布地奈德霧化吸入聯合暖肺祛瘀湯在慢性阻塞性肺疾病急性加重期的應用及對中醫證候積分的影響

袁艷梅 劉純鋼

【摘要】 目的：探討布地奈德霧化吸入聯合暖肺祛瘀湯在慢性阻塞性肺疾病急性加重期的應用及對中醫證候積分的影響。方法：選取2016年1月-2017年12月筆者所在醫院收治的COPD急性加重期90例，隨機分為兩組，對照組患者應用布地奈德霧化吸入治療，研究組患者應用布地奈德霧化吸入聯合暖肺祛瘀湯治療。結果：治療后，研究組的第1秒用力呼氣容積（FEV1）及第1秒用力呼氣量占用力肺活量比值（FEV1/FVC）均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;研究組CD4+、CD8+水平均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;研究組主癥、次癥改善情況均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：慢性阻塞性肺疾病急性加重期應用布地奈德霧化吸入聯合暖肺祛瘀湯進行治療，可有效改善肺部通氣功能，有利于炎癥反應的抑制，對呼吸道癥狀起到明顯緩解的作用，值得在臨床治療中積極應用。

【關鍵詞】 布地奈德霧化吸入; 暖肺祛瘀湯; 慢性阻塞性肺疾病; 中醫證候積分; 急性加重期

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.17.002 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2019）17-000-03

【Abstract】 Objective：To explore the application of Budesonide atomization inhalation combined with Nuanfei Quyu Decoction in actue exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease（COPD） and the effect on TCM syndrome score.Method：90 actue exacerbations of COPD patients admitted to our hospital from January 2016 to December 2017 were selected and randomly divided into two groups.Patients in the control group were treated with Budesonide atomization inhalation，and patients in the study group were treated with Budesonide atomization inhalation combined with Nuanfei Quyu Decoction.Result：After treatment，the forced expiratory volume at 1 second（FEV1） and ratio of forced expiratory volume at 1 second to forced vital capacity（FEV1/FVC） of the study group were higher than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The levels of CD4+ and CD8+ in the study group were better than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The improvement of primary and secondary symptoms in the study group were better than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The application of Budesonide atomization inhalation combined with Nuanfei Quyu Decoction in the treatment of actue exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease can effectively improve the pulmonary ventilation function of patients，be conducive to the suppression of inflammatory reaction，and play a significant role in alleviating the respiratory symptoms of patients，which is worthy of active application in clinical treatment.

【Key words】 Budesonide atomization inhalation; Nuanfei Quyu Decoction; Chronic obstructive pulmonary disease; TCM syndrome points; Acute exacerbations

First-authors address：Qianjiang Hospital of Traditional Chinese Medicine，Qianjiang 433100，China

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）屬于呼吸系統疾病，老年人群為高發群體，是呼吸內科較為常見的一種疾病，COPD包含急性加重期和穩定期兩種病程[1]。急性加重期對患者生命有著極大的威脅，短期內會造成患者呼吸衰竭，肺功能降低、喘息加重、氣短、咳痰加重、咳嗽加重都是急性加重期的臨床表現，對患者的生活質量有著嚴重影響[2]。在COPD患者病程發展中，急性加重期屬于一種急性事件，臨床中主要以抗生素、激素、支氣管舒張劑、機械通氣、氧療等給予患者對癥支持治療，但臨床治療效果欠佳，患者的肺功能改善甚微[3]。中醫學認為，痰瘀肺阻是急性加重期的主要病因，因此，對COPD急性加重期患者的治療，應以活血化瘀、清熱化痰為主[4]。本次研究中，COPD急性加重期患者采用中西聯合治療，觀察其治療效果及對中醫證候積分的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2017年12月筆者所在醫院收治的COPD急性加重期90例。納入標準：（1）均確診為慢性阻塞性肺疾病;（2）為急性加重期;（3）臨床資料完整;（4）近期未服用相關藥物;（5）依從性較好。排除標準：（1）過敏體質者或對本次研究藥物過敏;（2）嚴重感染;（3）患有精神類疾病;（4）合并肝、腎、心功能不全;（5）合并其他肺部疾病;（6）妊娠、哺乳期女性。隨機分為兩組，對照組45例，年齡63～76歲，平均（69.7±4.3）歲;平均病程（3.3±1.5）年;其中男27例，女18例。研究組45例，年齡61～77歲，平均（69.3±4.6）歲;平均病程（3.2±1.6）年;其中男25例，女20例。兩組基本資料對比差異均無統計學意義（P>0.05）。研究獲得醫院倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組均進行常規治療，如祛痰解痙、抗感染、持續低流量吸氧等[5-7]。

1.2.1 對照組 應用布地奈德霧化吸入治療。本組患者在常規治療基礎上，加入使用布地奈德霧化吸入治療。用法與劑量：2 mg布地奈德混懸液（湖北葛店人福藥業有限責任公司，國藥準字H20103795）+2 ml 0.9%氯化鈉溶液（宜昌三峽制藥有限公司生產，國藥準字H20123141），2次/d，20 min/次，治療兩周。霧化治療后，患者需用清水進行漱口[8]。

1.2.2 研究組 應用布地奈德霧化吸入聯合暖肺祛瘀湯治療。本組患者在常規治療基礎上，加入布地奈德霧化吸入聯合暖肺祛瘀湯治療。布地奈德混懸液用法與劑量同對照組，暖肺祛瘀湯方劑如下：甘草6 g，三七8 g，細辛10 g，干姜10 g，杏仁10 g，法半夏10 g，紫菀10 g，麻黃10 g，川芎10 g，葶藶子10 g，茯苓15 g，陳皮15 g，射干15 g，水煎服，每劑加水500 ml，煎取200 ml藥汁，早晚頓服，治療兩周[9]。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）觀察并對比兩組患者治療前后肺功能情況。測量指標為：第1秒用力呼氣量占用力肺活量比值（FEV1/FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）。（2）觀察并對比兩組患者治療前后T淋巴細胞水平情況。（3）觀察并對比兩組患者治療前后中醫證候積分情況。臨床主癥：氣短喘促、咳嗽無痰、咳喘無力，每個癥狀分為正常（0分）、輕度（2分）、中度（4分）、重度（6分），分值為0～6分;臨床次癥：哮鳴、腰膝酸軟、眩暈耳鳴、面色虛浮、少氣懶言，每個癥狀分為正常（0分）、輕度（1分）、中度（2分）、重度（3分），分值為0～3分。分值越高，癥狀越嚴重[10]。

1.4 統計學處理

數據應用SPSS 18.0進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后肺功能情況對比

兩組治療后FEV1、FEV1/FVC值較治療前均有所提升，且研究組治療后的FEV1、FEV1/FVC值均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后T淋巴細胞水平對比

兩組治療后CD4+水平較治療前均有所升高，CD8+水平較治療前均有所下降，且研究組CD4+、CD8+水平提升、降低幅度均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組治療前后中醫證候積分對比

治療后，兩組中醫主癥、次癥積分較治療前均有所下降，且研究組主癥、次癥改善情況均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3、表4。

3 討論

相關臨床研究表明，T淋巴細胞在COPD患者的發病過程中有著十分關鍵的作用。T淋巴細胞中，CD4+屬于輔助性T細胞，反映患者的免疫功能，對其他細胞活性和患者的機體免疫力有著調節的作用[11]。CD8+有著抗感染的作用，CD4+/CD8+可以反映患者自身機體內的環境穩定性，患者機體免疫功能失衡，CD4+/CD8+水平則會下降[12-13]。目前臨床中，對COPD患者的治療，比較常用的藥物是布地奈德，布地奈德屬于腎上腺糖皮質激素藥物，其作用主要有抗過敏、免疫抑制、抗炎，對上皮細胞、平滑肌細胞可以直接產生作用，從而對患者的呼吸道炎癥反應起到抑制的效果。采用布地奈德霧化吸入治療，藥物可以在患者的肺部直接產生作用，肺內沉積率得到有效提升，患者的氣道高反應得到緩解，強化患者的肺功能[14]。布地奈德霧化吸入后能夠快速被機體清除，有效降低患者發生不良反應[15-16]。

中醫學中將COPD的發作歸于喘證、肺脹等范疇，外邪侵肺、肺陽虧虛導致肺津失輸為主要病機?；颊叩牟∏榕c肺、瘀、痰有著緊密的相關性，痰瘀互結會造成患者的病情反復發作且遷延，所以，中醫學中對其治療主要以祛瘀化痰、暖肺活血為主[17-18]。本次研究中應用暖肺祛瘀湯，方劑中的三七有著散瘀消腫的功效，細辛通絡溫經，干姜散寒，杏仁宣肺，法半夏祛痰利濕，紫菀鎮咳暖肺，麻黃平喘止咳，川芎活血散瘀，葶藶子清肺，茯苓燥濕，陳皮理氣，射干泄熱，而甘草除瘀痰、散寒邪，還能夠調和其他中藥，令方劑達到暖肺補陽之功效[19]?，F代藥理學研究同樣表明，茯苓有著顯著抑制多種病原菌感染的作用，紫菀能夠起到拮抗組胺釋放和氣道氧化的功效，細辛和麻黃對呼吸道通氣量有著明顯提升的效果，對支氣管平滑肌痙攣有著顯著的緩解功效[20]。本次研究結果顯示，治療后，研究組的FEV1及FEV1/FVC值均高于對照組（P<0.05），證明聯合治療對患者機體缺氧狀態有較好的改善作用，對患者肺部通氣功能的提升有較大的幫助;治療后，研究組CD4+、CD8+水平提升、降低幅度均優于對照組（P<0.05），證明聯合治療可以讓患者的氣道炎癥反應得到顯著降低;研究組患者主癥、次癥改善情況均優于對照組（P<0.05），證明布地奈德霧化吸入聯合暖肺祛瘀湯對COPD急性加重期的呼吸道癥狀、體征有著顯著緩解的作用。

綜上所述，COPD急性加重期應用布地奈德霧化吸入聯合暖肺祛瘀湯進行治療，可有效改善肺部通氣功能，有利于炎癥反應的抑制，對呼吸道癥狀起到明顯緩解的作用，值得在臨床治療中積極應用。

參考文獻

[1]李曉勇，王斌.布地奈德霧化吸入聯合暖肺祛瘀湯治療慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性發作期臨床研究[J].中華中醫藥學刊，2016，24（3）：690-692.

[2] Mahmoud K，Kassem H H，Baligh E，et al.The effect of ivabradine on functional capacity in patients with chronic obstructive pulmonary disease[J].Clinical Medicine，2016，16（5）：419-422.

[3]潘宜，黃曉穎.布地奈德聯合沙丁胺醇和異丙托溴銨治療慢性阻塞性肺疾病急性發作期的臨床研究[J].中國臨床藥理學雜志，2016，32（15）：1347-1349.

[4]吳清松，饒平.不同劑量布地奈德聯合異丙托溴銨對AECOPD患者主觀癥狀、肺功能及動脈血氣指標的影響[J].中國藥房，2016，27（20）：2816-2819.

[5]王文君，楊曉霞，羅玲，等.糖皮質激素和茶堿對慢性阻塞性肺疾病患者外周血T細胞表達CXCR3的影響[J].中華老年醫學雜志，2016，35（11）：1196-1200.

[6] Mowery N T.Ventilator Strategies for Chronic Obstructive Pulmonary Disease and Acute Respiratory Distress Syndrome[J].Surgical Clinics of North America，2017，97（6）：1381-1397.

[7] Arbillaga-Etxarri A，Gimeno-Santos E，Barberan-Garcia A，et al.

Socio-environmental correlates of physical activity in patients with chronic obstructive pulmonary disease（COPD）[J].Thorax，2017，72（9）：796-802.

[8]韓利，張筠，張鐵栓.長期小劑量阿奇霉素聯合布地奈德/福莫特羅治療Ⅲ、Ⅳ級COPD穩定期患者的療效[J].實用醫學雜志，2016，32（17）：2918-2920.

[9]孫雪皎，陳慧，楊朝生，等.小劑量茶堿聯合布地奈德/福莫特羅對COPD患者外周血炎癥因子及核轉錄因子-κB的影響[J].廣東醫學，2017，38（24）：3848-3850.

[10] Agustí A，Celli B，Faner R.What does endotyping mean for treatment in chronic obstructive pulmonary disease[J].Lancet，2017，390（10098）：980-987.

[11] Heaney L G，Mcgarvey L P.Personalised Medicine for asthma and chronic obstructive pulmonary disease[J].Respiration，2017，93（3）：153-161.

[12]劉昕媛，譚麗.補腎祛瘀湯治療PCOS患者的療效及對激素水平的影響[J].中藥材，2016，39（4）：911-913.

[13]蘇春燕，范吉平，劉祖發，等.慢性阻塞性肺疾病急性加重期機械通氣患者中醫證候與APACHEⅡ評分的相關研究[J].中華中醫藥雜志，2017，31（10）：4370-4372.

[14]劉慧.針刺聯合穴位貼敷對慢性阻塞性肺病急性加重期患者中醫證候、生活質量以及肺功能的影響[J].針刺研究，2016，41（3）：251-254.

[15] Yu H，Takeda A，Eriguchi T，et al.Stereotactic body radiotherapy for chronic obstructive pulmonary disease patients undergoing or eligible for long-term domiciliary oxygen therapy[J].Journal of Radiation Research，2016，57（1）：62-67.

[16] Au D H.Screening for Chronic Obstructive Pulmonary Disease：D Is the New F[J].Jama Internal Medicine，2016，176（5）：1372-1377.

[17]楊翠，陳亮，江麗杰，等.從中醫辨證角度探討慢性阻塞性肺疾病急性加重的臨床異質性[J].中國中醫基礎醫學雜志，2017，36（9）：1253-1256.

[18]彭楠，路遙，趙晶，等.慢性阻塞性肺疾病肺氣虛證肺容積成像定量分析與癥狀積分分級的研究[J].北京中醫藥大學學報，2016，39（5）：424-428.

[19]陶紅衛，陸學超，姜洪玉，等.中西醫結合治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰瘀阻肺證臨床療效及對炎性細胞因子、NF-κB的影響[J].中華中醫藥學刊，2017，35（10）：2703-2706.

[20] Montuschi P，Malerba M，Macis G，et al.Triple inhaled therapy for chronic obstructive pulmonary disease[J].Drug Discovery Today，2016，21（11）：1820-1827.

（收稿日期：2018-12-25） （本文編輯：李盈）