ECMO治療重癥心肌炎心功能觀察

謝蕓紅 楊淇英

【摘要】目的：觀察ECMO治療重癥心肌炎對(duì)患者心功能的影響。方法：選取我院9月22日收治的1例重癥心肌炎患者，對(duì)其病歷資料進(jìn)行回顧性分析，觀察患者ECMO治療前后的心功能變化。結(jié)果：患者ECMO治療<24h，治療后心功能逐漸恢復(fù)，但9月23日自主呼吸突然停止，心跳、血壓消失而死亡。結(jié)論：ECMO治療重癥心肌炎對(duì)穩(wěn)定患者的心功能具有顯著療效。

【關(guān)鍵詞】ECMO;治療;重癥心肌炎;心功能

【中圖分類號(hào)】R821.4+2 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? 【文章編號(hào)】2095-6851（2019）08-056-02

重癥心肌炎的病情通常較危急，死亡率極高。因此，臨床上一旦確診，應(yīng)及時(shí)、積極治療，以挽救患者生命。體外膜肺氧合（Extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）屬于持續(xù)體外生命支持療法，具有人工心功能，可為患者心功能的恢復(fù)爭(zhēng)取更多時(shí)間[1]。臨床實(shí)踐表明，ECMO治療重癥心肌炎的效果顯著，對(duì)患者心功能的改善具有重要意義。基于此，本研究就我院1例重癥心肌炎患者的ECMO治療過程與效果展開回顧性分析，總結(jié)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年9月22日收治的1例重癥心肌炎患者，對(duì)其病歷資料進(jìn)行回顧性分析。患者女，71歲，體重58kg。因“胸悶、乏力、干咳5+d，下腹痛，昏厥3h”入院。查體：神志不清，躁悶不安，急性面容，自主體位，對(duì)答不流，合作不佳。輔助檢查：頸強(qiáng)直可疑陽性，肢張力正常，神經(jīng)系統(tǒng)查體陰性，余無異常。血?dú)夥治觯核釅A值7.4，二氧化碳分壓28.5mmHg，血氧分壓63.2mmHg，鉀4.3mmol/L，全血C反應(yīng)蛋白31.4mg/L，降鈣素原3.19ng/ml，腦利鈉肽133pg/ml。胸部CT：兩肺無異常，兩側(cè)胸膜局限性加厚。頭顱核磁共振：兩側(cè)額頂顳葉病灶，腰椎穿刺、雙下肢靜脈彩超均未無異常。心電圖：頻發(fā)室性早搏。綜合患者的癥狀表現(xiàn)及各項(xiàng)檢查結(jié)果進(jìn)行分析，診斷為“病毒性心肌炎、室性心律失常”。

1.2 方法

患者入院不到24h突發(fā)心臟驟停，參照美國(guó)心臟協(xié)會(huì)《2015年心肺復(fù)蘇和心血管急救國(guó)際指南》[2]標(biāo)準(zhǔn)予以心肺復(fù)蘇治療，同時(shí)應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸，生命體征仍不穩(wěn)定，考慮患者出現(xiàn)多器官功能衰竭。

24h內(nèi)開啟ECMO治療，同時(shí)進(jìn)行抗炎、改善心肌代謝、透析等對(duì)癥支持治療。運(yùn)用體外心肺循環(huán)系統(tǒng)、肝素涂層套包，采取靜脈-動(dòng)脈模式，置管前靜注肝素0.5mg/kg，經(jīng)皮穿刺進(jìn)行右側(cè)股動(dòng)-靜脈置管，外徑分別為17F、21F;離心泵轉(zhuǎn)速為每分鐘3000r，循環(huán)流量為每分鐘3～3.5L，空氧混合器的氧濃度為100%，氣流速率為每分鐘4L，調(diào)整肝素用量，活化凝血時(shí)間設(shè)為160～200s。復(fù)蘇初期用保溫水箱保持體溫處于35～36℃，予以鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，適量補(bǔ)充白蛋白，確保血紅蛋白為100～120g/L;輔助過程中間斷給予多巴胺5～10μg/（kg·min）+多巴酚丁胺2～10μg/（kg·min）+腎上腺素<0.05μg/（kg·min）。

治療期間，每天運(yùn)用超聲心動(dòng)圖監(jiān)測(cè)心功能，左室射血分?jǐn)?shù)變化幅度控制在40%～46%。心電圖提示III度房室傳導(dǎo)阻滯與竇性心律交替。患者容量負(fù)荷增加，左室射血分?jǐn)?shù)降低，出現(xiàn)彌漫性血管內(nèi)凝血，降低ECMO流量，左室射血分?jǐn)?shù)從40%升為52%，心功能尚可維持。于超聲心動(dòng)圖監(jiān)測(cè)下撤掉ECMO，左室射血分?jǐn)?shù)升為58%，心功能維持尚可，生命體征漸漸趨于穩(wěn)定。

9月23日，患者自主呼吸突然停止，雙瞳孔散大，各種反射消失，心跳、血壓消失而死亡。

2 結(jié)果

患者ECMO治療<24h，治療后心功能逐漸恢復(fù)，但9月23日自主呼吸突然停止，心跳、血壓消失而死亡。

3 討論

心肌炎主要因病毒感染導(dǎo)致心肌損傷，是一種感染性病癥，患者以兒童、青壯年為主，且男性的發(fā)病率明顯高于女性[3]。該病的發(fā)病機(jī)制尚缺乏統(tǒng)一定論，現(xiàn)下大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，其發(fā)生和發(fā)展同病毒于心肌細(xì)胞中大量復(fù)制導(dǎo)致心肌損傷以及繼發(fā)的自身免疫反應(yīng)有關(guān)[4]。心肌炎多數(shù)情況下表現(xiàn)為輕型，患者癥狀較為輕微或無癥狀，可自行恢復(fù)。但重癥心肌炎患者的病情通常較危及，會(huì)出現(xiàn)惡性心律失常、心源性休克、心力衰竭等不良后果，導(dǎo)致患者的心功能嚴(yán)重下降，且急性期的死亡率極高。因此，針對(duì)該病，應(yīng)及早診治，以確保患者生命安全。

ECMO為體外循環(huán)裝置，具有人工心功能，可促進(jìn)心功能盡快恢復(fù)[5]。本例患者在ECMO治療期間，心功能逐漸提高，撤掉ECMO后，心功能維持尚可，但9月23出現(xiàn)自主呼吸突然停止，心跳、血壓消失，最終死亡。

綜上所述，ECMO治療重癥心肌炎對(duì)穩(wěn)定患者的心功能具有顯著療效。

參考文獻(xiàn)：

[1] Lorusso R， Centofanti P， Gelsomino S， et al. Venoarterial Extracorporeal Membrane Oxygenation for Acute Fulminant Myocarditis in Adult Patients： A 5-Year Multi-Institutional Experience[J]. Annals of Thoracic Surgery， 2016， 101（3）：919-926.

[2] Okada N， Murayama H， Hasegawa H， et al. Peripheral Veno‐Arterial Extracorporeal Membrane Oxygenation as a Bridge to Decision for Pediatric Fulminant Myocarditis[J]. Artificial Organs， 2016， 40（8）：793-798.

[3] 韓艷，羅燕.應(yīng)用ECMO成功救治重癥爆發(fā)性心肌炎1例體會(huì)[J].臨床急診雜志， 2017，18（08）：74-76.

[4] 馬曉玲，丁汀，彭渝.體外膜肺氧合治療聯(lián)合CRRT成功救治急性重癥病毒性心肌炎1例[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)， 2016， 26（24）：109-109.

[5] 方仁，臧奎，王慶瑋. ECMO成功用于院外轉(zhuǎn)診急性暴發(fā)性心肌炎1例[J].中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志， 2016， 11（1）：93-94.