莫西沙星聯合卷曲霉素治療耐多藥肺結核的臨床效果觀 察

鄧電金

【摘要】目的：探討莫西沙星聯合卷曲霉素治療耐多藥肺結核的方法及應用效果。方法：選擇我院2017年6月～2018年6月期間收治的耐多藥肺結核患者，共計76例，采用隨機數字表法將其分為38例觀察組和38例對照組，所有患者均采用丙硫異煙胺、力克菲蒺與吡嗪酰胺基礎治療，觀察組患者加用莫西沙星與卷曲霉素聯合治療，對照組患者單純加用莫西沙星治療，比較兩組患者治療后的病灶吸收效果及病灶空洞閉合情況。結果：經過治療后，觀察組患者總吸收率為81.6%，對照組患者總吸收率為57.9%，低于觀察組，P<0.05。病灶空洞閉合方面，觀察組患者閉合有效率為86.8%，對照組患者閉合有效率為55.3%，低于觀察組，P<0.05。結論：聯合應用莫西沙星與卷曲霉素治療耐多藥肺結核患者，臨床效果顯著，能夠對患者結核病灶進行有效吸收，閉合病灶空洞，具有很高的臨床應用價值。

【關鍵詞】莫西沙星;卷曲霉素;耐多藥肺結核;吸收效果;空洞閉合情況

【中圖分類號】R821.4+2【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2019）07-088-01

肺結核疾病近些年來在我國頻發，是一種典型的慢性傳染疾病，由患者呼吸道傳播，傳染性極強，給患者的生存質量和生命安全構成嚴重威脅。在肺結核疾病的患者中，有一部分患者為耐多藥結合病患者，指的是結核桿菌存在多種耐藥性，耐受藥物如利福平、異煙肼等等，一旦應用耐受藥物治療下結核菌沒能及時被殺死，患者的病情就會快速持續加重。就目前臨床治療現狀看，耐多藥結核病的治療還需結合更多臨床實踐尋求更有效的治療手段。為了對此進行探討分析，本研究現選擇我院近年來收治的76例耐多藥肺結核患者，回顧性對比分析其臨床資料，現將其整理報告如下。

1 治療與方法

1.1 一般資料

從我院2017年6月～2018年6月時段內收治的耐多藥肺結核患者中選出76例，所選患者入院時均存在明顯耐多藥肺結核臨床病癥，連續三次痰培養檢查結果顯示結核桿菌呈陽性，經藥敏試驗及其他檢查確診為該疾病，所有患者及其家屬自愿配合本研究并簽署知情同意書，排除存在嚴重心肝腎重要臟器病變以及不簽署知情同意書的患者，本研究經醫院倫理委員會批準。采用隨機數字表法將這些患者分為觀察組與對照組兩組，各38例。觀察組中，男23例，女15例，患者年齡在24歲～66歲之間，平均年齡（44.8±4.2）歲，病程在2個月～19個月之間，平均病程（9.0±3.8）個月。對照組患者中，男24例，女14例，年齡范圍為25歲～65歲，平均為（44.7±4.0）歲，病程范圍為2個月～18個月，平均為（8.8±3.7）個月。兩組患者一般資料的性別、年齡、病程數據比較不具有統計學意義，P>0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

我院為76例患者均提供丙硫異煙胺（國藥準字H44020704廣東華南藥業集團有限公司）、力克菲蒺（國藥準字H50022019重慶華邦制藥有限公司）以及吡嗪酰胺（國藥準字H51020876成都錦華藥業有限責任公司）基礎治療，其中力克菲蒺按5mg/kg的標準每日口服，最大劑量不超過3g;丙硫異煙胺每次口服250mg，每日三次;吡嗪酰胺以15mg/kg的標準頓服。我院提供給對照組患者莫西沙星（國藥準字J201000158北京拜耳醫藥保健有限公司）口服治療，每日一次，每次0.4g。在此基礎上觀察組患者聯合應用卷曲霉素（國藥準字H41025318合力達藥業有限責任公司）治療，通過深部肌肉注射，每天控制劑量0.75～1g，分兩次注射。76例患者均持續治療半年，同時配合護肝等藥物治療。

1.3 觀察指標

治療后以X線胸片方式檢查患者病灶吸收情況[1]：（1）明顯吸收：治療后患者結核病灶吸收超過一半;（2）吸收：患者經過治療后病灶吸收不到一半;（3）不吸收：患者治療前后病灶無變化;（4）惡化：患者治療后病灶增大或出現新病灶。同時觀察并記錄患者病灶空洞閉合情況，空洞閉合有效率=閉合率+縮小率。

1.4 統計學方法

采用SPSS19.0統計學軟件對本研究數據進行處理，總吸收率與閉合有效率采用百分比（%）表示計數資料，計數單位采用x2進行檢驗，P<0.05表示比較差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 病灶吸收程度

由表1可知，觀察組患者治療后病灶吸收程度好于對照組，P<0.05。

2.2 病灶空洞閉合情況

由表2可知，觀察組患者病灶空洞閉合情況好于對照組，P<0.05。

3 討論

目前我國耐多藥結核病患者的數量占據全球性總數量的四分之一，占比非常大，臨床只有加強重視，為患者提供有針對性的有效治療，才能更好地控制耐藥結核疾病的傳播，避免更多患者受害。從耐多藥結核病發病原因來看，主要由于患者治療的同時應用藥物效果不明顯，治療方法不科學，于是引發分枝桿菌轉變為耐藥菌的后果。再加上患者給藥過程中沒能殺死敏感結核，于是耐藥菌變為優質菌，增加治療難度。

本研究應用的莫西沙星與卷曲霉素作用機制為殺死患者肺部結核分枝桿菌，達到治療目的。其中，卷曲霉素屬于環多肽類藥物，能夠阻止轉錄翻譯過程，抑制DNA復制，達到殺滅結核分枝桿菌效果。莫西沙星則是有效的抗菌藥物，但單獨應用莫西沙星的實踐發現治療效果并不明顯。本研究采用兩種藥物聯合基礎治療的觀察組患者病灶吸收程度與病灶空洞閉合情況均比單純應用莫西沙星治療的對照組患者效果更好，P<0.05，該結論與黃義歡[4]的研究結果相似，再一次證實聯合應用的有效性。

綜上所述，針對臨床耐多藥肺結核患者提倡聯合莫西沙星與卷曲霉素治療，具有良好的療效，值得廣泛推廣應用。

參考文獻：

[1] 文軍，田群，陳明.莫西沙星聯合卷曲霉素治療耐多藥肺結核療效分析[J].中華肺部疾病雜志（電子版），2014，7（3）

[2] 劉東華.莫西沙星聯合卷曲霉素治療耐多藥肺結核的臨床效果觀察[J].臨床肺科雜志，2014，19（10）

[3] 溫演金，史榮華.莫西沙星聯合卷曲霉素治療耐多藥肺結核的臨床效果[J].醫學理論與實踐，2015，28（1）