小兒腹股溝斜疝手術并發癥的應對策略

黃上先

[摘要]為綜合分析并探討引起小兒腹股溝疝術后并發癥的原因以及相應的診治措施，本文對25例患者采取了詳細的研究對比與分析。分析對比完之后發現小兒腹股溝疝具有以下幾種并發癥：陰囊血腫、疝復發、膀胱損傷、睪丸移位、缺血性睪丸炎等一系列病癥。手術進行過程中的操作不規范極易提高并發癥的發生率。因此，規范主治醫生的操作規范是降低并發癥出現的關鍵。

[關鍵詞]小兒腹股溝疝;術后并發癥;應對策略

[中圖分類號]R656.2+1 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）05-255-01

現階段，腹股溝疝在兒童中極易出現，在此過程中并伴隨著一系列并發癥的出現。經統計，從2000-2015年我院共診治500例腹股溝疝患者，但有25例患者出現了一系列的并發癥，并發癥發生率的概率達到2.5%。從降低并發癥的發生率的角度出發，本文對并發癥出現的原因以及相應的治療措施進行進行了綜合討論分析與對比，具體過程如下：

1臨床資料

從2000-2015年我院共診治500例腹股溝疝患者所有的患者均進行了相應的手術診斷治療，在此之后有25例患者出現了不同的種類的并發癥，發生率達到2.5%。并發癥全都出現在男孩中，年齡在1-12歲。并發癥具有以下幾種類型：陰囊血腫、疝復發、膀胱損傷、睪丸移位、缺血性睪丸炎等。手術進行過程中的操作不規范極易提高并發癥的發生率。對疝復發并發癥采取了第二次手術治療，例如睪丸移位等。剩余并發癥均進行常規治療。

2討論

2.1疝出現復發通過查閱相關文獻，得出小兒疝術后復發率大約在1.1%-2.6%，但在本次統計中，復發率達到1.2%。對其產生的原因進行分析總結，得出以下幾種：①進行結扎疝囊的位置不正確，沒有按照規范在高位進行結扎，造成了盲袋（小疝囊）的殘余，以至于術后因患兒哭鬧、腹壓增加等原因再一次復發。②疝囊出現撕裂，主要是結扎處理做的不夠完善。一般來講，患兒的年齡越小，疝囊壁相應的則越薄，尤其是當小嬰兒發生嵌頓疝時，主要病癥表現為組織水腫，并且極其脆弱，非常容易出現撕裂的情況。假若此時，并未采取結扎疝囊頸的處理措施，那么就導致遺留小缺損（多為疝囊后壁）的出現，這是導致早期疝復發的首要原因。③對疝囊采取的結扎不牢，線結出現松動，最終導致脫落。④對于2cm以上的內環口并未進行及時的修補處理。對于疝復發病癥，可以采用以下措施進行適當預防：①在對疝囊進行結扎處理時，應仔細觀察整個疝囊壁是否完整，有投有出現任何的漏洞之類的;同時還要注意疝囊頸分離的高度是否達到要求，確保在高位進行結扎診治。②一般情況下，結扎后應使用鈍頭血管鉗輕柔敲打疝囊頸部，確認是否存在漏洞能夠通人腹腔，避免缺損的殘留。③對疝囊撕裂深的患者應將腹外斜肌腱膜徹底剪開，使內環得到充分暴露，用血管鉗將疝囊斷裂的一端全部夾住，在腹腔方向與裂口上方，采取貫穿縫合的方式進行結扎，達到縮小內環口的目的。

2.2膀胱出現損傷膀胱損傷在小兒腹股溝疝手術中，與操刀醫生的不正規操作有直接關系。其產生原因有：①在進行手術之前，患者并未進行尿液的輸出膀胱充盈造成其向腹股溝管的突出。②將膀胱錯認為疝囊，對其進行剝離，造成一定程度的損傷。③疝囊較小，在找尋的過程中存在一定的難度，極易將膀胱全盤提出，并且不會進行仔細辯認，緊接將其切開，作相應的處理。④出現誤診，將膀胱壁誤認成疝囊，并將其切開，對膀胱壁進行結扎并將其進行了部分切除。對于以上幾種出現的問題進行及時的預防與處理尤其重要。其核心在于手術之前患者要進行必要的步驟，將膀胱尿液全部排出，操刀醫生進一步提高自身本領，對皮膚切口的選擇要做到慎重與準確，熟練掌握與分清膀胱滑疝與腹股溝疝的區別、診斷與相對應的治療措施，進一步降低醫療事故的發生率。

2.3陰囊部位出現血腫一般情況下，陰囊血腫多起因于操刀醫生在手術過程中不細膩，進而導致小血管的破裂，但是又不以為意，并不采取嚴謹的止血措施。對于以上情況，在對疝囊進行剝離時，要注意其剝離面積，既不要過大，也不要太小，在對疝囊進行分離處理時應盡量接近上方疝囊頸外。同時，還應注意的是手術時應盡量避免誤人陰囊或將睪丸拉出從而一味地進行盲目切割與分離。

2.4睪丸出現缺血性炎癥 缺血性睪丸炎出現的原因主要是對腹股溝內環縫鎖的太緊致，進而導致睪丸血液運輸不順暢，或者是由于嵌頓疝或大面積出現血腫因此導致了靜脈充血，阻礙了血液回流。對于以上問題的出現，關鍵時要注意在手術過程中對精索不要進行過多的剝離與處理，以免造成血管的損傷，完善止血措施，將血制止完全，以防的出現。對于缺血性睪丸炎一般采取常規治療方法，并不存在專一的治療方法，最重要的是一定要保證充足的休息時間，對睪丸進行局部熱敷處理，在此過程中一定要適當搭配抗生素，以防后期受到感染。

2.5睪丸發生移位睪丸移位又可以稱作為醫源性隱睪。一般情況下是由于在手術進行過程中不小心將睪丸從陰囊中拉出，在手術結束之后忘記將睪丸放回陰囊正常位引起。與此同時，還要注意不要將精索縫上在重建外環時，手術結束之后一定不要忘記把睪丸放人陰囊底部，同時還要緩慢拉動1-2次，確保睪丸，精索回歸正常部位。這樣就可以避免睪丸出現移位的情況。

2.6輸精管被切斷一般是由于在對疝囊進行剝離時導致其損傷，還有一種情況則是由于輸精管并未從疝囊后壁分割開來，以至于將疝囊與輸精管同時切斷。只要輸精管切斷病癥被發現，一定要及時采取措施進行搶救，大兒童應采取對端吻合的措施，嬰幼兒由于輸精管太過細，此時可以借助顯微外科技術進行治療吻合。

3結語

小兒腹股溝斜疝手術治療后的并發癥時有發生，一直困擾著小兒外科的醫生。但隨著醫療技術的提高，相應的治療措施也在逐步完善，對于目前出現的并發癥，已經有了相應的治療措施，通過這些措施大大降低了術后并發癥的發生率，為以后的醫療技術提供了可靠的醫療價值。