小劑量茶堿對穩定期COPD患者氣道限閉及BODE評分的影響

王世濤 翟增云 卞明菊

【摘要】目的：探討長期口服小劑量茶堿對穩定期COPD患者氣道限閉及BODE評分的影響。方法：收集2017年1月-2018年5月穩定期COPD患者80例，男性43例，女性37例。入選患者隨機分為治療組（A1組、A2組）和對照組（B組）各40例。對照組予以福莫特羅布地奈德160/45 qd吸入治療；治療A1組在對照組基礎上加用茶堿緩釋片02bid，口服。治療A2組在對照組基礎上加用茶堿緩釋片02 qd口服。三組治療前均行IL-8檢測、肺功能監測（治療前后記錄FEV1、FVC、△FVC及△FEV1，計算△FVC/△FEV1代表氣道限閉改善程度）、及BODE評分， 2月后復查上述指標。結果：治療后三組IL-8水平、肺功能及BODE評分有不同程度改善。A、B組間IL-8、肺功能及BODE評分改善程度不同，差異有統計學意義（P<0.05），A1組、A2組改善程度無明顯差異，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：小劑量茶堿對穩定期COPD患者可降低IL-8水平，改善氣道炎癥狀態，改善氣體限閉，降低BODE指數評分，從而改善患者的生活質量及預后。

【關鍵詞】茶堿；慢性阻塞性肺疾病；BODE評分

【中圖分類號】R249

【文獻標志碼】A

【文章編號】

1005-0019（2019）16-082-02

1臨床資料與方法

11臨床資料收集我院2017年1月至2018年5月呼吸內科診治的穩定期慢性阻塞性肺疾病患者，所有入選患者均符合中華醫學會呼吸病學會的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》標準[1]。完成肺功能檢查，吸入支氣管舒張劑后FEV1/FVC<70%，入選病例FEV1<50%預計值。其中男43例，女37例，年齡52～78歲，平均年齡（6835土1317）歲。排除標準：合并肺源性心臟病、肺結核、肺纖維化、支氣管擴張癥等其他肺部疾病，本研究經醫院醫學倫理委員會討論同意，患者簽知情同意書。

12分組將入選對象隨機分為兩組，對照組40例，男21例。女18例，年齡52～77歲，平均年齡（6730土1015）歲，病程78-150年。 治療組40例，男22例。女19例，年齡52～78歲，平均年齡（6742土1047）歲，病程81-149年。兩組患者在性別、年齡、急性加重次數、吸煙指數、體重指數、病程、呼吸道癥狀表現等方面無明顯差異，具可比性（P>005）。治療組40例患者隨機分為2組，A1組20例、A2組20例，兩組患者各方面無明顯差異，具可比性（P>005）。

13治療方法對照組吸入福莫特羅布地奈德160/45 qd。觀察組在原治療基礎上同時口服茶堿緩釋片進行干預，根據劑量不同分為2組，療程為2月。所有受試對象在試驗前均無使用其他解痙、抗炎藥物。

14檢測指標入選患者服藥前抽取空腹靜脈血，檢測血清中IL一8，測定方法為酶聯免疫吸附法，試劑盒均購于上海卓康生物科技有限公司。按照試劑盒說明書進行測定，治療結束后復查IL一8（方法同前）。BODE評分測定采用Celli等[2]提出的BODE評分系統進行評分。BODE指數評分方法：0分：FEV1%≥65%， 6分鐘步行>350米，呼吸受限評分0一1分，體重指數>21； 1分： FEV1%為50%一64%，6分鐘步行250米-349米，呼吸受限評分2分，體重指數≤21； 2分： FEV1% 為36%一49%，6分鐘步行150米一249米，呼吸受限評分3分； 3分： FEV1%≤35%，6分鐘步行≤149米，呼吸受限評分4分。各組分值相加得到BODE指數分值。肺功能檢測 ：采用德國森迪斯產肺功能儀進行肺通氣功能檢測。就診首日行肺功能檢查，8周后再復查肺功能。嚴格按照質控標準進行操作。氣道限閉程度的計算△FVC、△FEV1為治療后及就診時測量值的差值，氣道限閉程度用△FVC/△FEVl表示[3]。

15統計學處理采用SPSSl3.0軟件進行統計學分析，計量資料以（x士s）表示，兩組均數比較采用獨立樣本t檢驗。P<005為差異有統計學意義。

2結果

兩組治療前IL-8水平及BODE評分無明顯差異P>005，經治療后兩組IL-8水平及BODE評分均有改善，但改善程度不同，差異有統計學意義，見表：

平均年齡38±65歲，對照組患者男性18例，女性12例，患者年齡在30-69歲，平均年齡40±71歲。兩組患者臨床資料對比不具有統計學意義（p>005）。有深入研究價值。

12治療方法

對照組患者藥物治療方案以硝苯地平控釋片治療為主，口服使用。藥物劑量一天一次，每次30mg，服用一個月。

觀察組患者藥物治療方案以氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療為主， 口服使用。藥物治療一天一次，每次10mg，服用一個月[2]。

13 統計學方法統計學方法根據統計學軟件 SPSS200 進行相關數據的分析，計數資料予以（%）來表示，組間比較應用x2 校驗，計數資料應用x±s進行表示，組間比較應用 t 進行校驗，（p<005）具有統計學意義。

2結果

觀察組患者治療有效率為97%，優于對照組患者的86%，觀察組臨床療效優于對照組，具有統計學意義。（p<005）。

觀察組患者的收縮壓和舒張壓從治療前15589±2027、9701±1113，變為10543±1804、7852±1058，對照組患者收縮壓和舒張壓從治療前15868±2140、9621±1227，變為12587±1508、8511±1095，對照組的觀察組患者的血壓穩定情況優于對照組。具有統計學意義。（p<005）。

3討論

高血壓作為我國中老年患者的常見多發疾病，病因多是由于生活習慣不良、負面情緒較復雜無法調節、身體情況較差、生活壓力和精神負擔較重等多重因素導致的。高血壓患者極易引起并發癥，其中高血壓并發冠心病的情況下，致死率較高，根治率較低，嚴重影響患者的生活質量，威脅患者生命安全。冠心病全稱：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。由于冠狀動脈血管出現動脈粥樣硬化，導致血管阻塞、狹窄，血液循環量較少或無法循環，而發生心肌缺血、缺氧、心臟壞死等癥狀[3]。

現階段，針對高血壓并發冠心病治療的主要方式扔以藥物治療為主。文章就氨氯地平阿托伐他汀鈣片和硝苯地平片的治療療效展開論述。

硝苯地平片是臨床治療方案中治療高血壓的常用治療藥物，能夠積極應對高血壓及心絞痛患者，起效快，治療上限高，具有穩定的臨床療效，然而缺陷就是硝苯地平片在治療過程中會影響患者血壓，導致患者血壓波動，并且藥效時間較短，具有程度不一的負性傳導作用和負性肌力作用[4]。

氨氯地平阿托伐他汀鈣片是氨氯地平片和阿托伐他汀鈣片的復合制劑藥物。 其中氨氯地平是第 3 代鈣離子拮抗劑，與硝苯地平片相似，藥效穩定，起效速度快。并且不良反應發生率較低。患者服服用氨氯地平阿托伐他汀鈣片后，血管內平滑肌可以得到松弛，有效促進血液循環。擴張冠脈和外周血動脈，有利于增加患者血管對心臟的送血量[5]。

文章數據及研究顯示，觀察組患者治療有效率為97%，優于對照組患者的86%，觀察組臨床療效優于對照組，具有統計學意義。（p<005）。觀察組患者的收縮壓和舒張壓從治療前15589±2027、9701±1113，變為10543±1804、7852±1058，對照組患者收縮壓和舒張壓從治療前15868±2140、9621±1227，變為12587±1508、8511±1095，對照組的觀察組患者的血壓穩定情況優于對照組。具有統計學意義。（p<005）。

因此，氨氯地平阿托伐他汀鈣片對治療高血壓合并冠心病患者的臨床療效較好，能夠有效改善患者血壓水平，相比較硝苯地平片的負面作用，能夠保障患者就醫治療體驗，提高患者生活水平，保障患者身體健康。建議在臨床醫學治療方案上推廣使用。

參考文獻

[1]付秀姝.氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的臨床價值分析[J].中國處方藥，2019（02）：79-80

[2]葛樹春.應用氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的臨床效果觀察[J].世界最新醫學信息文摘，2019（13）：117

[3]石偉.氨氯地平聯合阿托伐他汀鈣片對高血壓合并冠心病的治療效果[J].世界最新醫學信息文摘，2019，19（11）：12-13

[4]于保倉.氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的臨床療效分析[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2019，7（02）：55+57

[5]鄭鑫.氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的臨床價值研究[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2019，7（02）：77-78