動態心電圖在老年冠心病患者心肌缺血和心律失常診斷中的價值

王培霞

【摘要】目的：分析動態心電圖在老年冠心病（簡稱CHD）患者心肌缺血和心律失常診斷中的價值。方法：本研究主體為2016年1月-2018年12月間來院治療的894例老年CHD患者。分A組和B組，均447例，行動態心電圖（簡稱DCG）和常規心電圖（簡稱ECG）診斷，評估對心肌缺血與心律失常的診斷價值。結果：A組的單支與雙支病變檢出率均高于B組;A組的心肌缺血診斷陽性率為81.43%，B組為75.84%;A組的心律異常診斷率均高于B組（P<0.05）。結論：為老年CHD患者行DCG診斷可有效檢出心肌缺血，評估心律失常的異常表現，具有較高的診斷價值。

【關鍵詞】動態心電圖;老年冠心病;心肌缺血;心律失常;診斷

【中圖分類號】R541.4

【文獻標識碼】B

【文章編號】2095-6851（2019）09-026-01

CHD是老年群體的高發病，主要癥狀為心絞痛，具有較多并發癥，是心血管事件的危險因素，猝死率高[1]。臨床多通過心電圖或冠脈造影診斷該病，其中，冠脈造影為該病診斷的金標準，但其屬于有創操作，診斷成本高，具有使用局限性。心電圖可重復診斷，可行性強，但常規心電圖無法獲取患者于生活狀態下的心電表現，因此診斷效果欠佳。本研究主體為2016年1月-2018年12月間來院治療的894例老年CHD患者，旨在探究DCG的診斷價值：

1 資料與方法

1.1 一般資料? 主體為來院治療的894例老年CHD患者。納入標準為：確診為CHD;年齡介于60-90歲;患者均需要進行心電圖檢查;出于自愿原則簽署知情同意書。排除標準為：伴有急性心肌梗死;伴有心肌肥厚、心包炎或是心肌炎;合并電解質紊亂;腎功能異常，或有甲狀腺亢進;伴有預激綜合征或是束支傳導阻滯;參加其他研究。分A組和B組，均447例。其中，A組男267例，女180例;年齡范圍是61-89歲，平均（69.45±1.24）歲;CHD病程范圍是4-11年，平均（7.02±0.54）年。B組男265例，女182例;年齡范圍是60-88歲，平均（68.48±1.28）歲;CHD病程范圍是3-10年，平均（6.81±0.42）年。比較并無差異（P>0.05），允許對比。

1.2 方法 B組的方法選用ECG診斷：囑患者保持平臥位，放松全身，使心臟處于平靜狀態。用12導聯常規心電記錄儀行連續描記處理，增益設定為10mm/mV，紙速設定為25mm/s，確保記錄紙基線處于平穩狀態，圖像無干擾且清晰。

A組的方法選用12導聯動態心電記錄儀，連續24h監測患者的心電變化，信息處理結合回放分析，通過人工判讀與校正等方法評估心電變化，結合軀體感覺、癥狀起始與結束時間等癥狀記錄情況，測定患者心率，行綜合診斷。

1.3 觀察指標 觀察兩組對單支病變、雙支病變和多支病變的檢出率;評估心律失常的異常表現，包括室性早搏（簡為PVC）、房性早搏（房早）、心房顫動（房顫）、短陣性房早、房室阻滯（簡為AVB）、右束支阻滯（簡為RBBB）、二度竇房阻滯（簡為Ⅱ-SB）和左束支阻滯（簡為LBBB）等檢出率。

1.4 診斷標準 ECG診斷心肌缺血：T波較同導聯下R波小10%以上;ST段呈水平下移表現，幅度為0.05mV以上[2]。

DCG診斷心肌缺血：①ST段的持續壓低時間超過1min;②J點0.08s后發生ST段下斜型或是水平型壓低表現，幅度超過1mm;③再次發作與上次ST段恢復基線的時間間隔超過1min[3]。

心律失常根據發作節律、心率、持續時間、癥狀和起止特點等因素進行綜合診斷。

1.5 分析統計學 數據處理選用SPSS16.0軟件，檢出率表達為[%]，檢驗方法為x2值，統計學意義的標準為P<0.05。

2 結果

2.1 對比病變檢出率 A組的單支與雙支病變檢出率均高于B組（P<0.05），如表1。

2.2 對比心肌缺血診斷率 A組的心肌缺血診斷陽性率為81.43%，B組為75.84%（P<0.05），且A組對無癥狀的檢出率高于B組（P<0.05），如表2。

2.3 對比心律異常診斷率 A組的心律異常診斷率均高于B組（P<0.05），如表3。

3 討論

老年CHD患者的病因是冠脈閉塞與狹窄，是發病率較高的心血管疾病。有數據顯示：冠脈病變程度可影響該病死亡率，為此，需積極診斷心肌與心律表現，評估疾病程度[4]。DCG是該病的最佳診斷方法，具有多畫面與自動檢測等優勢，可借助24h全覽圖、曲線圖與趨勢圖有效檢出心臟疾病，能夠捕捉短暫發作的心律失常，對房早和室速等診斷效果佳。其能夠使患者于自然狀態下進行心電監測，全方位評價心電變化特征。其可通過心電信號的大量獲取，篩選并分析心臟狀態的相關信息，診斷可行性強，無創傷性，優勢明顯[5]。此外，DCG能夠捕獲一過性心電異常表現，對無癥狀心肌缺血的診斷率高，特異性強。

臨床認為：DCG對心肌缺血的診斷標準主要是ST段明顯壓低，但不同缺血表現的標準有所差異。①急性前間壁缺血：ST段的V1-V4導聯的下降幅度為0.21mV。②急性心內膜下損傷：ST段大幅下降，T波高尖，升降支具有對稱性，但為水平狀態，以下斜型或是低垂型為主。③急性前壁缺血：ST段的V1-V4導聯明顯下降，且T波倒置，以V4導聯的下降幅度最大。④急性前側壁缺血：ST段的V4-V6導聯下降，或是V5與V6導聯顯著下降[6]。⑤急性下壁缺血：Ⅱ導聯與avF導聯明顯下降。⑥急性廣泛前壁缺血：ST段的V1-V6下降，avL導聯顯著下降，以V3-V5的下降幅度最大。DCG診斷心肌缺血的主要指標是ST下降幅度≥0.15mV。若患者發病前伴有ST段抬高表現，若并發心肌缺血，則會出現ST段小幅下降表現，或是回到基線，但以上表現不能作為該病的診斷標準。可通過ST段的下降導聯定位損傷或是缺損部位，若>2個相鄰導聯出現下降表現，則可診斷為心肌缺血[7]。研究發現：飲食、感冒、血管內皮異常和情緒等因素會導致診斷假陽性，因此應綜合考慮患者情況，進行全面性診斷。結果為：A組的單支與雙支病變檢出率均高于B組;A組的心肌缺血診斷陽性率（81.43%）高于B組（75.84%）;心律異常診斷率均高于B組（P<0.05）。可見，DCG診斷該病的效果更佳。

參考文獻：

[1] 耿新榮.12導聯動態心電圖在老年冠心病患者心肌缺血和心律失常診斷中的價值[J].中國保健營養，2019，29（6）：20，19.

[2] 程峻.動態心電圖在老年冠心病患者心肌缺血和心律失常診斷中的作用分析[J].中國保健營養，2019，29（2）：293-294.

[3] 高碩.12導聯動態心電圖對老年冠心病患者心肌缺血和心律失常的診斷價值[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2019，6（6）：146.

[4] 陽成俊，劉青平.動態心電圖在老年冠心病心肌缺血和心律失常患者診斷中的應用[J].醫療裝備，2018，31（24）：131-132.

[5] 張旭潔，劉芳芳，楊科宇， 等.運動平板試驗聯合動態心電圖對老年女性冠心病的診斷價值[J].影像研究與醫學應用，2019，3（8）：247-248.

[6] 朱麗莉，孫澤慧.動態心電圖在老年冠心病患者心肌缺血和心律失常診斷中的價值[J].健康大視野，2019，（5）：94.

[7] 徐午俠，龔菊娣.動態心電圖用于老年冠心病心肌缺血和心律失常患者檢查中的臨床探究[J].心理醫生，2018，24（36）：151-152.