動態(tài)心電圖在老年冠心病患者心肌缺血和心律失常診斷中的價(jià)值

王培霞

【摘要】目的：分析動態(tài)心電圖在老年冠心病（簡稱CHD）患者心肌缺血和心律失常診斷中的價(jià)值。方法：本研究主體為2016年1月-2018年12月間來院治療的894例老年CHD患者。分A組和B組，均447例，行動態(tài)心電圖（簡稱DCG）和常規(guī)心電圖（簡稱ECG）診斷，評估對心肌缺血與心律失常的診斷價(jià)值。結(jié)果：A組的單支與雙支病變檢出率均高于B組;A組的心肌缺血診斷陽性率為81.43%，B組為75.84%;A組的心律異常診斷率均高于B組（P<0.05）。結(jié)論：為老年CHD患者行DCG診斷可有效檢出心肌缺血，評估心律失常的異常表現(xiàn)，具有較高的診斷價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】動態(tài)心電圖;老年冠心病;心肌缺血;心律失常;診斷

【中圖分類號】R541.4

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】2095-6851（2019）09-026-01

CHD是老年群體的高發(fā)病，主要癥狀為心絞痛，具有較多并發(fā)癥，是心血管事件的危險(xiǎn)因素，猝死率高[1]。臨床多通過心電圖或冠脈造影診斷該病，其中，冠脈造影為該病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但其屬于有創(chuàng)操作，診斷成本高，具有使用局限性。心電圖可重復(fù)診斷，可行性強(qiáng)，但常規(guī)心電圖無法獲取患者于生活狀態(tài)下的心電表現(xiàn)，因此診斷效果欠佳。本研究主體為2016年1月-2018年12月間來院治療的894例老年CHD患者，旨在探究DCG的診斷價(jià)值：

1 資料與方法

1.1 一般資料? 主體為來院治療的894例老年CHD患者。納入標(biāo)準(zhǔn)為：確診為CHD;年齡介于60-90歲;患者均需要進(jìn)行心電圖檢查;出于自愿原則簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)為：伴有急性心肌梗死;伴有心肌肥厚、心包炎或是心肌炎;合并電解質(zhì)紊亂;腎功能異常，或有甲狀腺亢進(jìn);伴有預(yù)激綜合征或是束支傳導(dǎo)阻滯;參加其他研究。分A組和B組，均447例。其中，A組男267例，女180例;年齡范圍是61-89歲，平均（69.45±1.24）歲;CHD病程范圍是4-11年，平均（7.02±0.54）年。B組男265例，女182例;年齡范圍是60-88歲，平均（68.48±1.28）歲;CHD病程范圍是3-10年，平均（6.81±0.42）年。比較并無差異（P>0.05），允許對比。

1.2 方法 B組的方法選用ECG診斷：囑患者保持平臥位，放松全身，使心臟處于平靜狀態(tài)。用12導(dǎo)聯(lián)常規(guī)心電記錄儀行連續(xù)描記處理，增益設(shè)定為10mm/mV，紙速設(shè)定為25mm/s，確保記錄紙基線處于平穩(wěn)狀態(tài)，圖像無干擾且清晰。

A組的方法選用12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電記錄儀，連續(xù)24h監(jiān)測患者的心電變化，信息處理結(jié)合回放分析，通過人工判讀與校正等方法評估心電變化，結(jié)合軀體感覺、癥狀起始與結(jié)束時(shí)間等癥狀記錄情況，測定患者心率，行綜合診斷。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組對單支病變、雙支病變和多支病變的檢出率;評估心律失常的異常表現(xiàn)，包括室性早搏（簡為PVC）、房性早搏（房早）、心房顫動（房顫）、短陣性房早、房室阻滯（簡為AVB）、右束支阻滯（簡為RBBB）、二度竇房阻滯（簡為Ⅱ-SB）和左束支阻滯（簡為LBBB）等檢出率。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn) ECG診斷心肌缺血：T波較同導(dǎo)聯(lián)下R波小10%以上;ST段呈水平下移表現(xiàn)，幅度為0.05mV以上[2]。

DCG診斷心肌缺血：①ST段的持續(xù)壓低時(shí)間超過1min;②J點(diǎn)0.08s后發(fā)生ST段下斜型或是水平型壓低表現(xiàn)，幅度超過1mm;③再次發(fā)作與上次ST段恢復(fù)基線的時(shí)間間隔超過1min[3]。

心律失常根據(jù)發(fā)作節(jié)律、心率、持續(xù)時(shí)間、癥狀和起止特點(diǎn)等因素進(jìn)行綜合診斷。

1.5 分析統(tǒng)計(jì)學(xué) 數(shù)據(jù)處理選用SPSS16.0軟件，檢出率表達(dá)為[%]，檢驗(yàn)方法為x2值，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 對比病變檢出率 A組的單支與雙支病變檢出率均高于B組（P<0.05），如表1。

2.2 對比心肌缺血診斷率 A組的心肌缺血診斷陽性率為81.43%，B組為75.84%（P<0.05），且A組對無癥狀的檢出率高于B組（P<0.05），如表2。

2.3 對比心律異常診斷率 A組的心律異常診斷率均高于B組（P<0.05），如表3。

3 討論

老年CHD患者的病因是冠脈閉塞與狹窄，是發(fā)病率較高的心血管疾病。有數(shù)據(jù)顯示：冠脈病變程度可影響該病死亡率，為此，需積極診斷心肌與心律表現(xiàn)，評估疾病程度[4]。DCG是該病的最佳診斷方法，具有多畫面與自動檢測等優(yōu)勢，可借助24h全覽圖、曲線圖與趨勢圖有效檢出心臟疾病，能夠捕捉短暫發(fā)作的心律失常，對房早和室速等診斷效果佳。其能夠使患者于自然狀態(tài)下進(jìn)行心電監(jiān)測，全方位評價(jià)心電變化特征。其可通過心電信號的大量獲取，篩選并分析心臟狀態(tài)的相關(guān)信息，診斷可行性強(qiáng)，無創(chuàng)傷性，優(yōu)勢明顯[5]。此外，DCG能夠捕獲一過性心電異常表現(xiàn)，對無癥狀心肌缺血的診斷率高，特異性強(qiáng)。

臨床認(rèn)為：DCG對心肌缺血的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要是ST段明顯壓低，但不同缺血表現(xiàn)的標(biāo)準(zhǔn)有所差異。①急性前間壁缺血：ST段的V1-V4導(dǎo)聯(lián)的下降幅度為0.21mV。②急性心內(nèi)膜下?lián)p傷：ST段大幅下降，T波高尖，升降支具有對稱性，但為水平狀態(tài)，以下斜型或是低垂型為主。③急性前壁缺血：ST段的V1-V4導(dǎo)聯(lián)明顯下降，且T波倒置，以V4導(dǎo)聯(lián)的下降幅度最大。④急性前側(cè)壁缺血：ST段的V4-V6導(dǎo)聯(lián)下降，或是V5與V6導(dǎo)聯(lián)顯著下降[6]。⑤急性下壁缺血：Ⅱ?qū)?lián)與avF導(dǎo)聯(lián)明顯下降。⑥急性廣泛前壁缺血：ST段的V1-V6下降，avL導(dǎo)聯(lián)顯著下降，以V3-V5的下降幅度最大。DCG診斷心肌缺血的主要指標(biāo)是ST下降幅度≥0.15mV。若患者發(fā)病前伴有ST段抬高表現(xiàn)，若并發(fā)心肌缺血，則會出現(xiàn)ST段小幅下降表現(xiàn)，或是回到基線，但以上表現(xiàn)不能作為該病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。可通過ST段的下降導(dǎo)聯(lián)定位損傷或是缺損部位，若>2個(gè)相鄰導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)下降表現(xiàn)，則可診斷為心肌缺血[7]。研究發(fā)現(xiàn)：飲食、感冒、血管內(nèi)皮異常和情緒等因素會導(dǎo)致診斷假陽性，因此應(yīng)綜合考慮患者情況，進(jìn)行全面性診斷。結(jié)果為：A組的單支與雙支病變檢出率均高于B組;A組的心肌缺血診斷陽性率（81.43%）高于B組（75.84%）;心律異常診斷率均高于B組（P<0.05）。可見，DCG診斷該病的效果更佳。

參考文獻(xiàn)：

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