犬急性胰腺炎的診治

郭文冠 劉春杰

摘 ?要：胰腺炎在犬貓都是特別常見的消化系統(tǒng)疾病之一，主要分為急性和慢性兩種類型，以及胰腺腫瘤。無論是急性胰腺炎還是慢性胰腺炎，其臨床表現(xiàn)均比較復雜，診斷和分類有時難以統(tǒng)一。本研究通過對南京博碩寵物醫(yī)院門診上遇到的病例收集整理，從中選取一例有代表性的犬急性胰腺炎病例，從其病因、臨床癥狀、實驗室檢查以及影像診斷學檢查、治療方法等方面進行分析，以便更好地了解犬胰腺炎的現(xiàn)狀，為臨床上犬胰腺炎的診斷、治療和準確的預后判斷等提供一定的參考資料。

關鍵詞：犬;急性胰腺炎;診斷;治療

1.引言

犬胰腺炎是指胰腺分泌的胰酶被激活后對自身器官的消化作用所引起的炎癥，根據(jù)組織病變可分為急性胰腺炎和慢性胰腺炎，其中急性胰腺炎的危害較大[1]。成年犬的急性胰腺炎在臨床上較為常見，以腹痛、嘔吐、休克、發(fā)熱為特征，生化檢查以脂肪酶、淀粉酶升高等為主要特征[2]。同時犬急性胰腺炎還往往并發(fā)急性腎功能衰竭，在臨床中這類的發(fā)病率高達48.41%[3]。筆者收集在獸醫(yī)臨床診治過程中遇到的犬急性胰腺炎病例，從中選取以下典型病例，希望通過總結，給犬急性胰腺炎提供一套相關的診治思路，以期減少其對犬的危害。

2 檢查方法

2.1 臨床癥狀及身體機能檢查

詢問畜主患犬的病史，臨床癥狀，并對其進行常規(guī)的身體檢查，包括體溫、體重、心跳、呼吸等。

2.2 實驗室檢查

（1）血液常規(guī)檢查：采集犬前肢頭靜脈或后肢隱靜脈的血液2-3 mL，通過血液常規(guī)分析儀，進行血液常規(guī)檢查。

（2）血液生化檢查：用采集好的血液分離血清，放入生化分析儀，進行肝腎功能指標的檢測。

（3）血液氣體分析檢查：用采集好的血液分離血清，進行血液氣體分析檢查。

（4）胰腺炎檢查：用采集好的血液分離血清，進行犬胰腺炎的快速診斷。

（5）影像學檢查：給患犬采取側(cè)臥位拍X光片檢查，檢查體內(nèi)的各項器官和組織。

3結果和分析

3.1患犬基本情況

姓名：春來;性別：公;年齡：6歲;體重：8.4kg;品種：雪納瑞;初次就診時間：2017年1月18日

3.2主訴

因為臨近過年，春來飲食大魚大肉很頻繁，之前也是吃餐桌上飯菜，有暴飲暴食傾向，狗糧很少食用。春來之前有過嘔吐史，就診前幾天精神萎靡，就診前一天開始嘔吐，次數(shù)頻繁，吐出黃綠色的粘稠物，排尿少，食欲極差，不愿站立。

3.3臨床檢查

初步檢查，被毛干枯，體表檢查無外傷，觸診腹部緊張，口腔檢查有輕微牙結石，眼耳分泌物正常，體溫：38.3℃，心跳：96次/min，心律不齊，有疼痛感，喘氣。

3.4實驗室檢查

根據(jù)春來主人的描述和初診的情況，初步懷疑目標定在胰腺炎，通過和主人的協(xié)商，開始做臨床檢查。其中包括以下幾個方面：

3.4.1血常規(guī)檢查

從血常規(guī)檢查結果可以看到：患犬的白細胞總數(shù)，中性粒細胞增多;血小板和單核細胞數(shù)降低，提示該犬可能發(fā)生炎癥。

3.4.2血氣檢查從血氣檢查結果可以看到：二氧化碳總量、碳酸氫根濃度、酸堿度降低，提示有發(fā)展為酸中毒的可能。

3.4.4 DR檢查

從圖1的DR檢查結果可以看出：患犬右側(cè)腎區(qū)模糊，右上腹部密度增，提示腎衰和腹部炎癥的可能。

3.5診斷

結合該犬臨床表現(xiàn)，以及實驗室檢查結果，初步診斷為犬急性胰腺炎。

3.6治療

主要采取內(nèi)科的保守治療法，按照早期禁食禁水、糾正水和電解質(zhì)失衡、抗菌消炎、鎮(zhèn)痛止吐、抑制胰腺分泌和保肝利膽、調(diào)節(jié)代謝的原則，對犬進行相應的注射治療。

治療第一天：RP（1）頭孢曲松鈉-300mg、地塞米松-5mg、0.9%NaCl注射液-100ml/iv;（2）甲硝唑-40ml/iv;（3）甲磺酸加貝酯-50mg、5%葡萄糖注射液 ?100ml/iv;（4）奧美拉唑-20mg、0.9%NaCl注射液-100ml/iv;（5）乳酸林格鈉注射液100ml/iv、50%高糖-20ml（5ml）、代謝強-2ml;（6）乳酸林格鈉注射液-100ml/iv、水溶性維生素-500mg;（7）止吐寧-0.6ml、654-2-1.0ml、美洛昔康-0.7ml/im。

通常先常規(guī)的用上抗生素和甲硝唑來控制炎癥的發(fā)展。然后必要的，使用了甲磺酸加貝酯，（甲磺酸加貝酯是一種非肽類蛋白的抑制劑，可抑制胰蛋白酶、激汰釋放酶、纖維蛋白溶酶、凝血酶等蛋白酶的活性，從而制止這些酶所造成的病理生理變化。在動物實驗性急性胰腺炎，可抑制活化的胰蛋白酶、減輕胰腺損傷，同時血清淀粉酶、脂肪酶活性和尿素氮升高情況也明顯改善。用于急性輕型（水腫型）胰腺炎的治療，也可用于急性出血壞死型胰腺炎的輔助治療。）隨后使用了奧美拉挫，奧美拉唑的強力抑酸，可阻止胰酶在胃中的分泌，提高胰酶在小腸中的生物利用度。代謝強乳酸林格鈉的合用可以加強機體內(nèi)的代謝。然后用上關鍵的止吐寧，654-2以及止痛的美洛昔康。

治療第二天：繼續(xù)使用第一天的處方。

治療第三天：經(jīng)過前兩天的用藥，春來的情況還是不容樂觀，腹部疼痛明顯，而且少尿，體溫稍有下降，維持在37℃到38℃之間。再做了一次血氣之后發(fā)現(xiàn)鈉離子又有下降，于是在新的處方里加入了碳酸氫鈉注射液。立止血也用上了，因為在春來的糞便中發(fā)現(xiàn)帶血。

所以RP（1）奧美拉唑-20mg、0.9%NaCl注射液-100ml/iv;（2）甲磺酸加貝酯-50mg、5%葡萄糖注射液-100ml/iv;（3）頭孢曲松鈉-300mg、地塞米松5mg、0.9%NaCl注射液-100ml/iv;（4）甲硝唑-50ml/iv;（5）NaHCo3注射液100mg、0.9%NaCl注射液-80ml/iv;（6）乳酸林格鈉注射液100ml/iv、50%高糖2.5g、維生素C-0.25g;（7）乳酸林格鈉注射液-100ml/iv、水溶性維生素500mg;（8）止吐寧0.8ml、美洛昔康0.8m、立止血1支/im。

治療第四天：經(jīng)過之前的治療，發(fā)現(xiàn)治療的效果一直得不到改善，且春來的情況越發(fā)的岌岌可危，于是又給它加上了烏司他丁（烏司他丁屬蛋白酶抑制劑。具有抑制胰蛋白酶等各種胰酶活性的作用，常用于胰腺炎的治療。此外，本品尚有穩(wěn)定溶酶體膜、抑制溶酶體酶的釋放和抑制心肌抑制因子產(chǎn)生等作用，故而可用于急性循環(huán)衰竭的搶救治療當中。）急性胰腺炎的狗出現(xiàn)少尿是一個不好的信號，在幾天的輸液中，春來體內(nèi)蓄積了大量的溶液，為了促使春來排尿，追加了速尿皮下注射。

所以RP（1）奧美拉唑20mg、0.9%NaCl注射液 ?60ml/iv;（2）甲磺酸加貝酯50mg、5%葡萄糖注射液80ml/iv;（3）頭孢曲松鈉300mg、地塞米松 ? ? ? ?5mg、0.9%NaCl注射液60ml/iv;（4）甲硝唑40ml/iv;（5）烏司他丁1.5萬單位、0.9%NaCl注射液60ml/iv;（6）NaHCo3注射液100mg、0.9%NaCl注射液 ?60ml/iv;（7）復方氯化鈉注射液100ml、50%高糖2.5g、水溶性維生素 ? ? 500mg/iv;（8）止吐寧0.8ml、654-2 1.0ml;美洛昔康0.8ml、立止血1支、速尿20mg/im。

治療第五天：同昨天，精神有所好轉(zhuǎn)。

治療第六天：RP（1）奧美拉唑20mg、0.9%NaCl注射液50ml/iv;（2）烏司他丁1.5萬單位、0.9%NaCl注射液60ml/iv;（3）甲硝唑40ml/iv;（4）甲磺酸加貝酯50mg、5%葡萄糖注射液80ml/iv;（5）NaHCo3注射液100mg、0.9%NaCl注射液60ml/iv;（6）乳酸林格鈉注射液100ml/iv、水溶性維生素500mg;（7）乳酸林格鈉注射液100ml、50%高糖2.5g、代謝強2ml/iv;（8）犬血白蛋白1支、5%葡萄糖注射液50ml/iv;（9）止吐寧0.8ml、654-21.0ml、痛立定0.8ml、速尿20mg/im。

治療第七天：同昨天，又做了血常規(guī)。

治療第八天：RP（1）雷尼替丁25mg、0.9%NaCl注射液50ml/iv;（2）奧

曲肽0.5ml、5%葡萄糖注射液50ml/iv;（3）乳酸林格鈉注射液50ml/iv、水溶性維生素500mg;（4）乳酸林格鈉注射液50ml、代謝強3ml/iv;（5）甲硝唑 ? ? ? ? ? 40ml/iv;（6）犬血白蛋白1支、5%葡萄糖注射液50ml/iv;（7）葡萄糖酸鈣 ? ? ? 5ml、5%葡萄糖注射液50ml/iv;（8）拜有利0.7ml/ih、速諾0.8ml/ih。

3.7 預后

在連續(xù)治療八天之后，主人停止繼續(xù)住院治療，電話回訪得知春來情況已經(jīng)好轉(zhuǎn)，大便成形，精神活潑，和發(fā)病來店時的情況相比有很大好轉(zhuǎn)，主人也聽從醫(yī)囑給春來吃的低脂易消化處方糧，預后良好。

4總結

當患犬出現(xiàn)急性胰炎的癥狀時，醫(yī)生應根據(jù)臨床癥狀和實驗室檢查、影像學檢查等進行綜合判斷，及早診斷和治療疾病，方可收到較高的治愈率。對于嚴重的急性胰腺炎，特別是出血性的，需要精心護理，常有并發(fā)癥，預后慎重至不良。因為急性出血性胰腺炎發(fā)病機理是非常復雜，所以國內(nèi)至今還沒有特效的藥物和方法能直接治療此病。而據(jù)國外資料顯示再犬急性出血性胰腺用藥物對癥、補液治療過程中可以考慮輸全血或新鮮冷凍血漿可以提供a-巨球蛋白，這種蛋白在游離胰蛋白酶過多時大量消耗，從而可以恢復血漿滲透壓、減小胰腺水腫以及肺水腫和胸膜滲出對治療有一定的幫助。

參考文獻

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