試論教學醫院如何開展全科醫學教育的幾點思考

潘怡 徐新獻

摘要：為了探索教學醫院應該如何搞好全科醫學人才的教育培訓，針對全科醫生可以采取多途徑、多層次、多形式、多種培訓目標、崗位培訓和繼續教育等方式，加快教育模式、課程體系、全科師資等力量的培訓，這便有利于全科醫師的培訓。因此，教學醫院可以培養符合我國現階段國情，滿足社區衛生服務能力、社區醫療發展需要的綜合性復合型人才。

關鍵詞：全科醫學教育、教學醫院、思考

就現階段而言，我國全科醫學教育仍處于初級階段。起步時間較晚，全科醫生的數量在一些地區還不飽和，社區衛生服務的穩定健康發展必須培養合格的全科醫學人才。因此，如何采取相關途徑培養全科醫學人才，更好地為社區、家庭、個人提供三位一體化服務十分重要，下面重點闡述全科醫學培訓工作中的體會和看法。

1.全科醫學教育的基本思路

在社區需求的基礎上，結合我院培養全科醫學人才的體會，在醫學理論與實踐的基礎上，將置身于基層、個人行為、主動為社區群眾服務的敬業精神的全科醫學思想引入到醫學教育過程中，開發全科醫學方向，拓展臨床醫學渠道[1]。非學歷教育和本科學歷教育都屬于全科醫學方向，這樣便能培養適應我國國情的全科醫生。

2.全科醫學教學方式

2.1課程體系與設置

在課程體系的調整與設置過程中，注重自然科學和人文社會科學的結合與滲透，這樣預防醫學、臨床醫學便能和人文社會基礎與科學相結合。《社區衛生服務管理》、《社區急救和急診》、《全科醫生健康和問診檔案書寫》、《基本操作方法和體格檢查》這些書籍均屬于《全科醫生崗位培訓教材》的內容。

2.2培訓目標和對象

培訓對象為本科學歷、社區在職人員專業以上（臨床專科醫學畢業、三年在職）、專科學歷（臨床醫學專科畢業、2年全脫產），基層醫院、成教本科、社區在職人員崗位培訓及非學歷繼續教育。培養出適合當前趨勢、見識廣闊、基礎扎實、具備社區綜合衛生服務能力、創新意識、人文素養、結合醫療、預防、保健等技能為一體的全科高素質醫生[2]。

2.3教學方法和教學內容

社區實踐、理論學習、臨床輪轉都屬于教學的基本內容，教師在理論教學的基礎上可以改善傳統的課堂教學方法，可以帶入病例分析、角色扮演、小組探討等各種方式，便于學員對理論知識的理解。臨床輪轉一般由療區主任負責，帶教工作則交給具體主治醫師以上的職稱人員進行，隨時掌握學員的學習進度。學員在社區實踐期間，一般由社區資深醫生帶教。醫院應提前對各位帶教老師統一組織全科醫學理論的培訓，并采用集中座談、電話邀約等方式處理帶教時出現的各種問題。一般而言，負責帶教的醫師開展啟發討論式小講課并指導學生的輪轉工作，定期組織督導教學工作[3]。學年教學任務結束后，依然開展學員座談會，便于了解學員對于這次培訓的看法和培訓過程中存在的問題和解決方法。堅持實踐、分析、思考和引導相結合的教學方法，著力培養學生的創新思維、開發自主學習能力和樹立社區綜合衛生服務意識。

3.全科醫學教育培訓中的思考和對策

（1）我國雖然早已進行全科醫師培訓工作，但部分全科醫師依賴于轉崗培訓，各地崗位培訓受力不均，發展進度不一致，還不能和歐美等發達國家相比較。培訓全科醫師師資力量有些地區還薄弱[4]。基層醫療機構的醫生多數都是轉崗而來，學歷也各不相同，負責全科醫學教學工作有一定的難度。在培訓的過程中應堅持學生的主體地位，靈活調整培訓時間和培訓內容。

（2）不斷加大對全科醫生的培訓力度，利用網絡技術加大全科醫生的宣傳力度，保障培訓學員的工資福利，提高全科醫師的社會地位。目前全科醫學的培訓并未完全擺脫傳統教育的模式，有的可能還存在以傳授實際經驗和理論知識為主，并沒有以解決臨床實際能力為重點。

（3）參考發達國家先進的全科教育制度，用公正客觀的指標評估培訓質量。在培訓全科醫學教育過程中，逐漸引入以問題為中心循證醫學的方法和概念，經常運用角色扮演、問題式教學、情境教學等多種方式，加強各專科的輪轉培訓，實現全科醫學的獨特性，為了不影響培訓質量，能否適當縮短培訓期。

（4）加強各高等醫學院校對全科醫學系的設置，加強我國全科醫學實踐和理論的研究。建立健全全科醫學課程體系，培養全科醫學學科人才隊伍，完善全科醫學學科建設，加強高質量全科醫學教學基地。這樣，本科階段全科醫學教育更加標準、規范化，條件較好的醫學院校，應該擴招博士生和研究生[5]。

（5）教學、科研、社會服務都是高等醫學院的重點任務，教學基地在高等醫學院校方面有著很強的經驗，各大教學附屬醫院均屬于高等醫學院校，現如今，規模大點的二級、三級醫院一般都是教學附屬醫院，一方面需要承擔自己的教學任務，另一方面也需要一定的臨床實踐經驗，為祖國的醫學事業發展培養各項人才。社區醫院更應該隨時加強與高等醫學院的聯系，不斷發掘自身充分的醫療教學資源，打造一流的培訓教學基地，創設教學中心或衛生服務中心。

（6）完善三級預防網絡系統，我國的預防網絡技術起源于上世紀七十年代，各醫療單位聯系密切而且分工合理[6]。就目前而言，各種網絡技術發生了翻天覆地的變化，每個地區的三級醫院飛速發展，人力資源、經濟效益、條件設備、規模建設十分充足。三甲醫院可加大對基層醫院進行醫療支持和幫助的力度，可以增強三甲醫院同基層醫院的交流，完善雙向轉診規則，三甲醫院要發揮自身領頭羊的作用，加大對基層醫院的扶持與幫助，保持自身的先進性。

（7）雖然基層社區衛生服務的環境和條件在不斷改善和發展，但仍有部分本科畢業的醫學生不想去基層醫院工作，想在大型醫院工作。因此，高等醫學院校可以創立全科醫學專業，規范醫學生的就業方向，穩固其專業想法，以改善基層醫療全科醫學人才隊伍的匱乏狀況。

4.總結

具體來說，我國醫療改革進程不斷加快，人們不斷重視自身疾病的預防和發展。培養適合現代醫學發展的全科醫生這一任務迫在眉睫。各地對于全科醫師的培養方式和教學經驗都在不斷探討和摸索，綜合性醫學院有著豐富的教學資源，高素質的教師隊伍完全可以滿足基層社區醫院的發展。這樣，便能推進醫療事業不斷向前發展。

參考文獻：

[1]單凱，王晨，姜悅，郭偉，李建國.依托綜合性教學醫院急診科開展全科醫生規范化培訓的思考[J].西北醫學教育，2014，22（05）：1036-1038.

[2]林登輝.福建省社區全科醫生規范化培養現狀及對策研究[D].福建醫科大學，2014.

[3]劉延崢.云南省全科醫生轉崗培訓現狀研究[D].昆明醫科大學，2014.

[4]崔霞.我國醫藥衛生人才隊伍發展策略研究[D].中南大學，2012.

[5]張妍.發展社區全科醫生的研究[D].北京交通大學，2010.

[6]郭玉珊，黃海，王毅.教學醫院如何開展全科醫學教育的幾點思考[J].當代醫學，2010，16（07）：161.