CBL教學法在腎病內科臨床帶教中的開展價值分析

羅成紅

[摘要] 目的 分析CBL教學法在腎病內科臨床帶教中的應用價值。方法 以該校2013級144名醫學專業五年制學生為研究對象，均于2017年9—11月入該醫院腎病內科實習，按照進科先后順序分為兩組：研究1組、研究2組，各72名，分別采用傳統教學法、CBL教學法，對比效果。結果 研究2組實習理論成績、實踐操作成績均高于研究1組，對比差異有統計學意義（P<0.05）。研究2組帶教老師對學生的學習主動性、護患溝通能力、綜合滿意度評分均高于研究1組，對比差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 在腎病內科臨床帶教中應用CBL教學法，可有效提升學生的實習成績及帶教老師的評價，應用價值高。

[關鍵詞] CBL教學法;腎病內科;帶教;成績

[中圖分類號] R-4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）04（a）-0134-02

腎病內科內容繁雜，對醫生的理論性、實踐性的要求更高，優化實習帶教，提升實習質量，對于為臨床輸送高質量醫學人才具有重要意義。傳統的帶教模式以教師為主體，教師講授、學生聽講并記錄，此種模式缺乏針對性，且實踐性不強[1]。近年來該院開始改革帶教模式，將案例教學法（Case-based learning，CBL）應用于帶教當中，基于病例分析，以學生為主體，教師為指導，學生自主分析并解決問題[2]。CBL教學法更有助于激發學生的主動性。該次以該校實習醫學生為研究對象，將CBL教學法與傳統教學法進行對照分析，以明確CBL教學法在臨床帶教中開展的價值。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該次共納入144名實習醫學生，均為我校2013級醫學專業五年制學生，在該醫院腎病內科實習。該次研究排除在學校學習中十分優秀（綜合排名前10名）和十分差（綜合排名后10名）的學生。按照進科先后順序分為兩組：研究1組、研究2，各72名。研究1組：男30名，女42名;年齡19～25（22.03±1.27）歲。研究2組：男32名，女40名;年齡19～27（22.10±1.19）歲。兩組上述數據一致性較強，差異無統計學意義（P>0.05），可比。

1.2? 方法

1.2.1 研究1組? 研究1組學生采用傳統帶教法帶教。①入科后，帶教老師事先向學生發放教學材料，教師圍繞教材對主要理論知識進行講解。②在學生基本了解后，將學生帶到病床前，進行床前講解，并進行動作試范，讓學生通過觀察掌握操作要領、技巧。③在教師指導下學生以模型或實際病例為對象進行實踐操作，教師提出優化意見。

1.2.2 研究2組? 研究2組學生采用CBL教學法帶教。①課前，教師向每位學生發放腎病內科接收的典型病例相關資料，主要為腎病內科的常見病例，如腎病綜合征病例、尿路感染病例、急性腎小球腎炎病例或急性腎衰竭病例。病例必須為正在接受治療病例，并保證病例資料齊全，包括病史、癥狀表現、體格檢查、輔助檢查等資料，以便學生能夠對病例進行全面分析、隨時進行臨床觀察、體查。②將72名學生分為8組，每組9名學生，分小組對病例資料進行分析、討論，提出問題并解決。如對于腎病綜合征病例，可以提問“初診是什么病，診斷依據有哪些？”，以此為依據就腎病綜合征的診斷展開討論，并通過臨床分析、體查、護患溝通、大量查閱相關資料，分析診斷方法、診斷依據、鑒別診斷要點等內容，并得出結論。然后在提問“如何治療？”，以此問題為出發點，通過討論、臨床觀察、查閱資料分析腎病綜合征的治療原則、治療方法、治療效果及預后、注意事項、并發癥防治，并得出結論。③教師引導并總結：在整個教學過程中教師要根據學生的討論情況予以適當引導，并針對討論的問題予以理論知識講解，尤其是關注學生討論內容的重點、難點，結合臨床實踐以簡潔、易懂的方式進行講解，提升學生對相關知識的掌握水平。在每次討論結束后予以總結，并指出存在的問題，指導學生改正。④回顧總歸：每個小組需在討論分析后，結合老師的指導意見書寫一份完整的病例報告，包括臨床表現、診斷、治療原則、治療方案、治療效果、并發癥發生情況、預后等，并在此基礎上形成診療優化思路。

兩組學生均實習滿3個月。

1.3? 觀察指標

觀察比較兩組學生的實習成績、帶教老師的評價情況。

實習成績：于實習后以試卷檢測兩組學生理論知識掌握水平，以臨床實踐操作評價學生的實踐能力水平。試卷由學校教師和醫院帶教老師共同出題，臨床實踐操作為實際病例診斷、制定治療方案、進行臨床觀察。理論成績、實踐操作成績滿分均為100分。

帶教老師評價：讓帶教老師對每個學生的學習主動性、醫患溝通能力進行評價，并對學生的綜合滿意度做出評估。學習主動性、醫患溝通能力是帶教老師根據學生實習過程中的表現進行評價，滿分各100分。于實習結束后，教師根據每個學生的實習成績、實習過程中的表現情況做出綜合評價，對每個學生進行綜合滿意度評分，滿分100分。

1.4? 統計方法

以SPSS 21.0統計學軟件分析數據，計量資料數據均以（x±s）表示，對比以t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 實習成績對比

研究2組實習理論成績、實踐操作成績均高于研究1組，對比差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 帶教老師評價對比

研究2組帶教老師對學生的學習主動性、護患溝通能力、綜合滿意度評分均均高于研究1組，對比差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

實習是溝通理論學習與臨床實踐的橋梁，良好的帶教模式能夠幫助醫學生克服臨床實踐中遇到的困難，將理論學習與臨床實踐有機結合，夯實理論知識，提升實踐能力及綜合能力[3]。然而傳統的帶教模式以教師為中心，在腎內科臨床帶教中無法讓實習學生形成自主思考、解決問題的習慣，對帶教老師依賴性較強，多以死記硬背方式掌握理論知識，而無法將理論與實踐有機結合，因此理論知識掌握情況、實踐操作能力均不理想，且學生的學習主動性不強，與患者溝通少，護患溝通能力弱，帶教老師對實習學生的綜合滿意度較低[4]。該次研究1組學生理論成績、實踐操作成績均較低，帶教老師對學生的學習主動性、護患溝通能力、綜合滿意度評分也偏低，證實了上述觀點，表明改革腎內科臨床帶教模式十分必要。

CBL教學法，是基于案例分析的教學方法，注重實踐分析，將理論分析融合于臨床實踐當中，且整個教學當中以學生為主體，教師僅僅起到引導作用，更有助于提升學生的積極性、優化實習效果[5]。CBL教學法其根本目的不在于讓學生機械地掌握知識，更注重讓學生掌握知識的運用方法，以病例為基礎，激發學生不斷思考，尋找問題，并解決問題，培養學生自主分析、推理、解決問題的能力，切實讓學生掌握腎內科疾病診斷方法、治療原則、治療方案制定方法等。研究2組以CBL教學法進行帶教，以臨床中現有案例為基礎，讓學生思考、分析，尋找問題，并解決問題，在此過程中帶教老師提供指導、進行總結。帶教后，學生的實習成績理想，理論成績、實踐操作成績均高于研究1組，且帶教老師的評價較高，對學生的學習主動性、護患溝通能力、綜合滿意度評分均高于研究1組，差異有統計學意義（P<0.05）。證實CBL教學法應用于腎內科臨床帶教中更具有優勢。

綜上所述，在腎內科臨床帶教中應用CBL教學法，可有效提升實習學生的理論知識掌握水平、實踐操作能力、學習主動性、護患溝通能力，帶教老師的綜合滿意度高，具有推廣使用價值。

[參考文獻]

[1]? 胡煜琳，李超.PBL教學法在腎內科臨床實習帶教中的應用[J].中國保健營養，2016，26（8）：52-53.

[2]? 張清秀.PBL與CBL教學模式在神經內科實習生帶教中的應用體會[J].世界臨床醫學，2016，10（16）：112.

[3]? 孫琦，董敏俊，陶曉峰.嘗試教學法結合CBL教學模式在醫學影像技術實習帶教中的應用[J].衛生職業教育，2016，34（13）：79-81.

[4]? CBL聯合PBL教學法在化膿性脊柱炎臨床帶教中的應用[J].中國中醫藥現代遠程教育，2016，14（6）：33-35.

[5]? 李穎，羅歡，李翔，等.LBL-CBL-PBL交互綜合教學模式在臨床藥學實習帶教中的應用與探索[J].衛生職業教育，2016， 34（20）：49-50.

（收稿日期：2019-01-09）