依達拉奉聯合尼莫地平治療高血壓腦出血的效果評價

劉清泉

[摘要]目的：研究依達拉奉聯合尼莫地平治療高血壓腦出血的臨床效果，為后期臨床治療該疾病提供依據。方法：以我院于2018年8月-2019年8月期間收治的68例高血壓腦出血患者作為研究對象，依據病例單雙號隨機分為研究組和對照組，各34例，兩組患者均實施高血壓腦出血常規治療措施，研究組患者在此基礎上采用依達拉奉聯合尼莫地平治療，研究比較兩組患者的臨床治療效果。結果：臨床治療總有效率指標比較，研究組高于對照組（P<0.05），治療后血漿ET-1、水腫體積、血腫體積等臨床指標比較，研究組均優于對照組（P<0.05）。結論：高血壓腦出血患者在常規治療的基礎上采用依達拉奉聯合尼莫地平治療臨床效果顯著，值得推廣應用。

[關鍵詞]依達拉奉;尼莫地平;高血壓腦出血

[中圖分類號]R743.34 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）18-0057-02

腦出血是臨床多發疾病，主要是指患者非創傷原發性腦實質出血，高血壓合并細小動脈硬化引發的腦出血屬高血壓腦出血。尼莫地平屬緩解腦水腫、擴張血管類藥物，依達拉奉具有清除自由基的功效，本次研究以我院收治的68例高血壓腦出血患者作為研究對象，研究分析依達拉奉聯合尼莫地平治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料以我院于2018年8月-2019年8月期間收治的68例高血壓腦出血患者作為研究對象，依據病例單雙號隨機分為研究組和對照組，各34例，研究組男19例，女15例，年齡44-72歲，平均（55.83±6.27）歲，高血壓病程1-8年，平均病程（4.32±1.07）年，對照組男20例，女14例，年齡45-74歲，平均（55.82±6.34）歲，高血壓病程1-6年，平均病程（4.22±1.03）年，常規資料比較，兩組患者無差異（P>0.05），可對比。

1.2方法入院后對兩組患者實施常規檢查，確診為高血壓腦出血后立即吸氧，采用甘露醇降低顱內壓，調節患者血壓，使舒張壓維持在90-100mmHg，收縮壓維持在160-180mmHg，維持電解質、水平衡，配合實施抗感染及保護腦細胞治療。研究組患者在常規治療的基礎上采用依達拉奉與尼莫地平聯合治療，將葡萄糖溶液與10mg尼莫地平混合靜脈滴注，每日滴注1次，持續滴注10d，后期改為口服尼莫地平，每日服用3次，每次服用量為2片，持續治療時間為1個月。依達拉奉給藥方式為靜脈滴注，每日滴注2次，每次劑量為30mg，持續滴注2星期。

1.3評價標準臨床治療總有效率指標包括顯效、有效、無效，顯效為治療后患者意識清醒，語言表達及精神意識恢復正常，血腫減少10ml以上，減少面積超過50%，液化明顯，癱瘓部位肌力提升Ⅱ級。有效為治療后患者意識清醒，語言表達及精神意識有所改善，血腫減少5ml以上，減少面積超過20%，液化明顯，癱瘓部位肌力提升Ⅰ級.未達上述標準為無效，顯效和有效視為治療有效。利用CT檢查確定患者的水腫及血腫體積。抽取2ml肘部靜脈血，實驗室內血漿分離，低溫（-70℃）保存，檢驗血漿ET-1（皮內素）指標。

1.4統計學方法臨床治療總有效率使用%表示，檢驗方法為X檢驗，血腫體積、水腫體積、血漿ET-1指標使用x±s表示，檢驗方法為t檢驗，數據分析比較使用的統計學軟件為SPSS22.0，P<0.05表明統計學分析具有實際意義。

2. 結果

2.1對比分析兩組患者臨床治療總有效率臨床治療總有效率指標比較，研究組高于對照組（P<0.05）。

2.2對比分析兩組患者各項臨床指標血腫體積、水腫體積、血漿ET-1指標比較，研究組均優于對照組（P<0.05）。

3. 討論

腦出血屬臨床多發危急重癥，主要病損包括出血對腦組織造成的損傷及血腫對周邊組織的壓迫。繼發性腦水腫、腦缺血及炎性細胞的活化導致羥自由基、ET-1、花生四烯酸等物質大量釋放，嚴重危害患者健康。腦出血后患者繼發性腦損傷與出血性腦水腫的發生相關，患者腦出血后受損的神經及腦血管組織產生炎性反應，多形核白細胞被大量激活，吞噬作用下人體會產生大量氧自由基，導致脂質過氧化，受損的腦內部微血管內皮細胞過高的通透性導致腦水腫形成，引發病情惡化，治療難度增加，因此治療高血壓腦出血應當有效清除自由基。

本次研究結果顯示，在常規高血壓腦出血治療的基礎上采取依達拉奉聯合尼莫地平治療的研究組患者臨床治療總有效率高于對照組，血腫體積、水腫體積、血漿ET-1指標優于對照組。依達拉奉是臨床常用自由基清除劑，可有效透過人體血腦屏障，實現對腦組織自由基的有效清理，降低神經元組織及血管內皮細胞的氧化作用。研究人員利用大鼠進行依達拉奉動物實驗，結果表明，大鼠神經功能恢復良好，腦水腫顯著減輕。同時，依達拉奉可降低高血壓腦出血患者IL-6及血清內皮素水平，對自由基的生成產生抑制作用，達到改善患者神經功能的療效。

人體心血管及神經系統中存在大量的ET-1，其主要作用為促進血管收縮。高血壓腦出血后腦損傷與神經細胞內鈣超載有關，腦細胞在缺氧缺血的狀態下，血管內皮細胞及受損的神經元組織會產生反射作用，導致體內ET-1含量增加，引發患者病情加重。尼莫地平屬于脂溶性鈣離子拮抗劑，其主要功效為保護腦血管及神經細胞，改善微循環，緩解腦血管痙攣，增加局部血流量，促進水腫和血腫的吸收。尼莫地平可穿透人體血腦屏障，阻斷鈣離子內流，利用對相關酶的刺激可緩解鈣超載，促進鈣離子排除，使血管擴張，血流量增加，松弛平滑肌，降低AQP4指標，改善腦組織對缺血的耐受性，緩解腦水腫程度。尼莫地平對于腦出血繼發性腦缺血臨床效果顯著，可調節腦血管痙攣，最大程度保護神經功能。另外，尼莫地平具有極強的腦血管選擇性，對于較大的軟膜動脈影響不及直徑70Lm小動脈，因此用藥后不會造成軟膜靜脈擴張，可對腦血流的自我調節過程產生影響，實現擴張血管不盜血的效果。將依達拉奉與尼莫地平聯合應用可促進血腫部位吸收，緩解腦組織損傷，臨床效果顯著。

由此可知，高血壓腦出血患者在常規治療的基礎上采用依達拉奉聯合尼莫地平臨床效果顯著，可有效改善患者血腫體積、水腫體積、血漿ET-1指標，值得臨床推廣應用。同時，本次研究選取樣本量不足，缺乏同類醫療機構數據對比分析，依達拉奉聯合尼莫地平治療高血壓腦出血的臨床效果需進一步研究。