綜合護理干預在肝性腦病防治中的應用效果評價

隋芳 王冰 高輝

【摘要】 目的 評價綜合護理干預在肝性腦病防治中的應用效果。方法 78例嚴重肝臟疾病患者， 隨機分為對照組和綜合護理組， 每組39例。對照組患者采用常規護理， 綜合護理組患者采用綜合護理干預。比較兩組患者護理滿意度， 肝性腦病知識認知水平、治療依從水平評分， 護理前后肝功能指標水平， 肝性腦病發生情況。結果 綜合護理組患者護理滿意度為100.00%， 高于對照組的76.92%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。護理后， 兩組患者總膽紅素（TBIL）、天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）、谷氨酸氨基轉移酶（ALT）水平均較本組護理前改善， 且綜合護理組改善幅度更大， 差異具有統計學意義（P<0.05）。綜合護理組患者肝性腦病知識認知水平、治療依從水平評分分別為（95.68±3.21）、（95.90±3.52）分， 高于對照組患者的（83.28±3.51）、（83.13±3.01）分， 差異具有統計學意義（P<0.05）。綜合護理組患者肝性腦病發生率為2.56%（1/39）， 低于對照組患者的20.51%（8/39）， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 嚴重肝臟疾病患者實施綜合護理干預能夠有效預防肝性腦病的發生， 效果理想。

【關鍵詞】 綜合護理干預;肝性腦病;防治;應用效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.22.077

肝性腦病也稱為肝昏迷， 是由嚴重肝臟疾病引起的。其是一種基于代謝紊亂的中樞神經系統功能障礙綜合征， 是肝硬化最常見和最嚴重的并發癥之一。其主要臨床表現為意識障礙、行為障礙和昏迷， 一旦發生， 后果嚴重， 甚至危及死亡[1]。因此， 對于肝性腦病的預防和治療， 積極的護理干預可以提高患者的治療依從性和治療效果。本研究分析了綜合護理干預在肝性腦病防治中的應用效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2017年1月～2018年1月收治的78例嚴重肝臟疾病患者作為研究對象， 隨機分為對照組和綜合護理組， 每組39例。綜合護理組患者中男24例， 女15例;年齡36～79歲， 平均年齡（57.24±7.89）歲。對照組患者中男24例， 女15例;年齡36～79歲;平均年齡（57.21±7.82）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者采用常規護理， 綜合護理組患者采用綜合護理干預。具體如下。

1. 2. 1 了解患者的基本情況 入院后， 首先了解患者的教育水平并觀察其個性特征。仔細詢問患者日常的飲食習慣， 每日攝入含蛋白質的食物、碳水化合物等情況;了解患者的睡眠情況， 包括每天的睡眠時間、是否多夢等;了解患者的排便習慣， 包括小便的量、顏色， 大便是否干燥、稀薄， 作出評估并記錄。

1. 2. 2 護理干預計劃的制定 通過了解患者以往的病情以及護理方面的缺陷和不足， 聽取患者及家屬的意見和建議， 聽取醫療團隊對臨床護理的期望， 并聽取專家意見， 制定符合本院實際情況的標準化、有效、科學的措施， 并將其應用于患者的護理中。

1. 2. 3 密切觀察肝性腦病的早期征象 肝性腦病患者通常表現為人格改變， 行為異常， 記憶、計算能力、明顯的方向性喪失， 語言逆轉， 言語緩慢， 表達冷漠或欣快感。因此， 護理人員應注意觀察患者的行為是否異常， 及時給予患者干預。此外， 護理人員可以通過關心問候和簡單的對話來檢查患者的思維反應、語言文化、方向、記憶和計算能力， 及時發現肝性腦病的體征， 及早通知醫生， 及早治療， 預防肝性腦病。密切監測肝性腦病患者的測試指標， 出現異常及時告知醫生進行處理。

1. 2. 4 腸道管理 在肝臟疾病中， 由于內部環境變化引起的蛋白質吸收、腸道菌群失調等是腸道中氨和硫醇內毒素等有害物質產生和吸收的根本原因。因此， 需要維持正常的腸道環境， 防止血氨升高。可以通過口服乳果糖， 酸化腸腔， 滲透性緩瀉， 促進糖分解菌的增殖， 抑制蛋白水解細菌和產生內毒素的病原菌的生長， 從而減少氨和內毒素的產生和吸收， 促進氨的消除， 從而防止肝性腦病的發生。

1. 2. 5 預防繼發感染 由于肝臟疾病患者的免疫功能低， 細菌和毒素的去除能力降低， 臨床護理需要將感染的預防和控制放在首位， 病房定期通風， 限制陪同人員和來訪人員;嚴格遵守無菌技術， 避免醫源性感染。此外， 密切監測患者的生命體征， 尤其是體溫。對于肝硬化和腹水患者， 如果出現不明原因的發熱、腹痛和腹水增加， 應警惕自發性腹膜炎， 及早遵醫給予抗生素。

1. 2. 6 飲食護理 加強患者及家屬的飲食指導， 給予高維生素、高碳水化合物、低脂肪、低蛋白、易消化的飲食， 戒酒， 確保身體所需的熱量供應， 保持正氮平衡， 以減少氨的來源。注意優化蛋白質結構， 可以選擇植物蛋白質。

1. 2. 7 心理護理 病情嚴重、病情長的患者思想負擔沉重， 容易產生焦慮情緒。要充分利用醫學知識對患者進行有針對性的教育， 講述心理與疾病的內在聯系， 讓患者保持情緒穩定。鼓勵患者建立對抗疾病的信心。在做各種護理操作前解釋操作的目的、方法、可能帶來的不適等， 讓患者積極配合治療， 減少顧慮。

1. 2. 8 安全護理 對于有躁動情況的患者， 要及時進行跌倒、壓力性損傷危險性評估， 避免危險因素的存在， 減少護理風險的發生[2]。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者護理滿意度（采用本院自制護理滿意度量表調查兩組患者護理后的護理滿意度， 結果分為滿意和不滿意， 護理滿意度=滿意例數/總例數×100%）， 肝性腦病知識認知水平、治療依從水平評分（得分越高越好）， 護理前后肝功能指標（TBIL、AST、ALT）水平， 肝性腦病發生情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者護理滿意度比較 綜合護理組患者滿意39例， 護理滿意度為100.00%;對照組患者滿意30例， 不滿意9例， 護理滿意度為76.92%。綜合護理組患者護理滿意度高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者護理前后肝功能指標水平比較 護理前， 對照組患者TBIL、AST、ALT水平分別為（63.37±21.11）μmol/L、（118.95±42.21）U/L、（98.46±12.11）U/L， 綜合護理組患者分別為（63.32±21.45）μmol/L、（118.24±42.26）U/L、（98.41±12.20）U/L。護理后， 對照組患者TBIL、AST、ALT水平分別為（28.37±11.11）μmol/L、（86.95±12.21）U/L、（65.46±10.12）U/L，?綜合護理組患者分別為（20.37±2.34）μmol/L、（45.91±3.24）U/L、（56.46±7.12）U/L。護理前， 兩組患者TBIL、AST、ALT水平比較差異無統計學意義（P>0.05）;護理后， 兩組患者TBIL、AST、ALT水平均較本組護理前改善， 且綜合護理組改善幅度更大， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患者肝性腦病知識認知水平、治療依從水平評分比較 綜合護理組患者肝性腦病知識認知水平、治療依從水平評分分別為（95.68±3.21）、（95.90±3.52）分， 對照組患者分別為（83.28±3.51）、（83.13±3.01）分。綜合護理組患者肝性腦病知識認知水平、治療依從水平評分均高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

2. 4 兩組患者肝性腦病發生情況比較 綜合護理組患者肝性腦病發生率為2.56%（1/39）， 低于對照組患者的20.51%（8/39）， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

肝性腦病有很多誘因， 如果治療不及時， 護理措施不當， 將會導致昏迷， 甚至危及生命。綜合護理干預可以提高肝臟疾病患者及其家屬識別和治療依從水平。因此， 實施綜合護理干預可以使護理工作從被動到主動， 及時發現問題， 落實護理措施， 提高肝性腦病的防治效果， 融洽護士與患者的關系， 體現人性化管理， 也提高了護理服務的質量和綜合素質[3， 4]。綜合護理干預通過評估患者情況， 根據其文化教育程度、性格、行為等情況， 給予患者針對性的護理， 如飲食護理、腸道管理、心理護理等， 可改善患者的心理狀態， 提高治療依從性， 增強療效。并通過密切觀察病情變化， 及時發現發生肝性腦病的風險信號和早期表現， 通過及時給予合理的治療， 重視患者的針對性救治， 可有效降低死亡率， 改善預后[5-8]。本研究中， 對照組患者采用常規護理， 綜合護理組患者采用綜合護理干預。結果顯示， 綜合護理組患者滿意度為100.00%， 高于對照組的76.92%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。護理后， 兩組患者TBIL、AST、ALT水平均較本組護理前改善， 且綜合護理組改善幅度更大， 差異具有統計學意義（P<0.05）。綜合護理組患者肝性腦病知識認知水平、治療依從水平評分分別為（95.68±3.21）、（95.90±3.52）分， 高于對照組患者的（83.28±3.51）、（83.13±3.01）分， 差異具有統計學意義（P<0.05）。綜合護理組患者肝性腦病發生率為2.56%（1/39）， 低于對照組患者的20.51%（8/39）， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 嚴重肝臟疾病患者實施綜合護理干預能夠有效預防肝性腦病的發生， 效果理想。

參考文獻

[1] 楊德飛， 李文耀. TIPS術后飲食護理干預對預防肝性腦病的臨床研究. 中外女性健康研究， 2018（21）：42， 71.

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[7] 唐桂清. 優質護理在肝硬化后肝性腦病患者中的應用效果評價. 中國醫藥指南， 2018， 16（8）：262-263.

[8] 陳旭東. 護理干預對Tips術后并發肝性腦病的效果影響. 健康前沿， 2017， 26（10）：217.

[收稿日期：2018-12-19]