TIPS手術治療肝硬化合并上消化道出血的圍術期護理

盧威男

[摘要]目的：探究經頸靜脈肝內門體分流術（TIPS）治療肝硬化上消化道出血的圍術期的護理方法及其護理效果。方法：將所有72例接受TIPS術治療的患者，采用計算機模擬抽簽隨機分為治療組與參照組，每組患者36例。對參照組的36例患者全部僅實施常規手術護理，而治療組在參照組的基礎上實施包括心理護理、并發癥護理等的圍術期護理，最后比較兩組患者的護理效果。結果：治療組患者術后并發癥發生率明顯低于參照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：TIPS治療肝硬化合并上消化道出血患者，包括心理護理、并發癥護理等圍術期護理，可以在很大程度上減少并發癥發生，提高護理滿意度，是一種非常有效、可靠的護理方法，值得推廣應用。

[關鍵詞]TIPS;肝硬化;上消化道出血;圍術期護理

[中圖分類號]R473.6 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）05-107-01

1資料與方法

1.1一般資料將我院在2017年6月至2018年5月期間收治的72例接受TIPS術治療的患者，采用計算機模擬抽簽隨機分為治療組與參照組，每組患者36例。治療組中有19例男性患者，17例女性患者;年齡均在39-75歲，平均年齡（53.21±7.65）歲;病程0.8-53個月，平均病程（1.25i1.63）個月。參照組中有23例男性患者，13例女性患者;年齡均在40-71歲，平均年齡（53.64±7.32）歲;病程1.1-5.1個月，平均病程（1.34±1.53）個月。兩組患者一般資料比較，P>0.05，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2方法

1.21參照組的所有患者接受常規的手術護理。

1.2.2治療組在參照組的基礎上實施包括心理護理、并發癥護理等的圍術期護理，具體實施方案如下。①術前護理：首先，協助患者準備手術，進行CT或磁共振成像（MRI）以確定肝靜脈和門靜脈的解剖特征，檢查血常規、準備血液、準備手術設備和急救用品，并檢查設備的性能表現是否良好，急救用品是否完備。實施手術前4小時禁止飲食飲水;其次，為患者及其家屬提供心理支持，詳細講解手術后可能出現的并發癥狀況以及預期效果，促使患者做好充分的心理和生理準備。同時，還應該要求家屬給予患者加油和鼓氣，消除患者的緊張焦慮等不良情緒，使患者自身保持輕松積極的態度，積極配合醫生囑咐。②術中護理：患者在進人手術室前30分鐘保持標準化的溫度和濕度，以確保患者進人房間后的生理狀態良好并滿足正常的代謝需求。協助患者采取仰臥姿勢。減少穿刺難度。在穿刺期間，導絲可能接觸相關神經并且在沿著門靜脈行走的過程中引起疼痛。因此，有必要事先了解患者的疼痛耐受性，并在穿刺期間鼓勵和支持患者以引導患者有效呼吸，減少疼痛和感覺。③術后護理：首先，時刻觀察并記錄患者體征的變化，術后24小時注意平臥，密切觀察穿刺部位有無滲血、腫脹、漏液等不良現象，如有異常要及時通知醫生處理;其次，及時補充更多的營養食物，盡可能控制好蛋白質的攝入，禁煙和酒精和辛辣食物，根據患者的年齡、飲食習慣等，制定個性化的飲食指導方案，必要時靜脈輸注葡萄糖、氨基酸等營養素;最后，針對常見并發癥及時采取預防性護理措施，對于肝性腦病嚴格實施灌腸，減少體內氨的形成。并密切注意并記錄糞便的顏色、性狀以及量，并警惕上消化道再出血，然后對肝功能進行復查，發現異常及時治療，指導患者臥床休息，確保肝功能恢復正常。

1.3并發癥情況 據臨床統計報道，TOPS術后出現的并發癥情況包括再出血、發熱、肝功能異常。

1.4統計學方法采用SPSS22.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以（x±s）表示，t值檢驗;計數資料以率（%）表示，x值檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

并發癥比較主要比較指標再出血、發熱以及肝功能異常等三大類并發癥發生率，結果治療組明顯低于參照組，差異有統計學意義（P

3討論

TIPS是近年來治療肝硬化門靜脈高壓癥的常用手術方法，特別是胃食管靜脈曲張破裂引起的上消化道出血。TIPS作為一種微創手術，具有微創、安全、快速恢復等優點，但是手術仍會具有一定的創傷，容易引起患者的抵抗和緊張，進而影響到手術計劃的進展并導致患者恢復時間延長以及其他不良后果。

圍術期護理是指從患者決定手術并返回病房的無縫護理。本研究主要是加強了心理護理、并發癥護理等護理方法。其中術前護理的重點是了解患者的心理和生理狀態，給予患者必要的心理支持，并及時評估患者的手術風險和耐受性。護理措施包括心理護理、胃腸道準備、手術準備等;在手術過程中，需要準備好體位并與執刀醫師密切合作，完成各種手術操作，加強疾病監測和手術檢查;術后護理的重點是預防和控制并發癥的發生，最大限度地提高患者的安全性。綜上所述，應用TIPS治療肝硬化合并上消化道出血，包括心理護理，并發癥護理等圍術期護理，可以充分體現人文關懷的概念，保證手術順利完成，降低并發癥發生率，改善患者對外科護理的滿意度，TIPS手術的圍術期護理不失為一種可靠的護理策略。