額人工關節置換術后并發深靜脈血栓形成的危險因素評估

張建華 王蕊

[摘要]目的：研究人工關節置換術后影響深靜脈血栓形成的相關因素，為有效的預防并發癥提供參考。方法：選取2017年在本院接受人工髖關節及膝關節置換術治療的患者188例作為研究對象，對選取患者的臨床資料進行回歸性分析，觀察患者的年齡、性別、體重、合并癥和凝血指標等因素與并發深靜脈血栓（DVT）的關聯性，總結引起深靜脈血栓的危險性因素有哪些。結果：所選取的188例患者中有17例患者發生了DVT，其中與并發DVT相關的因素有患者的年齡、體重指數等五項內容，形成DVT的危險因素包括高纖維蛋白原（Fbg）血癥、身體肥胖、伴高血壓或冠心病等，主要危險因素為Fbg水平。結論：人工關節置換術后，患者的體質肥胖或者伴高血壓癥等因素可以引起并發DVT，為減少并發癥的發生率，提早預防DVT的形成，在對患者進行手術前對Fbg水平進行監測具有非常重要的作用。

[關鍵詞]人工關節置換術;深靜脈血栓;危險因素

[中圖分類號]R473.6 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）03-000-01

人工關節置換術是通過金屬等材料仿照人體關節的形狀和功能制作而成的假體，有減輕關節疼痛程度、恢復關節功能等作用，為關節病患者提供了很多方便。但是，假體不同于自然關節，在置人后由于多種原因會形成并發癥，深靜脈血栓就是關節置換術后主要的并發癥之一。此種并發癥嚴重影響了關節的正常使用，給患者的生活造成了諸多不便，因此如何防治并發癥的產生是保障手術效果的關鍵。本文中選取了188例接受關節置換術的患者，通過對患者臨床資料的分析和研究，總結引發術后DVT的危險因素。

1資料和方法

1.1一般資料選取2017年在本院接受人工髖關節及膝關節置換術治療的患者188例作為研究對象，所有患者均接受了人工髖關節置換或者膝關節置換，并給予預防性低分子肝素抗凝。所有患者資料排除以下情況：①患者患有惡性腫瘤等重大疾病。②手術前患者的凝血功能出現異常。③手術前患者就有靜脈血栓的癥狀。④對抗凝治療有不良反應或禁忌。188例患者中男性90例，女性98例，年齡均在22歲至86歲之問，平均年齡（63.79±l0.53）歲。患者手術后，對其進行彩色多普勒檢查，并發DVT的患者有17例，男性有9例，女性有8例。

1.2方法收集并記錄所有患者資料中關于患者的性別、年齡大小等相關數據。將是否并發DYT作為因變量，把收集的相關數據作為自變量，錄入系統進行回歸分析，分析與并發DVT有關的因素和促進其發生的危險因素。

1.3統計學分析選用SPSS 190軟件對相關數據進行分析，數據以（x±s）或率（%）表示，用t檢驗，P<0.05為差異明顯。危險因素行二分類Logistic回歸分析。

2結果

2.1患者基本資料和凝血指標與DVT的相關性分析將188例患者按照有無并發DVT分成兩組，對照組患者171例沒有發生DVT，觀察組患者17例并發DVT。通過表1中的數據顯示，觀察組患者的年齡和體重指數都比對照組的患者高，差異明顯（p<0.05）;觀察組的伴高血壓及伴冠心病的患病率明顯高于對照組（p<005）;凝血功能的相關指標均高于對照組（P<005）;觀察組患者的性別比例與對照組患者的性別比例相比無顯著差異（P>0.05）。

2.2影響人工關節置換術并發DVT危險因素的回歸分析把是否并發DVT作為因變量（1表示并發DVT，0表示沒有并發DVT），患者的年齡、體重指數、幫高血壓或冠心病、D二聚體和Fbg作為自變量，自變量賦值為1代表“有”、0代表“無”。通過二分類Loglstm回歸分析得出：高Fbg是形成DVT的危險因素，手術后伴Fbg增高的患者并發DVT為Fbg沒有增高者的24.312倍，是引發DVT的主要因素;伴發高血壓患者發生DVT為不伴發者的4.425倍;伴發冠心病患者發生DVT為不伴發者的5.503倍;體質肥胖的患者發生DVT為體質正常者的2.106倍;患者的年齡對并發DVT沒有影響。

3討論

人工環節置換術并發深靜脈血栓的危險因素有高Fbg血癥、患者體質肥胖等，其中Fbg水平增高是最主要的因素。因此，在對患者進行手術前要檢測血漿中Fbg水平，給予相應的預防性抗凝治療，術后密切關注患者的病情變化和凝血因子的含量，定期檢查有無DVT形成，對并發DVT的患者及時治療，防止造成更加嚴重的后果。