醫(yī)院后勤中心預(yù)算管理現(xiàn)狀及改進(jìn)建議分析

摘要：隨著醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)加劇和后勤服務(wù)社會(huì)化普遍實(shí)行，要求醫(yī)院后勤中心不斷改進(jìn)經(jīng)營(yíng)管理，以適應(yīng)復(fù)雜多變的市場(chǎng)環(huán)境變化。預(yù)算管理能夠協(xié)助醫(yī)院后勤中心實(shí)現(xiàn)經(jīng)營(yíng)目標(biāo)良好的管理方法，在運(yùn)用中時(shí)常會(huì)出現(xiàn)如預(yù)算管理認(rèn)識(shí)不夠、統(tǒng)計(jì)口徑不一致、預(yù)算約束力不強(qiáng)、預(yù)算考核體系不健全等問(wèn)題。對(duì)此，應(yīng)及時(shí)解決存在的問(wèn)題，不斷提高醫(yī)院后勤中心預(yù)算管理的開(kāi)展質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院后勤中心;預(yù)算管理;現(xiàn)狀及對(duì)策

醫(yī)院后勤中心是保障醫(yī)療活動(dòng)順利進(jìn)行，開(kāi)展的相關(guān)醫(yī)療輔助服務(wù)工作。隨著后勤服務(wù)社會(huì)化普遍實(shí)行，要求醫(yī)院后勤中心主動(dòng)適應(yīng)日益加劇的市場(chǎng)環(huán)境變化，不斷改進(jìn)管理降低運(yùn)營(yíng)成本，提高單位經(jīng)濟(jì)效益。預(yù)算管理作為一項(xiàng)良好的管理方法，目前在企業(yè)和行政事業(yè)單位中獲得廣泛運(yùn)用。醫(yī)院后勤中心運(yùn)用預(yù)算管理方法，為實(shí)現(xiàn)單位的經(jīng)營(yíng)目標(biāo)和戰(zhàn)略目標(biāo)，起到了一定的積極作用。但由于各種各樣的原因，導(dǎo)致對(duì)預(yù)算管理意識(shí)不強(qiáng)、統(tǒng)計(jì)口徑不一致、預(yù)算約束力不夠、管理信息化滯后等問(wèn)題，使得預(yù)算管理實(shí)施效果受到影響。現(xiàn)針對(duì)這些問(wèn)題進(jìn)行剖析，以期尋找到對(duì)策解決問(wèn)題，提升醫(yī)院后勤中心預(yù)算管理質(zhì)量。

一、醫(yī)院后勤中心預(yù)算管理現(xiàn)狀分析

（一）預(yù)算管理意識(shí)不強(qiáng)，預(yù)算管理基礎(chǔ)薄弱

醫(yī)院是差額財(cái)政撥款事業(yè)單位，其附屬的二級(jí)單位醫(yī)院后勤中心，醫(yī)院給予的政策扶持，業(yè)務(wù)范圍主要為醫(yī)院提供醫(yī)療輔助活動(dòng)。如陪護(hù)人員管理、停車(chē)場(chǎng)管理、餐飲管理等。經(jīng)濟(jì)上自收自支，能夠保證單位正常運(yùn)轉(zhuǎn)。參與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)較少，加之醫(yī)院管理層對(duì)預(yù)算管理認(rèn)識(shí)不夠，認(rèn)為單位只要收支平衡有結(jié)余，能夠正常運(yùn)轉(zhuǎn)就可以了。財(cái)務(wù)人員缺乏相關(guān)預(yù)算管理知識(shí)，導(dǎo)致相當(dāng)一部分單位沒(méi)有實(shí)行預(yù)算管理或預(yù)算管理流于形式，預(yù)算管理基礎(chǔ)薄弱。

（二）預(yù)算編制口徑不同，業(yè)務(wù)部門(mén)參與不夠，預(yù)算數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確

在預(yù)算管理工作中，預(yù)算編制時(shí)間和實(shí)際統(tǒng)計(jì)時(shí)間口徑不一致，財(cái)務(wù)部門(mén)與業(yè)務(wù)部門(mén)缺乏溝通，業(yè)務(wù)部門(mén)對(duì)預(yù)算管理參與不夠，預(yù)算編制的數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確，導(dǎo)致預(yù)算結(jié)果與實(shí)際數(shù)據(jù)不可比，無(wú)法進(jìn)行預(yù)算分析和考核。

業(yè)務(wù)部門(mén)預(yù)算編制人員為了提升自身的利益，也極為容易借助預(yù)算編制的機(jī)會(huì)，放寬部門(mén)預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)，或?yàn)榱擞?jì)算方便，根據(jù)上年度數(shù)據(jù)增加一定比率，缺乏與實(shí)際工作相結(jié)合，不管下年度支出是否發(fā)生，根據(jù)以往經(jīng)驗(yàn)，拍腦袋做決策，結(jié)果導(dǎo)致預(yù)算和實(shí)際發(fā)生出現(xiàn)很大偏差。

（三）預(yù)算控制系統(tǒng)不健全，預(yù)算管理缺乏剛性。

預(yù)算控制是預(yù)算管理的核心環(huán)節(jié)，預(yù)算管理工作在開(kāi)展時(shí)缺失相關(guān)管理體系，對(duì)未來(lái)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)發(fā)生的收入、成本費(fèi)用、結(jié)余各環(huán)節(jié)監(jiān)控不到位。例如：收入環(huán)節(jié)沒(méi)有按收入預(yù)算目標(biāo)管理，服務(wù)項(xiàng)目沒(méi)有根據(jù)市場(chǎng)變化調(diào)整，服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格制定不合理，導(dǎo)致預(yù)算收入不能實(shí)現(xiàn);費(fèi)用開(kāi)支審核未按照規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)支，未履行相應(yīng)審批程序，出現(xiàn)無(wú)預(yù)算開(kāi)支、超預(yù)算、不符合審批程序的開(kāi)支;預(yù)算調(diào)整沒(méi)有根據(jù)單位的內(nèi)外環(huán)境變化和國(guó)家政策要求，沒(méi)有履行審批手續(xù)，隨意調(diào)整預(yù)算;預(yù)算管理沒(méi)有實(shí)現(xiàn)信息化管理，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)量較大，分析、考核全部由人工核算，準(zhǔn)確度和效率較低，導(dǎo)致預(yù)算約束力不強(qiáng)。

（四）預(yù)算分析簡(jiǎn)單，沒(méi)有深入問(wèn)題展開(kāi)剖析

醫(yī)院后勤中心的預(yù)算分析大多是對(duì)預(yù)算執(zhí)行結(jié)果的分析，如預(yù)算收入、支出的分析，側(cè)重于定量分析，事后分析。定量分析可以計(jì)算出預(yù)算指標(biāo)的變動(dòng)大小和變動(dòng)幅度，獲得科學(xué)的分析數(shù)據(jù)。在對(duì)單位運(yùn)營(yíng)狀況進(jìn)行預(yù)算分析時(shí)，往往只將預(yù)算數(shù)與實(shí)際執(zhí)行數(shù)的差異進(jìn)行簡(jiǎn)單的數(shù)據(jù)分析，而對(duì)于差異的原因沒(méi)有進(jìn)行深入的剖析，預(yù)算分析僅停留在表面，無(wú)法解決單位經(jīng)營(yíng)中實(shí)際問(wèn)題，預(yù)算管理作用發(fā)揮不出來(lái)。

（五）預(yù)算考核體系不完善，使預(yù)算管理缺乏權(quán)威性

預(yù)算考核體系包括預(yù)算考核機(jī)構(gòu)、預(yù)算考核制度、預(yù)算考核目標(biāo)、預(yù)算考核方法、預(yù)算獎(jiǎng)懲方案、預(yù)算考核組織實(shí)施。這些內(nèi)容相互獨(dú)立而又相互聯(lián)系。如果缺少任一環(huán)節(jié)，都會(huì)使預(yù)算管理過(guò)程出現(xiàn)偏差，失去預(yù)算的權(quán)威性和嚴(yán)肅性。

（六）預(yù)算管理人員專(zhuān)業(yè)化水平不高

預(yù)算管理專(zhuān)業(yè)化水平不高，會(huì)影響到醫(yī)院后勤中心預(yù)算管理工作的順利開(kāi)展。多數(shù)醫(yī)院后勤中心都未能設(shè)立專(zhuān)門(mén)的管理機(jī)構(gòu)，一般都由財(cái)務(wù)人員來(lái)替代這一職位，她們要身兼數(shù)職，既要進(jìn)行單位財(cái)務(wù)核算又要管理單位預(yù)算，難以有充沛的精力來(lái)組織預(yù)算管理工作，極易產(chǎn)生消極對(duì)待工作的現(xiàn)象，影響預(yù)算管理工作的開(kāi)展。

二、醫(yī)院后勤中心加強(qiáng)預(yù)算管理對(duì)策及改進(jìn)建議

（一）強(qiáng)化預(yù)算管理意識(shí)，積極完善預(yù)算管理體系。

隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入，醫(yī)院內(nèi)外部環(huán)境發(fā)生變化，公立醫(yī)院可享受到的衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)逐年下降。醫(yī)院為了自身發(fā)展而尋求降低成本辦法，以提高衛(wèi)生資源使用效益。醫(yī)院后勤中心管理層需轉(zhuǎn)變觀念，積極參與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，確定自身的發(fā)展目標(biāo)與方向。通過(guò)提高預(yù)算管理認(rèn)識(shí)，全面實(shí)施預(yù)算管理，將制定、執(zhí)行預(yù)算同后勤中心自身的發(fā)展目標(biāo)結(jié)合起來(lái)，建立和不斷完善預(yù)算管理責(zé)任、組織、指標(biāo)、制度體系，充分利用現(xiàn)有資產(chǎn)，提高資金使用效率，確保單位經(jīng)營(yíng)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

（二）預(yù)算編制統(tǒng)一口徑，預(yù)算數(shù)據(jù)納入全面預(yù)算管理體系中

預(yù)算編制是預(yù)算管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，編制內(nèi)容包括運(yùn)營(yíng)預(yù)算、資本預(yù)算、財(cái)務(wù)預(yù)算。預(yù)算編制時(shí)，需與參與編制預(yù)算的業(yè)務(wù)部門(mén)溝通，統(tǒng)一預(yù)算數(shù)據(jù)口徑，防止因統(tǒng)計(jì)時(shí)點(diǎn)不同或統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)不同，導(dǎo)致預(yù)算基礎(chǔ)數(shù)據(jù)出現(xiàn)偏差。預(yù)算編制實(shí)行“二上二下”的程序，對(duì)各業(yè)務(wù)部門(mén)預(yù)算進(jìn)行綜合平衡，經(jīng)上級(jí)主管部門(mén)審批，審批通過(guò)后形成單位正式預(yù)算下達(dá)業(yè)務(wù)部門(mén)執(zhí)行。預(yù)算編制以財(cái)務(wù)預(yù)算為主，把醫(yī)院后勤中心所有業(yè)務(wù)部門(mén)收支都納入預(yù)算管理體系中。

（三）建立預(yù)算執(zhí)行責(zé)任制度，加強(qiáng)預(yù)算控制。

預(yù)算控制應(yīng)當(dāng)有效抓住控制點(diǎn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)差異，糾正偏差。各業(yè)務(wù)部門(mén)按照收入預(yù)算目標(biāo)，根據(jù)國(guó)家制定的價(jià)格或自行定價(jià)收費(fèi)，合理組織收入。業(yè)務(wù)部門(mén)支出應(yīng)按照規(guī)定的開(kāi)支標(biāo)準(zhǔn)和審批手續(xù)辦理。嚴(yán)格控制無(wú)預(yù)算、超預(yù)算、未審批的支出。不隨意調(diào)整預(yù)算，努力降低成本，合理調(diào)節(jié)資金支付，避免支付風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況建立責(zé)任管理制度，每一生產(chǎn)環(huán)節(jié)落實(shí)責(zé)任人，出現(xiàn)問(wèn)題首先與責(zé)任人溝通，高效、便捷，加強(qiáng)了預(yù)算控制。

（四）采用科學(xué)的方法開(kāi)展預(yù)算分析，以問(wèn)題為導(dǎo)向深人剖析

預(yù)算分析是預(yù)算管理的核心內(nèi)容。通過(guò)及時(shí)檢查、追蹤預(yù)算執(zhí)行情況，對(duì)業(yè)務(wù)活動(dòng)開(kāi)展運(yùn)營(yíng)分析，查找出差異并深入剖析，采用定量與定性分析相結(jié)合的方法，分清責(zé)任，抓住主要問(wèn)題，尋求解決問(wèn)題途徑，充分發(fā)揮預(yù)算管理作用。

（五）完善預(yù)算考核體系，使預(yù)算管理具有剛性

預(yù)算考核是對(duì)醫(yī)院后勤中心預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行全面分析.是對(duì)實(shí)施過(guò)程、效果的考核.促進(jìn)單位經(jīng)營(yíng)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)。建立完善預(yù)算考核體系，可強(qiáng)化預(yù)算執(zhí)行的力度，督促各部門(mén)努力完成預(yù)算指標(biāo)，使預(yù)算管理具有剛性;同時(shí)對(duì)責(zé)任部門(mén)的預(yù)算考核，科學(xué)評(píng)價(jià)各部門(mén)工作業(yè)績(jī)，與經(jīng)濟(jì)效益掛鉤，調(diào)動(dòng)醫(yī)院后勤中心部門(mén)員工的工作積極性。

（六）提高預(yù)算管理的專(zhuān)業(yè)化水平

預(yù)算管理工作具有很強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)性特征，要求相關(guān)管理人員不僅需具有充沛的精力及時(shí)間，還需具備較強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)能力，以保障預(yù)算管理工作的開(kāi)展質(zhì)量。對(duì)此，需引入培訓(xùn)機(jī)制，讓預(yù)算管理人員參與至培訓(xùn)之中，以不斷提升其專(zhuān)業(yè)能力與水平，增強(qiáng)其工作責(zé)任感，能夠以更為嚴(yán)謹(jǐn)、認(rèn)真的工作態(tài)度，來(lái)投身至工作實(shí)踐之中，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院后勤中心長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展和不斷進(jìn)步。

三、總結(jié)

預(yù)算管理方法是以預(yù)算為標(biāo)準(zhǔn)的控制系統(tǒng)，是利用預(yù)算方式細(xì)化和實(shí)現(xiàn)戰(zhàn)略規(guī)劃的過(guò)程。醫(yī)院后勤中心預(yù)算管理工作中，需本著全面、系統(tǒng)的原則構(gòu)建全面預(yù)算管理體系，從整體出發(fā)，全面考慮，注意預(yù)算項(xiàng)目之間的聯(lián)系，采用科學(xué)預(yù)算編制方法，結(jié)合信息化管理，來(lái)提高預(yù)算管理質(zhì)量，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)院后勤中心的持久健康發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]朱淑梅，趙丹惠.我國(guó)大型醫(yī)院后勤信息化管理的現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢(shì)[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2018，38（9）：71-73.

[2]楊亞靜.建立現(xiàn)代醫(yī)院后勤管理體制模式的思路[J].管理觀察，2018（3）：151-152.

[3]徐元元，田立啟，侯常敏，操禮慶.醫(yī)院全面預(yù)算管理[M].北京：企業(yè)管理出版社，2014：131-162.

作者簡(jiǎn)介：

王荔，安徽省立醫(yī)院后勤服務(wù)中心，安徽合肥。