新形勢下公立醫院內部審計探討

雷蕾

摘 要：本文探討在深化醫療衛生體制改革、強化審計監督作用的新形勢下，公立醫院內部審計如何從轉變審計思維、突出審計重點、強化內部控制、鞏固審計成果、加強人才培養等方面，發揮監督、評價、咨詢作用，推動醫院高質量發展。

關鍵詞：醫改 ?審計監督 ?新形勢 ?公立醫院 ?內部審計

一、深化醫改新任務

公立醫院作為我國醫療服務體系的主體，是衛生健康戰線的生力軍。2009年我國提出了深化醫療衛生體制改革的實施方案，穩步推進改革，目前已進入醫改攻堅階段。

深化醫改新任務，既提出了內部審計是現代醫院管理制度的一個重要方面，又給內部審計的工作重點指明了方向。內部審計應緊跟醫改政策，在新形勢新任務指引下，轉變思路轉變重點，推動建立現代醫院管理制度。

二、新需求催生新供給

內部審計、社會審計、國家審計作為審計監督的三大體系，是落實審計全覆蓋、審計常態化的重要力量。署令11號和委令16號從內部審計職責和權限、機構和人員、審計實施、審計整改、審計結果運用、獎勵和處罰等方面對內部審計作出了新指示、產生了新需求、提出了新希望。新需求催生新供給，新供給創造新需求。在新形勢新需求下，內部審計部門作為供給端，及時作出工作調整，轉變思維、突出重點、加強控制、提升質量、鞏固成果、培養人才，改變固化的審計模式，減少無效供給、擴大有效供給，提供高品質的審計建議和意見。

三、公立醫院內部審計探討

（一）轉變審計思維

新醫改特別強調公立醫院的公益性，通過取消藥品加成、提高醫事服務費、加大財政補助、醫院自我消化等方式，改變傳統的補償方式。究其本質就是調整公立醫院收入和分配方式，正確體現醫務人員的勞動價值。公立醫院要在改革中求生存求變化，通過提質增效、降本增收等方式應對當前改革對醫院帶來的巨大沖擊。

內部審計作為完善單位經濟運行管理的有效手段，要轉變思維，堅持依法審計、主動作為、敢于碰硬，站在更高層面關注醫院運營管理，從傳統的合規性審計轉變為管理型審計，規范審計取證、資料獲取、審計處理等行為，堅持用事實和數據說話：關注醫院發展改革的重點領域和重要內容，為領導把關，為管理服務;敢于擔當、敢于揭示問題，關注內部運行廉政風險點。內部審計要站在醫院改革發展新需求的高度，為醫院提供評價和咨詢服務，幫助醫院實現規范化、精細化、科學化管理。

（二）突出審計重點

內部審計要充分結合醫改新任務及醫院管理難點，盯住重點領域、重點事、重點崗位。相關數據指出，醫院經濟管理的主要問題集中在耗材管理、采購管理、建設項目、資產管理、合同管理、科研管理、對外投資等領域。因此，內部審計應重點關注醫院管理的薄弱環節，尤其是醫改政策下，變革較大的領域，踐行為領導把關、為管理服務。

1、采購管理審計

采購管理審計主要審查采購程序的合規性、有效性，采購價格的合理性、經濟性，充分發揮審計監督作用，有效控制采購成本。參與高值耗材準入、采購價格、零庫存管理、規范使用等環節的監督評價，控制醫用耗材費用。

2、建設項目審計

建設項目審計應實施全過程審計，對招投標、合同管理、工程管理、工程造價、竣工驗收等內容進行審計，重點加強工程管理的全過程跟蹤審計，在實施過程中對進度、質量、投資等進行審查和評價，充分發揮審計監督職能，有效控制工程造價，提高建設資金使用效率。

3、資產管理審計

資產管理審計主要是對資產配置、資產使用、資產處置等環節的監督評價，管控總量、盤活存量、用好增量，促進資源配置合理化，提高資產使用效率。應加強大型醫療設備管理審計，事前科學配置論證、事中采購價格控制、事后設備績效評價，通過提高設備使用效率，降低設備檢查治療成本，助力醫療價格改革。

（三）強化內部控制

隨著醫改持續深入，公立醫院面臨著復雜多變的內外部環境節，醫療政策、醫保支付、單位治理、外部監管、財務管理等風險不斷加大。內部審計應定期開展風險管理審計，當外部環境、經濟活動或管理要求等發生重大變化，應及時開展，對風險管理的有效性進行審查和評價，提高醫院的風險防控意識，發揮內部審計作為組織“免疫系統”的作用。

（四）鞏固審計成果

內部審計作為醫院內部組織，對醫院的經濟運行情況比較了解，應站在審計的視角融合管理的理念，提出審計發現及切實可行的意見和建議，并落實審計整改。內部審計應高度重視審計成果應用，及時向院領導匯報審計發現問題，并跟科室反饋溝通，形成指導性的改進建議和措施，跟蹤檢查整改情況及改進效果，注重后續審計，鞏固審計成果。

（五）堅持人才培養

醫改新任務、審計新形勢的雙重疊加，內部審計部門被賦予了更多的職能權限，被寄予了更高的期望和責任。“打鐵還需自身硬”，內部審計人員要加強學習，擴展知識邊界，豐富審計、財務、政府采購、醫院管理、工程管理、內部控制、風險管理、法律、信息化等方面知識，并關注國家大政方針尤其是醫療衛生體制改革的動態，才能不斷提升審計人員的專業勝任能力，站在更高的視角，提出醫院運營管理中有待完善和精進之處。

四、總結語

作為內部審計人員，應感念到新時代給予審計的高度重視，提供了發揮力量和作用的舞臺;作為公立醫院的一員，應感受到醫改新形勢給醫院帶來的巨大沖擊和挑戰;作為公立醫院的內部審計人員，應感悟到崗位職責的重大使命和壓力。新時代新形勢，公立醫院內部審計應準確把握改革方向，充分發揮監督、評價和服務的功能，推動醫院高質量發展。

參考文獻：

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