觀察腎上腺皮質激素對結核性胸膜炎的臨床療效

周開元　周紅麗

摘要 目的：觀察腎上腺皮質激素對結核性胸膜炎的臨床治療效果。方法：收治結核性胸膜炎患者94例，根據不同的治療方法分為兩組，各47例。常規組采取常規抗結核藥物和抽取胸腔積液治療，試驗組在此基礎上聯合腎上腺皮質激素進行治療。對比兩組患者的臨床治療效果以及病癥變化情況。結果：試驗組總有效率顯著高于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）;試驗組胸腔積液消失時間、胸膜厚度、胸膜粘連發生率均優于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：腎上腺皮質激素治療結核性胸膜炎可提高治療效果，值得臨床推廣使用。

關鍵詞 腎上腺皮質激素;結核性胸膜炎;抗結核藥物;胸腔積液

結核性胸膜炎是結核菌在近胸膜的原發病灶感染了胸膜，或由淋巴、血液傳染到胸膜所致的疾病，是呼吸內科一種常見疾病。一般發病較為緩慢，肺部可有或無明顯結核病源，因不同機體的反應有所差異，臨床上可出現干性、滲出性兩種類型胸膜炎"，21。其臨床表現有發熱、乏力、盜汗等，伴有局部癥狀的胸痛、胸悶、憋氣等癥狀，給患者身體及心理健康造成嚴重影響。目前臨床上多采取抗結核藥物和抽取胸腔積液的方法進行治療，但效果并不理想。本文旨在探究、觀察腎上腺皮質激素在結核性胸膜炎治療中的應用效果。

資料與方法

2017年6月-2018年6月收治結核性胸膜炎患者94例，患者及家屬均知情并簽署知情同意書，且經我院倫理委員會批準同意;根據不同的治療方法分為兩組，各47例。常規組男26例，女21例;年齡34～65歲，平均（38.92±6.88）歲。試驗組男25例，女22例;年齡33～65歲，平均（39.05±7.13）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

方法：兩組患者在治療前均進行心臟功能、肝功能、血常規等基礎檢查，無異常方可進行治療。①常規組患者采取常規抗結核藥物和抽取胸腔積液治療：選用異煙肼口服，15mg/（kg.d），1次/d;乙胺丁醇片15mg/kg服用，1次/d;利福平膠囊空腹服用，0.45～0.60g次，1次/d;吡嗪酰胺片20～25mg/kg口服，1次/d，或3次/d口服;在病房對患者進行胸腔積液抽取。②試驗組患者在常規組基礎上再聯合使用腎上腺皮質激素治療：選用醋酸潑尼松片口服，30mg/d，待患者體溫恢復正常水平2周后，減少用藥量，第1次減少到25mg/d，之后每周遞減5mg，療程為45d。

觀察指標：觀察兩組患者的臨床治療效果（治愈、顯效、有效、無效）以及病癥變化情況（胸腔積液消失時間、胸膜厚度、胸膜粘連發生率），將臨床癥狀以及影像學檢查作為治療效果的判定標準。①治愈：患者結核性胸膜炎病癥消失，經過B超、胸部X線片檢查顯示胸腔積液被吸收，無胸膜增厚、粘連，胸膜包裹癥狀恢復;②顯效：患者結核性胸膜炎病癥明顯改善，經過B超、胸部X線片檢查顯示胸腔積液大部分被吸收，胸膜包裹癥狀恢復;③有效：患者結核性胸膜炎病癥有所改善，經過B超、胸部X線片檢查顯示胸腔積液小部分被吸收;④無效：患者結核性胸膜炎病癥無改善，經過B超、胸部X線片檢查顯示胸腔積液無改變。臨床總有效率=（治愈例數+顯效例數+有效例數）總例數x100%。

統計學方法：采用SPSS20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±）表示，比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較采用x“檢驗，差異有統計學意義表示為P<0.05。

結果

兩組患者臨床治療效果比較：常規組治愈6例，顯效18例，有效13例，無效10例，總有效率78.72%;試驗組治愈17例，顯效20例，有效9例，無效1例，總有效率97.87%。試驗組總有效率顯著高于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）。

兩組患者病癥變化情況比較：常規組患者胸腔積液消失時間（23.88±2.75）d，胸膜厚度（2.01±0.39）mm，胸膜粘連發生9例（19.15%）;試驗組患者胸腔積液消失時間（14.27±1.56）d，胸膜厚度（1.29±0.38）mm，胸膜粘連發生2例（4.26%）。試驗組胸腔積液消失時間、胸膜粘度、胸膜黏連發生率均優于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）。

討論

臨床上結核性胸膜炎并不少見，其中大部分患者會因該病的影響出現胸腔積液，并進展為滲出型胸膜炎。滲出液的主要成分為纖維蛋白、蛋白質，如不盡早對其進行治療，患者會發生胸膜增厚、粘連等病癥，最終結果會使肺部活動受限，出現咯血及感染等癥狀，甚至提高了致殘的危險，嚴重影響患者的呼吸功能及身體健康。

腎上腺皮質激素是一類由腎上腺皮質受腦垂體前葉分泌的促腎上腺皮質激素刺激所產生的激素，其對維持生命有重大意義。本文研究中治療結核性胸膜炎選用腎，上腺皮質激素類藥物，主要是利用腎上腺皮質激素的非特異性抗病毒及抗炎特性，抑制患者病灶區域的毛細血管擴張、細胞增生等，全面降低血管壁及細胞膜的通透性，減少了炎性細胞的浸潤，保護了線粒體，使得細胞內的溶酶體膜保持相對穩定，患者免疫力得到全面提高，激發了機體的抗病毒、抗代謝、抗過敏、抗炎癥等能力叫。有研究表明，采用抗結核藥物、抽取胸腔積液聯合腎上腺皮質激素聯合治療結核性胸膜炎，療效顯著+。

綜上研究表明，應用腎，上腺皮質激素治療結核性胸膜炎，可提高治療效果，值得臨床推廣使用。

參考文獻

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