腦外傷患者在術后早期中采取漸進式護理對認知及運動功能的影響

魏慧瑩

【摘要】目的：探討術后早期實施漸進式護理對腦外傷患者認知功能與運動功能的改善作用。方法：選我院2017年1月-2018年1月72例腦外傷術后患者按照隨機數表法分為對照組、研究組，分別36例，對照組行術后常規護理，研究組術后早期實施漸進式護理，使用Fugl-Meyer（FM）量表評估運動功能，使用洛文斯頓作業療法認知量表（LOTCA）評估認知功能。結果：護理后研究組LOTCA評分（84.72±12.66）分，高于對照組的（75.96±10.15）分（P<0.05）;護理后研究組FM評分（74.98±10.43）分，高于對照組的（65.57±9.06）分（P<0.05）。結論：術后早期實施漸進式護理能夠提高腦外傷患者認知功能及運動功能，值得推廣。

【關鍵詞】腦外傷術后;漸進式護理;認知功能;運動功能

腦外傷是較為常見的創傷類型，病情較重者往往預后差，致殘率、死亡率均較高。腦外傷臨床治療以手術為主，創傷及手術會使患者腦神經功能受到干擾，影響到患者的認知功能及運動功能，多數存活患者遺留不同程度的認知及功能障礙。因此，提高腦外傷術后患者認知及運動功能是臨床護理重點。漸進式護理是結合患者康復程度實施護理，循序漸進，使護理符合患者不同康復階段的需求。本研究主要探討術后早期實施漸進式護理對腦外傷患者的積極作用，報告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選我院2017年1月-2018年1月72例腦外傷術后患者為觀察對象，排除意識不清者、多發性外傷者、小學文化程度以下者、合并精神疾病者及顱內腫瘤者。按照隨機數表法分為對照組、研究組，分別36例，對照組男20例，女16例，年齡27-69歲，均值（45.20±7.35）歲。研究組男22例，女14例，年齡23-67歲，均值（46.08±6.76）歲。兩組基礎資料差異不明顯（P>0.05），有可比性。

1.2方法

對照組行常規護理：術后常規監測生命體征，遵醫給予用藥，指導患者進行功能鍛煉。

研究組行早期漸進式護理：（1）早期被動訓練：患者生命體征平穩48h后便可實施。抬高患者肢體，對踝關節、膝關節等關節部位實施屈伸、外展、旋轉等運動，每個關節活動3-5次/d，每天3次;對上肢、下肢肌肉群進行按摩，每次15-20min，每天3次。指導患者進行翻身、活動手指關節等。（2）坐起訓練：術后1-7d內隨著患者病情穩定可以訓練坐起，患者平臥，將患者床頭抬高30°，30-60min/d，之后每2d增加15°-20°直至患者可90°坐起。（3）站立訓練：指導并協助患者站立，之后從他人扶持站立轉為借助輔具站立、無輔具站立，站立時雙足與肩同寬，保持30min以上。（4）步行訓練：指導患者原地一側足向前、向后邁小步，邁步訓練順暢后，進行向前步行，從原地踏步漸進至借助輔具步行、無輔具步行，步行訓練每天30-60min。（5）上下樓訓練：上樓梯時，患者借助扶手進行，逐漸過渡至自主上下樓梯。每天訓練30min-60min。（6）日常訓練：指導患者穿衣、洗漱等日常訓練及參加太極、投球等活動。（7）認知功能訓練：使用洛文斯頓作業療法認知量表（LOT-CA）評估患者的認知功能，包括知覺、定向力、注意力等，針對患者的認知功能受損情況制定針對性的訓練方案，包括物品分類、數字排序等。

1.3評價標準

（1）LOTCA量表：總分91分，分值越低表示認知功能越差。（2）Fugl-Meyer（FM）量表：總分100分，分值越低表現運動障礙越嚴重。

1.4統計學分析

用SPSS19.0統計學軟件分析，計量資料行t檢驗，P<0.05表示有統計學意義。

2.結果

2.1兩組認知功能比較

護理前兩組LOTCA評分差異不明顯，護理后均升高，研究組變化幅度比對照組明顯（P<0.05），見表1。

2.2兩組運動功能比較

護理前兩組FM評分差異不明顯，護理后均升高，研究組變化幅度比對照組明顯（P<0.05），見表2。

3.討論

人的中樞神經系統中的突觸有一部分處于備用狀態，腦外傷導致腦組織能量代謝障礙，刺激興奮性神經遞質釋放，引起一系列炎癥反應、自由基反應等，造成神經細胞死亡、腦組織受損，出現運動障礙、認知障礙。被動運動及主動運動訓練能夠全身的血流分布，實現大腦功能重建，激活備用狀態的突觸，促進腦側支循環建立，改善運動功能、認知功能。同時，被動活動、主動活動訓練還能夠提高肢體的控制能力和感覺功能，增強運動肌群協調能力，改善運動功能。腦外傷患者術后恢復不是一蹴而就，而是循序漸進、逐漸恢復。鑒于此，漸進式護理根據腦外傷術后患者的恢復特點，對患者的功能訓練由簡至難、由被動過渡至主動、活動量逐漸增加，以循序漸進的護理幫助患者恢復認知與運動。本研究結果顯示，護理后，兩組認知、運動功能均改善，其中研究組改善效果優于對照組。提示，漸進式護理可提高腦外傷患者的認知及運動功能。

綜上所述，術后早期實施漸進式護理能夠提高腦外傷患者認知功能及運動功能，值得推廣。