耳鼻喉科院內(nèi)感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素及其管理對(duì)策

徐剛

[摘要] 目的 分析耳鼻喉科院內(nèi)感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素和管理措施。方法 對(duì)該院耳鼻喉科自2012年8月—2018年10月收治的760例住院患者的臨床數(shù)據(jù)和相關(guān)資料進(jìn)行回顧性分析，首先對(duì)760例耳鼻喉科住院患者發(fā)生院內(nèi)感染的狀況、發(fā)生院內(nèi)感染部位的分布狀況進(jìn)行統(tǒng)計(jì);最后對(duì)比是否發(fā)生院內(nèi)感染的研究組及對(duì)比組的共計(jì)760例住院患者的基礎(chǔ)資料方面的差異，比如患者年齡、患者性別以及患者住院時(shí)間和季節(jié)等。結(jié)果 此次研究中發(fā)生院內(nèi)感染的20例劃分為研究的耳鼻喉科住院患者，發(fā)生院內(nèi)感染概率、年齡平均值、住院時(shí)間平均值、夏季住院患者感染率、預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物患者感染率等均優(yōu)于對(duì)比組（P<0.05），有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論 在耳鼻喉科中接受治療的住院患者，其發(fā)生院內(nèi)感染狀況有著多個(gè)方面的原因，要想免除或降低發(fā)生院內(nèi)感染的概率，必須有針對(duì)性極強(qiáng)的管理對(duì)策。

[關(guān)鍵詞] 耳鼻喉科;院內(nèi)感染;危險(xiǎn)因素;管理對(duì)策

[中圖分類號(hào)] R197 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）05（a）-0016-03

[Abstract] Objective To analyze the risk factors and management measures of nosocomial infection in otolaryngology. Methods The clinical data and related data of 760 inpatients admitted to the otolaryngology of our hospital from August 2012 to October 2018 were retrospectively analyzed. The incidence of nosocomial infections and the distribution of nosocomial infections in 760 inpatients with ENT were statistically analyzed. Finally， the differences in basic data of 760 inpatients between the study group and the comparison group with nosocomial infection were compared， such as the patient's age， gender， and hospitalization time and season. Results Twenty patients with nosocomial infections in this study were enrolled in the otolaryngology hospitalized patients. Compared with the comparison group， the probability of in-hospital infection， the mean age， the average length of hospital stay， the infection rate of hospitalized patients in summer， and the infection rate of patients with antibiotics in the stutdy group were better（P<0.05）. There was a statistically significant difference. Conclusion Inpatients who are treated in the otolaryngology department have multiple causes of nosocomial infections. In order to eliminate or reduce the probability of nosocomial infection， it is necessary to have highly targeted management strategies.

[Key words] Otolaryngology; Nosocomial infection; Risk factors; Management strategy

為了達(dá)成在探索、討論以及分析耳鼻喉科院內(nèi)感染發(fā)生的幾大危險(xiǎn)因素以及相應(yīng)的管理對(duì)策的基礎(chǔ)上盡可能減少院內(nèi)感染發(fā)生的概率這一主要研究目的。對(duì)該院耳鼻喉科自2012年8月—2018年10月收治的760例住院患者的臨床數(shù)據(jù)和相關(guān)資料加以整理，作為此次研究的主要對(duì)象，進(jìn)行探析院內(nèi)感染發(fā)生危險(xiǎn)因素以及相應(yīng)的管理對(duì)策方面的研究，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

對(duì)該院耳鼻喉科收治的760例住院患者的臨床數(shù)據(jù)和相關(guān)資料加以整理，作為此次研究的主要對(duì)象，之后基于住院患者是否出現(xiàn)院內(nèi)感染狀況，把所有患者劃分為研究組（感染住院患者）和對(duì)比組（未感染住院患者）。此次研究的760例住院患者中男性住院患者與女性住院患者分別為400例與360例，所有住院患者的年齡區(qū)間大致在7～81歲之間，年齡平均值為（51.23±11.34）歲。

1.2? 方法

對(duì)該院耳鼻喉科自2012年8月—2018年10月收治的760例住院患者的臨床數(shù)據(jù)和相關(guān)資料進(jìn)行回顧性分析，首先對(duì)760例耳鼻喉科住院患者發(fā)生院內(nèi)感染的狀況、發(fā)生院內(nèi)感染部位的分布狀況進(jìn)行統(tǒng)計(jì);最后對(duì)是否發(fā)生院內(nèi)感染的研究組及對(duì)比組共計(jì)760例住院患者的基礎(chǔ)資料方面的差異，比如患者年齡、患者性別以及患者住院時(shí)間和季節(jié)等[1]。

1.3? 統(tǒng)計(jì)方法

此次研究中采用的是專業(yè)化的SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理數(shù)據(jù)，其中，應(yīng)分別使用率或百分比和分類變量和連續(xù)變量，可以使用χ2檢驗(yàn)方法和t檢驗(yàn)方法進(jìn)行組間數(shù)據(jù)的比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 對(duì)比分析研究組及對(duì)比組發(fā)生院內(nèi)感染的狀況

兩組院內(nèi)感染情況見表1。

2.2? 對(duì)比分析研究組及對(duì)比組院內(nèi)感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素狀況

此次研究中發(fā)生院內(nèi)感染的20例劃分為研究組的耳鼻喉科住院患者的年齡平均值為（64.45±12.45）歲、住院時(shí)間平均值為（13.78±4.51）d，均遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于劃分為對(duì)比組的沒有發(fā)生院內(nèi)感染的760例耳鼻喉科住院患者的年齡平均值為（49.32±11.45）歲、住院時(shí)間平均值為（10.14±3.34）d。這兩方面的狀況，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3? 討論

3.1? 討論耳鼻喉科住院患者院內(nèi)感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素

醫(yī)院感染管理的環(huán)節(jié)眾多，有眾多的組成部分，但是卻不得不提到耳鼻喉科診療中的污染管理這一環(huán)節(jié)。主要是因?yàn)檫@一環(huán)節(jié)是眾多環(huán)節(jié)中最為薄弱的一環(huán)，逐漸地醫(yī)務(wù)工作者也慢慢將視線轉(zhuǎn)向這一工作[2]。據(jù)此次研究結(jié)果得出，發(fā)生院內(nèi)感染概率為2.63%，發(fā)生院內(nèi)感染的部位大體分布在傷口、肺部、消化系統(tǒng)以及泌尿系統(tǒng)幾大部位[3]。發(fā)生院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素眾多，大體如下：①年齡因素。此次研究中發(fā)生院內(nèi)感染的20例劃分為研究的耳鼻喉科住院患者的年齡平均值為（64.45±12.45）歲，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于劃分為對(duì)比組的沒有發(fā)生院內(nèi)感染的760例耳鼻喉科住院患者的年齡平均值為（49.32±11.45）歲這一狀況，很好的提示出患者年齡和發(fā)生院內(nèi)感染概率之間呈正相關(guān)關(guān)系;③侵入性診療操作因素。針對(duì)耳鼻喉科住院患者開展的診療中避免不了要進(jìn)行侵入性診療操作，比如間接喉鏡或鼻內(nèi)鏡等實(shí)施，會(huì)使患者的黏膜完整性受到破壞，使病原微生物有了一條可以輕易入侵和感染的途徑[4];④預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物因素。診療中大量抗菌藥物的應(yīng)用，極易對(duì)正常菌群的分布產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，最終因?yàn)闂l件致病菌繁殖過度這一因素而變成院內(nèi)感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素;⑤溫差過大因素。夏季天氣太過炎熱，使細(xì)菌有了快速繁殖的條件。加之開放空調(diào)，使室內(nèi)和室外存在著較大的溫差變化狀況，進(jìn)而致使發(fā)生呼吸道感染的患者人數(shù)驟增;⑥嚴(yán)重污染因素。醫(yī)院空氣中存在著較多的微生物，因而假如患者住院時(shí)間過長(zhǎng)，就使發(fā)生交叉感染的概率大大增加[5]。

3.2? 討論預(yù)防與管理耳鼻喉科住院患者院內(nèi)感染發(fā)生的對(duì)策

①著手開展相關(guān)培訓(xùn)活動(dòng)，促進(jìn)護(hù)理工作人員相關(guān)知識(shí)的提升。圍繞衛(wèi)生部下發(fā)的有關(guān)院內(nèi)感染管理方面的規(guī)范開展認(rèn)真和深入學(xué)習(xí)的交流活動(dòng)，開展專題講座，使相關(guān)人員的有關(guān)院內(nèi)感染的基礎(chǔ)知識(shí)理論和專業(yè)技能掌握的更加牢固，最終使控制院內(nèi)感染的工作更加高效。②著手開展規(guī)范執(zhí)行器械消毒滅菌原則和程序的工作，具體是對(duì)于使用后非一次性的口腔器械的處理應(yīng)該按照消毒到清洗到滅菌的規(guī)定程序來進(jìn)行。③著手開展規(guī)范執(zhí)行無菌操作規(guī)程的工作。這主要是由于對(duì)于耳鼻喉科患者開展的診療活動(dòng)中，醫(yī)護(hù)工作人員不免要與患者進(jìn)行直接性的接觸，在這一過程中，手成為了重要的傳播院內(nèi)感染的媒介。調(diào)節(jié)治療椅的時(shí)候，盡可能應(yīng)用腳控開關(guān)進(jìn)行。④著手開展規(guī)范抗菌藥物的使用工作。具體是應(yīng)該對(duì)抗菌藥物合理使用原則方面、各個(gè)類型抗菌藥物藥理作用方面、抗菌藥物抗菌譜方面、抗菌藥物抗菌活性方面以及配制抗菌藥物要求方面等的內(nèi)容有一個(gè)深入的了解和牢固的掌握。還應(yīng)該確保醫(yī)囑執(zhí)行的準(zhǔn)確性，并且對(duì)患者服用藥物后產(chǎn)生的一些不良反應(yīng)狀況進(jìn)行密切的觀察。⑤著手圍繞患者實(shí)際狀況開展的相應(yīng)工作。從此次研究中可以得出，20例發(fā)生院內(nèi)感染的患者都是一些年齡偏大的患者，患者年齡平均值為（64.45±12.45）歲。因而對(duì)于這些老年住院患者為了達(dá)成促進(jìn)其體質(zhì)增強(qiáng)和機(jī)體抵抗能力提升的目的，應(yīng)該給予這類患者營養(yǎng)護(hù)理服務(wù)。還應(yīng)該對(duì)于合并其他疾病的患者進(jìn)行積極的治療。從此次研究還可以看出住院季節(jié)也是發(fā)生院內(nèi)感染的一大危險(xiǎn)因素，因而在夏季細(xì)菌快速繁殖的季節(jié)，應(yīng)該對(duì)病房?jī)?nèi)的換氣通風(fēng)方面、溫度和濕度調(diào)節(jié)方面等工作給予高度的重視。對(duì)于擇期手術(shù)的患者，應(yīng)該從患者實(shí)際狀況出發(fā)，假如患者病情允許的話，應(yīng)該在有著適宜溫度的季節(jié)再開展相應(yīng)的治療。⑥作為耳鼻喉科來講，當(dāng)感染科開展監(jiān)督檢查工作的時(shí)候，應(yīng)該盡可能配合以及提供幫助，并且完成定期性的采樣培養(yǎng)工作。采樣來自醫(yī)護(hù)工作者的手、無菌物體表層以及診室空氣等，對(duì)于出現(xiàn)不合格的狀況，應(yīng)該立即采取重復(fù)消毒措施，直至合格為止。作為感染科來講，每月應(yīng)該做好的例行工作有開展監(jiān)測(cè)生物、化學(xué)以及滅菌物品的工作，每次解讀應(yīng)該做好的例行工作有開展檢測(cè)紫外線輻射輕度等工作。另外，還應(yīng)該完成各項(xiàng)登記工作[8]。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 謝曉興，熊高云，沈強(qiáng)，等.耳鼻喉科院內(nèi)感染發(fā)生的原因及對(duì)策分析[J].醫(yī)院管理論壇，2018（1）：25-28.

[2]? 李生梅.耳鼻喉科患者術(shù)后感染因素的探討及干預(yù)對(duì)策[J].大家健康：學(xué)術(shù)版，2016，10（8）：27-28.

[3]? 王丹丹，于瀾，戢小軍，等.耳鼻咽喉頭頸科住院患者感染的病原學(xué)特點(diǎn)分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017（12）：129-130.

[4]? 張新房.耳鼻喉外科術(shù)后感染影響因素Logistic回歸分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：電子版，2016（93）：46.

[5]? 陳秋鴻，林麗芳，歐梅輝.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在耳鼻喉內(nèi)鏡室感染控制中的應(yīng)用[J].家庭醫(yī)藥，2016（2）：49-50.

（收稿日期：2019-02-03）