中藥臨床藥學開展工作現(xiàn)狀及措施研究

彭佑鋒

[摘要]中醫(yī)院開展中藥臨床藥學是當前管理的主流趨勢，是對中藥臨床合理應用進行監(jiān)督和指導，結(jié)合實際情況，需要從實際情況入手，做好中藥臨床應用工作。但是根據(jù)實際情況可知，中醫(yī)院開展中藥臨床藥學中存在很多問題，在本次研究中以中醫(yī)院開展中藥臨床藥學相關(guān)工作現(xiàn)狀為基礎(chǔ)，對具體措施進行分析。

[關(guān)鍵詞]中醫(yī)院;中藥臨床藥學;問題分析;管理措施

[中圖分類號]R288 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）05-219-02

臨床中藥學又稱之為中藥臨床藥學（ChnCsc herbal clinicalpharmacy）。是研究臨床中藥使用規(guī)律的一門科學。其核心是中藥治療的安全性、有效性和合理性，因而對提高中醫(yī)藥臨床療效、減少不良反應都具有十分重要的意義。

1中藥臨床藥學現(xiàn)狀

1.1對中藥臨床藥學認識足中醫(yī)自從有了醫(yī)和藥，就已開始了中醫(yī)藥臨床藥學的研究工作，張仲景、孫思邈李時珍既是醫(yī)家，也是臨床中藥學大師。中藥臨床藥學的核心是中藥合理用藥，中藥臨床藥學的理論是中醫(yī)藥理論。中藥治病，以中醫(yī)基本理論為指導，講究辨證施治，同病異治、異病同治。古往今來，醫(yī)家善藥，藥家善醫(yī)，中醫(yī)中藥是唇齒相依。

1.2醫(yī)、藥溝通不暢隨著學科發(fā)展的不斷細化，中醫(yī)、中藥學術(shù)上的分工，導致“醫(yī)不知藥，藥不懂醫(yī)”。醫(yī)生不了解所用藥物的品種、炮制規(guī)格，處方應付等;藥師注重化學成分、質(zhì)量標準、鑒別方法、藥理作用等，而不了解中藥在臨床的實際應用。長期以來，醫(yī)院醫(yī)、藥各行其事，沒有很好的溝通機制，形成醫(yī)、藥相對分離現(xiàn)象。醫(yī)院要開展好臨床中藥學，必須要醫(yī)、藥相結(jié)合，合理處理好醫(yī)、藥關(guān)系，實現(xiàn)臨床藥學和臨床密切結(jié)合關(guān)系，從而實現(xiàn)中藥合理化應用，避免不合理用藥情況的產(chǎn)生，提高合理用藥水平。

1.3醫(yī)院領(lǐng)導對臨床中藥學開展重視度不夠醫(yī)院的領(lǐng)導受傳統(tǒng)觀念限制，對臨床藥學工作認識有片面性，把.臨床藥學錯誤地等同一般藥劑工作。另外臨床藥學是非贏利性質(zhì)的服務性工作，還要投入大量人力、物力、財力.因而不愿花成本投入，忽視了臨床藥學存在的價值與意義。中藥臨床藥學工作的開展更是舉步維艱，中藥師在醫(yī)院難有作為，除了藥師自身的問題外，醫(yī)院領(lǐng)導對中藥師參與.臨床藥學工作的重視與支持不夠，也是重要因素之一。

1.4中藥師自身知識水平不足 現(xiàn)有中藥臨床藥師業(yè)務水平難以適應合理用藥的要求，近年來，醫(yī)療工作迫切需要藥學部門開展中藥臨床藥學工作和建立中藥臨床藥師制。目前，醫(yī)院中藥師普遍存在臨床中醫(yī)學知識不足的問題，沒有能力很好地進行處方點評和下到臨床一線指導臨床合理使用中藥、參與臨床用藥方案的制定。近些年來我國的中藥學人才培養(yǎng)模式不注重傳統(tǒng)中醫(yī)藥知識，導致現(xiàn)在中藥學人才大多對傳統(tǒng)中藥學和傳統(tǒng)中醫(yī)臨床知識缺乏，難以勝任中藥臨床藥師職責。另外，中藥臨床藥師數(shù)量上難以形成隊伍自成體系，工作面還不能覆蓋所有臨床科室，只能選擇到重點科室，這一狀況很難適應臨床合理用藥的需要。但隨著中藥.臨床藥師的數(shù)量增加、素質(zhì)的提高，學有專長、精通某專科醫(yī)藥知識的中藥臨床藥師將逐步形成。

2中醫(yī)院如何開展中藥臨床藥學工作

每個醫(yī)院的開展中藥臨床藥學，必須要有自己的特點或優(yōu)勢，有自己特色和突破口。牢牢抓中藥臨床藥學核心一合理用藥，開展好中醫(yī)臨床藥學工作的基礎(chǔ)一中藥調(diào)劑，逐步提升中藥臨床藥學的服務工作。

2.1轉(zhuǎn)變藥學工作觀念在醫(yī)療改革的大背景下，為適應新的醫(yī)療改革，藥學的服務必須發(fā)生改變。藥學服務轉(zhuǎn)型后，藥學服務從傳統(tǒng)的“保障供應型”向“技術(shù)管理型”轉(zhuǎn)變。傳統(tǒng)的藥學服務主要是保障臨床用藥需求，轉(zhuǎn)型后藥學服務將不再是以藥品保障為主，而是在滿足臨床用藥需求的基礎(chǔ)上，以臨床藥學服務為主，把藥學服務的陣地前移。從“窗口”型服務向主動型服務轉(zhuǎn)變。從注重“藥品”的管理轉(zhuǎn)向注重對“患者”的合理用藥管理轉(zhuǎn)變。藥學服務轉(zhuǎn)型后，藥學的重心轉(zhuǎn)向促進合理用藥的方向，開展處方點評、醫(yī)囑點評、開展臨床用藥指導、制定臨床用中藥方案等中藥學服務，促進臨床合理用藥，保障患者用藥安全。從“利潤獲取”“向成本管控”轉(zhuǎn)變。藥學服務方向轉(zhuǎn)變后，促進了藥品的合理使用，通過處方點評、醫(yī)囑點評、臨床用藥指導、制定用藥方案等臨床藥學服務，防止了中藥的濫用、中藥“西用”，減少了中藥的使用，降低了醫(yī)療成本，提高中藥治療水平，也為醫(yī)療服務費用的提升騰出了空間，為體現(xiàn)醫(yī)務人員的價值提供了場地。為此，除了中藥師自身努力外，還需要整個醫(yī)療服務大環(huán)境的改變，更需要衛(wèi)生行政部門、醫(yī)院領(lǐng)導給予人力、財力、物力的支持;衛(wèi)生行政部門應加強監(jiān)督，在政策和制度上落實，臨床藥學人員的崗位、職責和待遇，把中藥臨床藥學作為優(yōu)化醫(yī)療服務質(zhì)量、促進醫(yī)院藥學服務可持續(xù)發(fā)展的重要內(nèi)容。

2.1提升中藥學人員自身素質(zhì)中藥學人員正視現(xiàn)實，結(jié)合醫(yī)院實際，認真讀書，從基礎(chǔ)做起，從現(xiàn)在做起，從每個人，從每一味中藥做起，從每一處方做起，從治療每一個病人做起，堅守合理用藥原則。加強臨床中藥學理論學習，補充學習中醫(yī)臨床醫(yī)藥知識;收集中藥、化學藥臨床藥學信息為我所用;結(jié)合醫(yī)院具體情況，對中藥處方和中醫(yī)病歷進行用藥分析;醫(yī)院典型個案（包括：病案討論，醫(yī)療糾紛病案，急危重以及死亡病案）的回顧性學習和藥物研究;學習國家有關(guān)法律法規(guī)（藥學領(lǐng)域），豐富臨床藥學知識，不斷提高自身藥學水平。

2.2重視中藥不良反應隨著中醫(yī)藥臨床的不斷發(fā)展，中藥不良反應及中西藥不合理配伍日見增多，特別是中藥注射劑引發(fā)的不良反應尤為突出。據(jù)統(tǒng)計，中藥注射劑的不良反應呈逐年上升趨勢，2013年12.1萬份、2014年12.7萬份、2015年12.7萬份、2016年13.0萬份、2017年13.8萬份，可見，醫(yī)院中藥學只圍著藥品轉(zhuǎn)的被動服務模式早已不能滿足當前社會的需求，如何為臨床醫(yī)師提供合理的給藥方案，保證臨床用藥安全、有效，防止和最大限度減少中藥不良反應，促進臨床合理用藥，保障患者用藥安全，已成為中藥工作者面臨的迫切問題。

2.3積極參與到臨床中合理用藥是針對患者病情，根據(jù)中醫(yī)藥理論進行辨證施治后所做的最佳選擇，所謂中藥的合理應用，要考慮到正確辨證、針對患者具體情況合理選用藥物及制定給藥劑量、合理給藥途徑、合理給藥時間及療程、注意配伍禁忌、指導患者合理用藥的依從性等方面內(nèi)容，這需要醫(yī)、中、護及患者的密切配合。臨床中藥師在開展合理用藥的工作中要深入臨床，參與查房、會診、搶救以及病案討論，與醫(yī)師共同商擬用藥方案。特別是在使用藥物方面，臨床中藥師要利用自己的專業(yè)優(yōu)勢，根據(jù)臨床中醫(yī)辨證的證型，向臨床醫(yī)師推薦適宜的經(jīng)典方和中成藥、組方中藥品種、中藥中藥炮制品。對于患者，臨床中藥師有義務進行用藥指導，包括藥品名稱、功能主治、劑型、劑量、用法及療程、用藥注意事項、如何避免用藥后可能發(fā)生不良反應和忘記服藥的處理等方面的指導，確?；颊叩玫桨踩侠淼乃幬镏委?。如果沒有進入病房，沒有接觸患者，沒有和臨床醫(yī)生溝通，沒有深入護士工作站，就根本算不上是真正意義上的臨床藥師，也就開展不好真正意義上臨床藥學工作。

2.4提高中藥調(diào)劑質(zhì)量中藥調(diào)劑是中醫(yī)臨床藥學的重要組成部分，是最基礎(chǔ)的中醫(yī)臨床藥學工作。中藥調(diào)劑是中藥應用于臨床的最后一個關(guān)鍵環(huán)節(jié)，包括了中藥質(zhì)量、處方審核、藥味和劑量調(diào)配、制備（湯劑、丸劑、散劑、膏劑……）、發(fā)藥交待、配送等過程，是中藥用藥安全的最后一個門檻，在這個中藥調(diào)劑過程中，每一個環(huán)節(jié)都是關(guān)系合理用藥和用藥安全關(guān)鍵點。中醫(yī)處方是通過辨證論治、組方遣藥而發(fā)揮藥物群效的，只有調(diào)劑符合醫(yī)師處方意圖和調(diào)配準確無誤，才能使中醫(yī)的理、法、方、藥取得一致。可以說，中藥調(diào)劑是中醫(yī)臨床藥學工作的基礎(chǔ)，中藥調(diào)劑工作質(zhì)量的好壞直接關(guān)系到藥物的臨床療效與安全。

結(jié)束語

中藥臨床藥學的開展，需要國家中醫(yī)藥管理部門和醫(yī)院的重視和支持，轉(zhuǎn)變中藥學服務觀念，提高臨床中藥師自身知識水平和服務水平，以中醫(yī)藥理論為基礎(chǔ)，切實做好中藥臨床合理應用工作，確保患者用藥安全。