)，更新工作人員的理論體系，幫助其掌握先進(jìn)的管理技能，并對(duì)主動(dòng)提高工作能力的相關(guān)工作人員設(shè)置獎(jiǎng)勵(lì)制度，以提高人員自主學(xué)習(xí)的積極性。

3.2? 引入先進(jìn)的電子化檔案管理模式

隨著電子計(jì)算機(jī)以及云計(jì)算技術(shù)的推廣使用，數(shù)據(jù)資料的處理也進(jìn)入了大數(shù)據(jù)時(shí)代。公共衛(wèi)生管理涉及到的檔案管理在該背景下可以得到很好的發(fā)展。通過(guò)基礎(chǔ)硬件設(shè)施的配給以及專業(yè)人員的技術(shù)支持，工作人員通過(guò)將收集來(lái)的病歷資料電子計(jì)算機(jī)錄入合適的軟件系統(tǒng)內(nèi)，將其轉(zhuǎn)化為電子數(shù)據(jù)。這樣一來(lái)就大大節(jié)省了數(shù)據(jù)的儲(chǔ)存空間，而且將數(shù)據(jù)導(dǎo)入至安全的云端賬戶數(shù)據(jù)庫(kù)中還可以實(shí)現(xiàn)資料的長(zhǎng)期保存。除此之外，電子化的數(shù)據(jù)信息可以支持電子算法運(yùn)算。通過(guò)選擇合適的運(yùn)算方法，對(duì)數(shù)據(jù)背后的深刻含義進(jìn)行挖掘，并以直觀的圖像資料進(jìn)行展示，可以提高數(shù)據(jù)信息的價(jià)值性，結(jié)合人主觀經(jīng)驗(yàn)的判斷，可以為方針政策的制定提供科學(xué)合理的資料支持。

3.3? 加大與相關(guān)部門之間的合作交流程度

社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公共衛(wèi)生管理部門要擴(kuò)大自己的信息渠道，除了自身負(fù)責(zé)區(qū)域的管理工作，還要增強(qiáng)與相關(guān)部門的溝通交流，獲取更多的信息資料。同時(shí)，還應(yīng)與其他的同類機(jī)構(gòu)定期組織匯報(bào)交流活動(dòng)，了解其他地區(qū)衛(wèi)生管理工作的開展情況，積極學(xué)習(xí)其他管理情況較好的地區(qū)的工作模式，同時(shí)，還有必要了解其他地區(qū)的工作缺陷，避免自身出現(xiàn)同樣的錯(cuò)誤[5]。

4? 結(jié)語(yǔ)

該文在國(guó)家要求切實(shí)提升醫(yī)療管理工作水平的背景下，對(duì)于國(guó)家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)性部分—社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生管理工作進(jìn)行研究。首先概括性地介紹了公共衛(wèi)生管理在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的主要職能，包括患者病歷檔案的管理、前端醫(yī)療信息的收集、疾病相關(guān)知識(shí)的宣教。本文還對(duì)現(xiàn)階段存在的主要問(wèn)題進(jìn)行歸納，涉及到人員質(zhì)量、檔案管理以及其與相關(guān)部門的合作交流，并針對(duì)性地提出了相應(yīng)的解決措施，包括改善人才引進(jìn)政策、構(gòu)建工作小組、促進(jìn)人員理論學(xué)習(xí)、引入先進(jìn)的電子檔案管理以及增強(qiáng)管理機(jī)構(gòu)的交流程度。

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（收稿日期：2019-01-05）