不同劑量糖皮質激素沖擊治療風濕病的臨床療效分析

謝志忠

摘要：目的：評價不同劑量糖皮質激素沖擊治療風濕病的臨床療效，為風濕病用藥治療提供參考。方法：選擇我院2016年5月-2018年7月期間收治行糖皮質激素沖擊治療的90例風濕病患者，以1：1比例法分為不同劑量糖皮質激素沖擊治療的實驗1組和實驗2組，各45例。實驗1組甲潑尼龍琥珀酸鈉0.5g/d，實驗2組甲潑尼龍琥珀酸鈉1mg/kg，對比2組風濕病患者治療效果、不良反應發生率。結果：實驗1組風濕病患者治療總有效率明顯高于實驗2組，P<0.05。組間用藥后不良反應發生率，差異無顯著性P>0.05。結論：大劑量糖皮質激素沖擊治療風濕病在保證患者用藥安全性的基礎上可提高治療預后效果、更利于患者病情控制，建議大劑量應用。

關鍵詞：不同劑量 糖皮質激素沖擊 風濕病 不良反應 治療效果

風濕病是慢性、免疫性疾病代表，患者病情相對復雜，發病具有隱匿性、全身性特點。風濕病發病、病程進展期間，常累及軟硬骨、肌肉以及血管等相關組織，需要以藥物治療控制病情[1]。風濕病以糖皮質激素治療為主，患者短期用藥可明顯改善病情，但是對沖擊激素的劑量提出了疑問。為了了解不同劑量糖皮質激素沖擊治療預后價值，本文就我院風濕病患者為例，對比大劑量、小劑量糖皮質激素沖擊治療效果、安全性。

1 資料與方法

1.1一般資料

實驗對象選自2016年5月-2018年7月，總計90例。納入標準：（1）符合《實用內科學》風濕病患者；（2）常規糖皮質激素治療效果不佳者；（3）無激素沖擊治療禁忌患者；（4）對用藥方案知情同意患者。排除標準：（1）合并重癥感染患者；（2）嚴重心衰患者；（3）中途退出治療患者。進行1：1比例分組，倫理委員會批準。實驗1組：男性4例，女性41例；年齡區間20-66歲之間，年齡均值（39.03±3.65）歲。實驗2組：男性7例，女性38例；年齡區間22-65歲之間，年齡均值（39.16±3.35）歲。2個實驗組風濕病患者基本資料比較，P>0.05有可比性。

1.2治療方法

實驗1組——甲潑尼龍琥珀酸鈉0.5g/d靜滴給藥，連續用藥3d。

實驗2組——甲潑尼龍琥珀酸鈉0.25g/d（1mg/kg）靜滴給藥，用藥1d后視風濕病患者病情改善情況酌情增加甲潑尼龍琥珀酸鈉劑量至0.5g/d（80-120mg/kg）。

1.3觀察指標

記錄風濕病患者治療后效果、不良反應表現（血糖升高、低血鉀、感染）。

1.4效果評價標準[2]

顯效——治療后，風濕病患者疼痛感基本消失、血清炎性指標正常，日常生活、工作無障礙。

有效——治療后，風濕病患者疼痛感、血清炎性指標均有明顯改善，日常生活不受限，但是無法進行重體力勞動。

無效——治療期間風濕病患者癥狀、體征無變化，日常生活、工作、睡眠受影響明顯。

1.5統計學方法

90例風濕病患者實驗觀察指標結果以SPSS19.0統計學軟件包計算。不良反應占比率、治療效果占比率等計數指標結果均以%形式展開以及X2檢驗；計量觀察指標結果以 形式展開以及t檢驗。統計結果P<0.05，說明風濕病患者指標結果有統計學意義。

2 結果

2.1治療效果比較

實驗1組、實驗2組風濕病患者治療后臨床效果見表1，總有效率分別為88.88%、60%。組間治療效果經統計學計算，X2=9.6702，P=0.0016。

2.2不良反應比較

實驗1組、實驗2組風濕病患者治療后不良反應情況見表2，總發生率分別為53.33%、46.66%。組間治療后不良反應發生率經統計學計算，X2=0.4000，P=0.5270。針對患者不良反應表現進行對癥處理，血糖升高患者除類固醇性糖尿病外，進行激素減量、調節飲食處理，低血鉀患者給予補鉀、激素減量，感染患者給予抗感染、提高免疫力處理，不良反應情況均消失或好轉出院。

3 討論

風濕病屬于免疫性疾病，常累身體多個器官，造成多臟器受損，且起病急、病情重，多以免疫抑制劑、糖皮質激素治療為主，糖皮質激素成治療一線藥物，抗炎、免疫抑制作用顯著，在抑制白細胞吞噬作用的基礎上可以減輕炎癥反應、提升人體免疫力、降低因風濕類并發癥。大劑量糖皮質激素沖擊治療可以明顯改善風濕病患者的病情，但是用藥后會對患者身體有一定不良反應，為了保證用藥效果，對用藥劑量仍有爭議。尚健，昌路艷，姚合斌等人研究指出，在未增加不良反應的基礎上1g大劑量糖皮質激素治療急危重風濕性疾病效果更佳、病情控制效果更為顯著[3]。

結果顯示：實驗1組風濕病患者治療總有效率88.88%高于實驗2組60%，P<0.05。組間用藥不良反應情況接近，P>0.05。和高翔，李玉梅，王麗等人研究結果有一致性，0.5-1.0g/d糖皮質激素短期持續沖擊治療的試驗組患者治療總有效率90.00%高于參照組62.86%，P<0.05[4]。由此說明，大劑量糖皮質激素沖擊治療風濕病效果更佳優勢。

綜上所述，糖皮質激素沖擊治療風濕病效果顯著，用藥后不良反應可在停藥、補充鉀元素后逐漸恢復正常。

參考文獻：

[1]任立敏，李妍，張春芳等.系統性風濕病合并巨細胞病毒感染的臨床特點及其相關危險因素分析[J].中華醫學雜志，2016，96（35）：2772-2776.

[2]唐倩倩，朱勤，黃園園等.不同劑量糖皮質激素沖擊治療風濕病的臨床觀察[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2017，4（26）：4985-4986.

[3]尚健，昌路艷，姚合斌等.不同劑量糖皮質激素沖擊治療風濕病的臨床觀察[J].中國醫學裝備，2016，13（5）：120-123.

[4]高翔，李玉梅，王麗等.不同劑量糖皮質激素沖擊治療風濕病的臨床探討[J].醫藥前沿，2018，8（29）：128-129.