無創呼吸機加霧化對AECOPD并呼吸衰竭的治療及預后觀察

劉桂周

【摘要】 目的：探討無創呼吸機聯合霧化吸入治療對慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并呼吸衰竭的臨床療效。方法：選取2017年2月-2019年2月本院收治的50例AECOPD合并呼吸衰竭患者。按照隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，各25例。對照組采用無創呼吸機進行無創正壓通氣治療，觀察組在對照組基礎上實施霧化吸入治療，比較兩組臨床療效、癥狀緩解時間、肺通氣功能指標（FEV1、FEV1/FVC）、動脈血氣分析指標（PaO2、PaCO2）、中轉有創機械通氣比例。結果：觀察組總有效率為96.00%，高于對照組的76.00%（P<0.05）;觀察組咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀緩解時間均短于對照組（P<0.05）;治療后，觀察組FEV1、FEV1/FVC、PaO2均高于對照組，PaCO2低于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）;觀察組中轉有創機械通氣比例低于對照組（P<0.05）。結論：無創呼吸機聯合霧化吸入治療可有效緩解AECOPD合并呼吸衰竭患者的臨床癥狀，改善其肺通氣功能、動脈血氣狀況，有利于提高患者的臨床療效，避免患者因治療無效而中轉有創機械通氣治療。

【關鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病; 呼吸衰竭; 無創呼吸機; 霧化吸入

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of non-invasive ventilator and atomization on acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease（AECOPD）with respiratory failure.Method：A total of

50 AECOPD patients with respiratory failure from February 2017 to February 2019 in our hospital were selected.According to the random number table method，they were divided into control group and observation group，25 cases in each group.The control group was treated with non-invasive positive pressure ventilation by non-invasive ventilator，while observation group was treated with atomization inhalation on the basis of control group.The clinical efficacy，symptoms relief time，lung ventilation function index（FEV1，FEV1/FVC），arterial blood gas analysis index（PaO2，PaCO2）and the proportion of transitional invasive mechanical ventilation between two groups were compared.

Result：The total effective rate of observation group was 96.00%，which was higher than 76.00% of control group（P<0.05）.The relief time of cough，sputum and dyspnea in observation group were shorter than those of control group（P<0.05）.After treatment，the levels of FEV1，FEV1/FVC and PaO2 in observation group were higher than those of control group，and PaCO2 was lower than that of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The conversion rate of invasive mechanical ventilation in observation group was lower than that of control group（P<0.05）.

Conclusion：Non-invasive ventilator combined with atomization inhalation therapy can effectively relieve the clinical symptoms of patients with AECOPD combined with respiratory failure，improve their pulmonary ventilation function and arterial blood gas status，and is conducive to improving the clinical efficacy of patients，so as to prevent patients from transferring to invasive mechanical ventilation treatment due to ineffective treatment.

【Key words】 Chronic obstructive pulmonary disease; Respiratory failure; Non-invasive ventilator; Atomization inhalation

First-authors address：Chaozhou Chaoan District Peoples Hospital，Chaozhou 515600，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.08.011

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）屬于臨床常見多發疾病，由于患者肺通氣功能受到影響，其并發呼吸衰竭的風險較高，而一旦合并發生呼吸衰竭，患者的生命安全將會受到嚴重威脅，臨床上需對該疾病實施積極治療[1-3]。本研究選取本院呼吸內科就診的50例AECOPD合并呼吸衰竭患者（2017年2月-2019年2月）進行前瞻性研究，以探討無創呼吸機聯合霧化吸入治療對AECOPD合并呼吸衰竭的臨床療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月-2019年2月本院收治的50例AECOPD合并呼吸衰竭患者。納入標準：經臨床癥狀觀察、實驗室檢查，證實為AECOPD并發呼吸衰竭;對研究知情同意。排除標準：無法耐受機械通氣治療者;無法耐受藥物治療者;近30 d內具有糖皮質激素用藥史者。按照隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，各25例。本研究經醫院倫理學委員會批準。

1.2 方法 （1）對照組采用無創呼吸機進行無創正壓通氣治療，采用BiPAP呼吸機，給予患者面罩，連接面罩與呼吸機導管，通氣模式設置為壓力支持（PSV）+呼氣末正壓（PEEP）模式，初始吸氣壓力為8～12 cm H2O，呼吸壓力為4～6 cm H2O，潮氣量控制在8～12 mL/kg，氧流量控制在2～4 L/min，

根據患者血氧飽和度調節通氣參數，確保血氧飽和度≥90%。（2）觀察組在對照組基礎上實施霧化吸入治療，藥物選擇布地奈德混懸液（商品名：普米克令舒;生產廠家：澳大利亞 AstraZeneca Pty Ltd;批準文號：進口藥品注冊證號H20090902;規格：2mL︰0.5 mg）、復方異丙托溴銨氣霧劑（商品名：可必特;生產廠家：上海勃林格殷格翰藥業有限公司;批準文號：國藥準字H20046118;規格：10 mL/瓶），取2 mL布地奈德混懸液+5 mL復方異丙托溴銨氣霧劑裝入氧化驅動霧化裝置中，充分壓縮霧化后，給予患者經口鼻面罩吸入，每次持續20 min，2次/d。兩組均持續治療7 d。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組臨床療效、癥狀緩解時間、肺通氣功能指標、動脈血氣分析指標、中轉有創機械通氣比例。（1）肺功能指標包括1秒用力呼吸容積（FEV1）、1秒用力呼吸容積與肺活量比值（FEV1/FVC）。（2）動脈血氣分析指標包括動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）。（3）療效評價標準。顯效：治療72 h后，臨床癥狀基本消失，肺功能基本恢復正常;有效：治療72 h后，臨床癥狀有所緩解，肺功能有所改善;無效：治療72 h后，臨床癥狀無緩解，肺功能無改善，甚至加重，需轉為有創機械通氣治療[4]。總有效=顯效+有效。

1.4 統計學處理 使用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較 對照組男14例，女11例;年齡53～82歲，平均（67.73±12.41）歲。觀察組男13例，女12例;年齡53～83歲，平均（68.05±12.37）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率為96.00%，高于對照組的76.00%，比較差異有統計學意義（字2=4.153，P=0.042），見表1。

2.3 兩組癥狀緩解時間比較 觀察組咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀緩解時間均短于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組肺通氣功能指標、動脈血氣分析指標比較 治療前，兩組FEV1、FEV1/FVC、PaO2、PaCO2比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組FEV1、FEV1/FVC、PaO2均高于治療前，PaCO2均低于治療前，且觀察組均優于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組中轉有創機械通氣比例比較 對照組因無創正壓通氣治療后未能緩解而中轉為有創機械通氣治療6例（24.00%），多于觀察組的1例（4.00%），比較差異有統計學意義（字2=4.153，P<0.05）。

3 討論

COPD在臨床上相對常見，是一種慢性呼吸系統疾病，以不可逆的呼吸道氣流受限為主要特征，其病情遷延不愈，易反復發作，往往會對患者生活質量造成嚴重影響[5-7]。由于AECOPD其呼吸道氣流受限，其肺通氣功能受到影響，隨著病情加重，動脈血氧狀況十分不利，易引發呼吸衰竭，而呼吸衰竭是導致COPD患者死亡的重要原因，因此，臨床上需對COPD合并呼吸衰竭予以積極治療[8-10]。

現階段，臨床上治療AECOPD合并呼吸衰竭主要是采取機械通氣治療，通過連接呼吸機給予患者輔助吸氧，而無創正壓通氣是一種無創性的機械通氣治療手段，主要是通過面罩連接無創呼吸機，在正壓模式下持續為患者輸送氧氣，有利于為患者補充充足的氧氣，糾正其缺氧狀況，使患者肺內達到正壓狀態，保護其肺功能[11-13]。

在AECOPD合并呼吸衰竭的機械通氣治療中，不應忽視患者的抗炎、解痙治療，可選擇糖皮質激素、支氣管解痙藥物對患者進行治療。布地奈德是一種強效的糖皮質激素，可通過與皮質激素受體結合，對氣道炎癥反應予以抑制，具有強效的局部抗炎作用[14-16]。異丙托溴銨屬于支氣管解痙藥物，具有顯著的抗膽堿能效果，可作用于患者支氣管平滑肌M受體，抑制其受體活性，阻斷乙酰膽堿釋放，達到解痙目的，有利于促使患者支氣管舒張[17-19]。布地奈德與異丙托溴銨的藥物作用機制不同，兩者合用可起到良好的協同作用，且由于布地奈德、異丙托溴銨主要是經霧化吸入給藥，可促使藥物直接作用于患者病灶部位，可使藥效盡快發揮作用，還可通過微小霧滴，擴大氧有效彌散度，提高血氧飽和度，有利于緩解患者的呼吸困難狀況[20-21]。

本研究結果顯示，觀察組臨床總有效率高于對照組（P<0.05），咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀緩解時間均短于對照組（P<0.05），中轉有創機械通氣比例低于對照組（P<0.05），且在治療后，觀察組的FEV1、FEV1/FVC、PaO2均高于對照組（P<0.05），PaCO2低于對照組（P<0.05），充分說明霧化吸入應用于無創正壓通氣治療中可切實提高AECOPD合并呼吸衰竭患者的臨床療效，更好地改善患者的肺通氣功能和動脈血氣狀況。

綜上所述，無創呼吸機聯合霧化吸入治療可有效緩解AECOPD合并呼吸衰竭患者的臨床癥狀，改善其肺通氣功能、動脈血氣狀況，有利于提高患者的臨床療效，避免患者因治療無效而中轉有創機械通氣治療。

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（收稿日期：2019-02-28） （本文編輯：董悅）