探討快速康復外科理念在經皮腎鏡碎石術圍手術期護理中的應用效果

鄒永梅

[摘要]目的：探究快速康復外科理念在經皮腎鏡碎石術圍手術期護理中的應用效果。方法：對我院予以經皮腎鏡碎石術治療的70例患者隨機分為對照組和觀察組，對照組患者予以常規護理，而觀察組患者則在此基礎上加以快速康復外科理念，觀察記錄兩組患者護理效果。結果：對比兩組患者住院時間、住院費用和并發癥發生率，提示觀察組更低，且差異顯著（P<0.05）;對比兩組患者護理滿意度，也提示觀察組更高，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：將快速康復外科理念用于經皮腎鏡碎石術圍手術期患者的護理工作中，安全有效，可有效縮短住院時間，減少住院費用，提高患者滿意度，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]快速康復外科理念;經皮腎鏡碎石術;圍手術期;護理效果

[中圖分類號]R473.6 [文獻標識碼]A [文章編號12096-5249（2019）05-189-01

由于醫學技術的不斷發展，微創手術被廣泛應用.經皮腎鏡碎石術憑借創傷性小、操作簡單等優點逐漸成為腎結石的重要治療手段。快速康復外科理念（FTS）屬于新型外科理念，基于快速康復理念指導，在患者手術前、手術中和手術后進行一系列醫學措施，以降低患者疼痛，加快康復速度。故本實驗嘗試將FTS用于經皮腎鏡碎石術圍手術期患者中護理中，取得了顯著的效果。現作出如下報道。

1資料與方法

1.1一般資料將于2017年1月-2018年12月間我院收治的70例經皮腎鏡碎石術患者隨機分為對照組和觀察組，各組均納入病例35例。其中對照組：男性病例20例，女性病例15例，年齡22-68歲，平均年齡為（49.01±3.17）歲，患病類型：左腎結石10例，右腎結石18例以及雙腎結石7例。觀察組：男性病例19例，女性病例16例，年齡20-69歲，平均年齡為（48.99±3.15）歲，患病類型：左腎結石11例，右腎結石15例以及雙腎結石9例。兩組患者基本資料比較無統計學意義（P>O 05），組間資料可比。本次實驗已排除嚴重臟器病變和內分泌代謝性疾病患者，且征得所有患者及其家屬的同意。

1.2護理方法對照組患者給予常規護理，觀察組患者則在此基礎上予以FTS，具體如下：（1）術前根據患者實際病情狀況制定快速康復外科計劃，并主動進行以手術方案、圍手術期配合舉措及俯臥位訓練等內容為主的健康宣傳，以此獲得患者的理解、配合和認可;同時與患者多溝通，了解患者內心不良情緒，并及時疏導，幫助其樹立戰勝疾病的信心。（2）飲食護理：叮囑患者手術前1天應少食用渣飲食，術前禁食禁水;術后6小時后方可少量飲水，術后1天可少量進食，以流食為主.根據患者病情改善狀況調整飲食，緩慢向普食過渡。（3）體溫護理：對手術室溫度和濕度進行調節，控制病房進出人數，為保證沖洗液和液體溫度，可通過輸液加熱器對其加熱至25-35℃，注意手術過程中補液量不可超過1500ml，術后每天補液量保持在1000-2000ml即可;定時檢測患者體溫，術中通過面罩吸氧的方式稀釋血液，防止患者出現低氧血癥;患者手術完成送至病房后，應加蓋棉被，升高室內溫度至28℃，切忌不可使用熱水袋，以防患者燙傷。（4）疼痛護理：采用自制疼痛評估表評估患者疼痛狀況，針對輕微疼痛患者可疼痛播放相聲、小品等方式轉移患者注意力，而針對嚴重疼痛患者可肌肉注射一劑鎮痛劑，幫助患者緩解疼痛.注意鎮痛劑使用時間為術后24小時內每隔6小時肌肉注射一次。（5）管道護理：術后嚴格監測患者各項生命體征狀況，告知患者腎造痿管的重要性，并準確標記各管道導管名稱、放置時間以及置管深度等情況，針對無刻度的導管，護理人員可使用記號筆在導管上做一記錄，以此可方便護理人員在交接班時觀察導管變化情況;為保證管道暢通，每隔30分鐘用手擠壓管道，并仔細觀察患者導尿管顏色、尿量和性狀;另外，護理人員可向患者及其家屬反復強調健側臥位的重要性，并作以詳細講解和示范指導，以此減少患者因尿液返流而引起的感染和發熱。（6）活動指導：術后適當翻身可預防壓瘡，術后3天可下床活動，切忌劇烈運動。

1.3觀察指標（1）記錄兩組患者住院時間、住院費用和并發癥發生情況，并對比。

（2）對比護理滿意率：采用自制量表.表內設有問題10道，以8道以上選擇滿意為非常滿意，6道以上為尚可，5道以下為不滿意。滿意率=（非常滿意+尚可）/總例數x 100%。

1.4統計學處理運用SPSSl9.0統計學軟件處理實驗數據，采用（x±s）表示計量資料，t檢驗;采用（%）表示計數資料，x檢驗;以P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1對比兩組患者住院時間、住院費用和并發癥發生率

觀察組患者住院時間、住院費用和并發癥發生率顯著低于對照組（P<0.05），具體見表1。

2.2對比兩組患者護理滿意度觀察組患者護理滿意率97.14%顯著高于對照組肋00%（P<0.05），具體見表2。

3討論

FTS的核心內容是微創外科技術，在圍手術期的管理好壞直接關系到患者生命安全和手術成功與否，各環節的護理工作對手術順利進行起到十分重要的作用。因此，針對經皮腎鏡碎石術患者，加強圍手術期指導有助于增強患者的自我保健意識，促進康復。

疼痛作為術后常見癥狀，多因血塊堵塞或者結石殘留所致。觀察組患者根據患者疼痛評分選取合適的鎮痛方法，有效緩解患者疼痛感，保證患者早日康復。經皮腎穿刺患者由于手術期間使用大量灌洗液沖洗腎臟，多出現低體溫并發癥，嚴重者則會伴有低鈉血癥。據相關研究表明：術后感染的發生幾率受人體溫度的影響，一旦人體溫度降低1-3℃，則會提高切口感染的發生幾率。因此臨床護理中應嚴格要求手術室和病房溫濕度以及沖洗液溫度，以此避免患者機體熱量丟失，減少寒戰、感染以及出血等嚴重并發癥。此外，觀察組通過心理護理消除患者焦慮、恐懼心理，通過飲食護理改善患者臨床癥狀，縮短住院時間，降低住院費用，加快其康復速度。

在本實驗中，與對照組相比，觀察組患者住院時間、住院費用和并發癥發生率更低，護理滿意率更高，足以說明針對經皮腎鏡碎石術患者，臨床護理期間加以FTS有助于減少住院時間和住院費用，降低并發癥的發生幾率，提高護理滿意度。

綜上所述，快速康復外科理念在經皮腎鏡碎石術圍手術期護理中的應用效果顯著，值得推廣應用。